Оборудование рабочего места.

[kamd]

Сообщение от exomen

может помочь ряд местных анестетиков, кроме лидокаина - маркаин и другие, а также наборы для их использования - эпидуральные кат, спинальн иглы


применил катетер Swan-Ganz через интродьюсер, набор для инвазивного мониторинга....


С уважением, Евгений

Уважаемый Евгений! Не пытаясь Вас учить, призываю подвергать предвариельной критике собственный текст, перед публикацией, чтобы флейм не превращался в патологический круг.
Если Вам не понятно, то сообщаю, все вмешательства проводятся под местной анестезией. Именно на маркаин и произошёл инцидент с пациентом. Применять ЭА или СА у пациента, который через несколько часов (как правило 2-3) уходит домой, по меньшей мере, неграмотно.
"Неэффективное сердце" я написал потому, что не знаю, была ли остановка СД или другие изменения ритма, во всяком случае пациент потерял сознание и на магистральных сосудах пульсовых толчков не было. В то же время посмотреть ЭКГ возмоности нет. Думаю, если бы я написал "остановка сердца", меня бы спросили - чем она подтверждена.

какой внешний водитель ритма предпочли бы?

Спешу Вам сообщить, что тема посвящена оборудованию рабочего места, а не преимуществам того или иного оборудования. Убедительно прошу не сбиваться в сторону от темы и не переходить на полемику, столь характерную для наших политиков: "я ему про насосы, а он мне про колёса".

[kamd]

Сообщение от papadoctor

До минимума в этом списке еще очень далеко. Попробую на примерах ниже

Счастливый человек - Вы всё забыли.
Амбу, воздуховод, электроотсос, общий с хирургами, ларингоскоп с севшими батарейками и одна трубка. Ну, конечно. шприцы, лекарства.
Пульсоксиметр - это уже космос.
Гастролировал тут в одной клинике. По моей просьбе стали искать ларингоскоп, корнцанг и трубки, которые куда-то унесли. И не нашли...
Хорошо у меня чемоданчик в багажнике всегда.

[kamd]

Сообщение от papadoctor

Обратите внимание на шланги с потолка в левом углу: полностью централизованная подводка кислорода, воздуха, закиси и ВАКУУМА. Так что про электрический отсос - забыли на длительной время.

У нас не в стационаре, а в небольшой частной клинике, это не максимум, это просто не реально. В начальном списке это было, но было вычеркнуто именно по этой причине.

[kamd]

Небольшой офф-топ по поводу тележки. Считаю, что это самое необходимое и самое разумное, что человеческий мозг предложил в обустройстве рабочего места анестезиолога. У нас я таких не видел и для меня пользование ею равно наступлению коммунизма. Максимум, чего я смог добиться, чтобы получить место для хранения свого барахла, это стоматологический столик с ящиками и я не один такой, уверяю Вас. Главное преимущество этого столика в том, что он запирается. Теперь я уверен, что у меня не пропадут препараты, как пропали из холодильника 3 коробки димедрола...

[exomen]

Если Вам не понятно, то сообщаю, все вмешательства проводятся под местной анестезией. Именно на маркаин и произошёл инцидент с пациентом. Применять ЭА или СА у пациента, который через несколько часов (как правило 2-3) уходит домой, по меньшей мере, неграмотно.

Ощутил, что кругозор у меня узковат для участия в подобном обсуждении...

тема посвящена оборудованию рабочего места, а не преимуществам того или иного оборудования.

Есть ощущение, что Ваш список полностью подходит под Ваши задачи, все-таки не могу удержаться про водитель ритма - если там у Вас планируют пользоваться монополярным каутером, то при проведении анестезии бабушке со старым ПЭКС неплохо было бы обзавестись магнитом на случай нарушения работы ПЭКС.

С уважением, Евгений

PS: проверено

[kamd]

Сообщение от exomen

Есть ощущение, что Ваш список полностью подходит под Ваши задачи, все-таки не могу удержаться про водитель ритма - если там у Вас планируют пользоваться монополярным каутером, то при проведении анестезии бабушке со старым ПЭКС неплохо было бы обзавестись магнитом на случай нарушения работы ПЭКС.

