спинально-эпидуральная анестезия

[Paspartu]

Всё равно вероятность постпункционных головных болей высока.Повреждение дура матер Туохи(!) во-первых.Во-вторых удаляем катетер- истечение ликвора и ...

[Paspartu]

Сколько случаев постпункционной головной боли(интратекальный катетер)?

[Valeriy]

Я не использовал, но есть и другие заслуживающие доверия сообщения об оставлении эпидурального катетера в субарахноидальном пространстве на сутки после непреднамеренной пункции дуры. Предотвращает постпункционную головную боль.

[sov]

Сообщение от Paspartu

В том то и дело. Цели:безопасность+эффективность+целесообразность. Не хотел бы назвать "одними и теми же методиками".Комбинированная и "славна"в основном тем,что можно снижать дозы анестетиков. Кто-нибудь видел(проводил)потенцирование спинального блока эпидуральным введением физ.р-ра?

ето называется pick up, в англоязычной литературе

[sov]

Сообщение от Valeriy

Я не использовал, но есть и другие заслуживающие доверия сообщения об оставлении эпидурального катетера в субарахноидальном пространстве на сутки после непреднамеренной пункции дуры. Предотвращает постпункционную головную боль.

В проведении пролонгированой спинальной анестезии, изначяльный спинальный катетер, протокол предусматривает аблацию катетера церез14-18 чясов ни раньше ни позднее. Инфламационая реакция организма на катетер максимальная в ето время и закрывает отверствие при снятии катетера етим предотврашяя головную боль

[Valeriy]

Насчет оставления эпидурального катетера в субарахноидальном пространстве - информация есть, если я не ошибаюсь, в книге И.А. Шурыгина "СМА при кесаревом сечении".

[Paspartu]

Сообщение от sov

В проведении пролонгированой спинальной анестезии, изначяльный спинальный катетер, протокол предусматривает аблацию катетера церез14-18 чясов ни раньше ни позднее. Инфламационая реакция организма на катетер максимальная в ето время и закрывает отверствие при снятии катетера етим предотврашяя головную боль

По-возможности,дайте ссылки? Спасибо!

[Valeriy]

Например: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[sov]

Following unintentional dural puncture with a large gauge epidural needle, it has been suggested that placement of a subarachnoid catheter through the dural hole may provoke an inflammatory reaction that will seal the puncture site.
Histological animal and human studies with long-term subarachnoid catheters confirm the presence of an inflammatory reaction at the catheter insertion site. Further studies are needed.
MINERVA ANESTESIOL 2004;70:823-30

[sov]

Maintaining CSF volume: the new method of prevention of PDPH
1. Injecting the CSF in the glass syringe back into the subarachnoid space through the epidural needle
2. Passing the epidural catheter through the dural hole into the subarachnoid space
3. Injecting of 3-5 ml of preservative free saline into the subarachnoid space through the intrathecal catheter
4. Administering bolus and then continuous intrathecal labor analgesia through the intrathecal catheter
5. Leaving the subarachnoid catheter in-situ for a total of 12-20 hours

Rev.Col.Anest. 34:267-272,2006

[Paspartu]

Cпасибо. Но не ясно,насколько велика вероятность неврологич.осложнений,к примеру:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Не могу открыть - текст платный

[sov]

не так уж давно иглы с достоинством в 18Г с многоразовым пользованием были рутиной. без нервных oсложнений. осложнения типа синдрома хвоста или рахиалгии в основном причина лидокоина которым сейчяс не пользуются длеа спинальной анестезии.

[sov]

инфекционые осложнения имеют точно известную причину. остальные реактивные реакции входят в термин обозначяюшийся в литературе p<0,05 не исключены. и они могут возникнуть как и алергическая реакция на любой реаген

[Sham]

осложнения типа синдрома хвоста или рахиалгии в основном причина лидокоина которым сейчяс не пользуются длеа спинальной анестезии

Позволю себе вставить 3 копейки:
Локальный анестетик Lidocaine всё ещё используется для субарахноидальной анестезии (имею ввиду не только страны 3-го мира), а публикации о его нейротоксичности, коими несколько лет назад был заполонён интернет, представляются изрядно притянутыми за уши. Если обратить внимание на то, в какой группе пациентов чаще всего наблюдались TND (=временные неврологические нарушения) после субарахноидальной инъекции лидокаина, то "виноватость" локального анестетика представляется сомнительной.
То-же относится и к публикациям о синдроме cauda equina..., но тут ответственность целиком ложится на FDA. Это с их "тяжёлой руки" хороший, по сути, метод был несправедливо задушен.

[Arvid]

Сообщение от Isamsonova

Ув.коллеги,хотелось бы узнать Ваше мнение об использовании метода " игла через иглу" при проведении комбинированной спинально-эпидуральной анестезии.
Самсонова

спиналь-перидуральная анестезия очень качественное пособие. Широко использую в абдоминальной хирургии при послеоперационных вентральнрых грыжах любой локализации. Спинальная анестезия в классическом месте, перидура Th IX - Th X, или на позвонок выше. Операции обширные, продолжителные (самая длительная 4,5 часа), с полной ревизией оргаов брюшной полости, зачастую с полным висцеролизом, 2 раза проводилась резекция тонкой кишки. Никогда за 4 года не интубировал. лагодаря этой методике расширились показания к оперативному вмешательству. Минимальная ЖЕЛ, с которой брал в операционную 47%, с такими цифрами на эндотрах не возьмешь! Иглу в иглу не делаю с целью экономии наропина!!!