Ну список не я один писал, а вот с водителем ритма дело обстоит несколько иначе: существуют дефибрилляторы, которые оснащены также внешними водителями ритма. Имелся в виду не имплантированный.

[Alexei]

papadoctor,
я далеко не анестезиолог, но при прочтении не понял, чем Ваша комната отличается, кроме "шлангов с потолка", соб-но Аппарата и отсутствием столика анестезиста?

[брукса]

[quote=kamd]Уважаемые коллеги!
Надеюсь, Вам будет интересно ознакомиться с результатом коллективного обсуждения необходимого оборудования рабочего места анестезиолога дневного стационара.

К сожалению я не очень поняла о чем речь - о малой операционной или стоматологическом кабинете для лечения под общим обезболиванием?

Кстати - мне более шлангов симпатичен "перископ", который у нас в операционных "спускается" с потолка - на нем есть еще и розетки и пара полочек...
2пападок: вы думаете мы ниче централизованного не видали?

[BVol]

Сообщение от papadoctor

Итак, рабочее место анестезиолога.По классике это весь оперблок от холдинга до рековери. Однако, ув. Др. Кохан сузил задачу, поэтому давайте начнем с операционной. Сразу объясню откуда фотою Два года назад мой гадюшник построил, примыкающий ( Attached ) амбулаторный центр.И не только операционные, но и еще кучу различных служб. Сдание около 6000 руских квадратов и обошлось это в 60 оочень больших. Это фотография быда сделана накануне сдачи. Рабочее место в операционной. Отсутствует только кресло, контур на аппарате и cart стоит пустой. Обратите внимание на шланги с потолка в левом углу: полностью централизованная подводка кислорода, воздуха, закиси и ВАКУУМА. Так что про электрический отсос - забыли на длительной время. Сзади аппарата бэк-апные баллоны с кислородом и закисью ( на всякий пожарный ). Монитор и аппарат в одном блоке.Монитор модульный, можно перекроит под различные сет-апы и требования. На аппарате только два испарителя - Сево и Дез.Вентилятор аппарата может быть volume-cycled, pressure cycled, SIMV< pressure support mode и т.д. Т.е полноценный вентилятор на который не страшно положить больного с тяжелым респираторным дистресс синдромом. На столике вентилятора пишется наркозная карта, другие бумажки, разгадываются кроссворды и пр.Т.е. столик анестезистки отпал за ненадобностью и дороговизны недвижимости. ( Мин площадь стандартной операционной 400 кв. футов, специализированной 600, на анестезиологическое оборудование отводиться одна шестая часть). Последнее - cart. Если кого-то заинтересует, то я могу подробно описать, что где лежит - это не принципиально.Основное что cart во всех операционных, кроме кардио - абсолютно одинаково заполнен.Т.е. если я начал день в операционной 2, а после обеда оказался в операционной 5 - у меня не будет проблем найти трубку номер 7 в третьем ящике сверху.
Последнеею Есть несколько специализированных карт ( детская, для трудной интубации (3), для блоков, гемодиллюции, сrash-cart - все они находятся в районе нашего склада ( work room ) и готовы быть привезенными техниками в операционную по первому крику.

...цивилизация (радуются оба глаза )

[papadoctor]

Дорогой доктор Кохан. Все я помню. И один отсос на три операционные и красные резиновые трубки.Даже скажу по большому секрету умею итубировать без ларингоскопа, т.к. жизнь научила. Не в этом дело. Суть нашего общения заключается к тому что бы в результате нашего общения и действий Ваша парашка стала лучше и чище моей парашки.
Что касается карта, который Вас так потряс, так все гениальное просто. Вы садитесь в машину и едите в лучший в Москве хозяйственный магазин. Там идете в отдел Tool boxes. Уверен что вы там найдете ящички для инструментов всех цветов, видов и размеров. От маленького до большого на колесиках. Выберите из больших на колесиках, тот который вам нравиться ( с замком, темно-синий, большой с полочками ) - убедите начальство его купить подобрудуйте его под свои нужды. Так же можете выбрать маленький для " гастролей ". В нескольких наших амбулаторных центрах я видел такие карты прямо из Home Depot ( сеть хозмагов) с эмбдемой Huskie ( производитель инструментов ).Работает! Дальше давайте пройдемся по Вашему списку медикаментов. По нему у меня тоже много удивлений.

[papadoctor]

[quote=брукса]

Сообщение от kamd

Уважаемые коллеги!
Надеюсь, Вам будет интересно ознакомиться с результатом коллективного обсуждения необходимого оборудования рабочего места анестезиолога дневного стационара.

К сожалению я не очень поняла о чем речь - о малой операционной или стоматологическом кабинете для лечения под общим обезболиванием?

Кстати - мне более шлангов симпатичен "перископ", который у нас в операционных "спускается" с потолка - на нем есть еще и розетки и пара полочек...
2пападок: вы думаете мы ниче централизованного не видали?

Безусловно видели.Просто построение операционной с нуля достаточно сложное и хлопотное дело. Намного проще и эффективнее использовать чей-то опыт. С амбулаторными операционными еще сложнее, т.к. все стараются сэкономить денежку и посрезать углы. А ведь " малых наркозов не бывает" (С). Кстати перископы на других фото.Могу запросто показать, так как научился свои фото удавливать( сжимать ).

[papadoctor]

Сообщение от exomen

Ощутил, что кругозор у меня узковат для участия в подобном обсуждении...


Есть ощущение, что Ваш список полностью подходит под Ваши задачи, все-таки не могу удержаться про водитель ритма - если там у Вас планируют пользоваться монополярным каутером, то при проведении анестезии бабушке со старым ПЭКС неплохо было бы обзавестись магнитом на случай нарушения работы ПЭКС.

С уважением, Евгений

PS: проверено

Евгений! По стандартам АSА, больные на амбулаторный операции по своему физическому статусу ASA должны быть 1-2. Бабка с поцимейкером по определению 3. Т.е ей максимум что могут "по понятиям" сделать эtо поднаркозную колоноскопию. Конечно как у каждого уважаещего себя кардиоанестезиолога у меня 2 магнита в шкафчтке висят, поддерживая фото малых членов семьи.

[Dr.KoMet]

papadoctor, а у Вас там нет ноутбука с выходим в инет (или внутрибольничная сетка) с базой книжек, справочников, да и база анестезиологических пособий (в идеале общая для всей страны), для амбулаторной анестезиологии вещь крайне полезная.
Я бы то же это включил в список, весьма полезная штука. Без шуток.

P.S. Если честно, то если бы мне предложили оборудовать место анестезиолога (невзирая на сумму затрат), процентов 60% из всего приведенного Вами я бы даже и не включил. Довели до того, что уже и мечтать разучили.

[papadoctor]

Сообщение от kostear

papadoctor, а у Вас там нет ноутбука с выходим в инет (или внутрибольничная сетка) с базой книжек, справочников, да и база анестезиологических пособий (в идеале общая для всей страны), для амбулаторной анестезиологии вещь крайне полезная.
Я бы то же это включил в список, весьма полезная штука. Без шуток.

P.S. Если честно, то если бы мне предложили оборудовать место анестезиолога (невзирая на сумму затрат), процентов 60% из всего приведенного Вами я бы даже и не включил. Довели до того, что уже и мечтать разучили.

В операционных компьютер с выходом в интернет ( по паролю и логину ). Через госпитальный интранет - бесплатный выход на Ап-то-дЭйт. В ординаторской библиотека с Бараашем, Миллером, Марино, атласами по регионарным блокам, ТЕЕ и пр. Удивительно, что за 5 лет, что я здесь нахожусь, ни одна книжка не испарилась. Странный народ.

[newfishka]

Здравствуйте!
Полагаю и правильным и реальным оснащать рабочие места анестов портативными глюкометрами, особенно там, где нет круглосуточных лабораторных постов. Бывает, в ЦРБ везут ребеночка-диабетика ( был у нас такой кроха ), а пока пошлют за лаборантом машину...А счет- на секунды.