Учащенное мочеиспускание после приема витамин Д. Витамин Д снижен.

[tsrb]

Пожалуйста помогите разобраться. Учащенное мочеиспускание в ответ на прием витамина Д. Уровень витамина Д (25 - ОН) в крови - 25,2 нг\мл

Мужчина 43 года ИМТ 25. 2016 Февраль консультация эндокринолога. Жалобы: упадок сил, повышенное давление (в среднем 140/100) одышка, сниженный жизненный тонус, сонливость, снижение потенции, не освежающий сон, утрата мотивации и работоспособности. Назначено УЗИ щитовидной железы, анализы на гормоны, Выявлено: Дефицит витамина D — 15. Повышен кортизол в суточной моче.

По УЗИ ЩЖ в ЭНЦ 20.07.2016 - Эхографических признаков патологии ЩЖ не выявлено, патологии околощитовидных желез не выявлено.
Диагноз: Недостаточность витамина D неуточненная. Назначен витамин Д Вигантол 50 капель 2 раза в неделю - 8 недель, далее по 30 капель 1 раз в неделю. Контроль уровня витамина Д.

Принимал Вигантол в течении 3-х месяцев, регулярно возникает учащенное мочеиспускание. Мочеиспускание безболезненное, резкий позыв, сложно отложить. В момент обострения (обычно длиться 2-3 дня) моча светлая прозрачная по 150 - 200 грамм, до 15 раз в сутки, (2-3 раза ночью). Диурез в среднем за сутки 2500 - 3000 мл.

Сопутствующие заболевания:
С стороны урологии - Мочекаменная болезнь с 2002 г. С 2007 года без обострений. Уролог считает, что учащенное мочеиспускание с урологией не связанно.
С 2104 - наблюдаюсь у психиатора - диагноз депрессия.

Общие жалобы сейчас:
Отсутсвие сил усталость, слабость суставов, сонливость, тяжелые подъемы по утрам. Утрата либидо. Учащенное мочеиспускание возникает как реакция на: прием витамин Д (в тот же день), кофе, чай, алкоголь, некоторые лекарства, иногда без объяснения причин.

Анализы март 2017

Витамин D - 25,2 нг\мл -
Мочевина - 7,7 мкмоль\л
Мочевая кислота - 420 Мкмоль\л
Креатинин- 92 Мкмоль\л
Паратгормон - 25.1 пг\мл
Кальций общий - 2,52 Ммоль\л
Кальций
ионизированный 1.03 Ммоль\л
Калий 3,9 . Ммоль\л
Натрий 141 Ммоль\л
Магний 0,91 Ммоль\л
Фосфор 1,03 Ммоль\л
ТТГ - 1,49
Глюкоза - 5,54 Ммоль\л
С-пептид - 0,44 Пмоль\мл
Инсулин, 2,69 Ме\мл
Глик. гемогобин. 5,2 %

Кортизол (сут. моча)
июль 2016 - 630 нмоль\сут

[tsrb]

Уважаемые коллеги по форуму, помогите разобраться.
Мне не ответили поскольку:
неправильно сформулирован вопрос, вопрос задан не в той ветке, нарушены какие то правила, вопрос не представляет интереса или что то другое?

[Melnichenko]

Референс для кортизола ? почему его смотрели ?

[tsrb]

Спасибо за ответ. С 2014 г. года наблюдаюсь у психиатора, диагноз депрессия. Кортизол смотрели как один из маркеров депрессивного состояния. Референс 138 — 524 нмоль/сут.
Еще не указал в 2014 на МРТ мозга обнаружена киста кармана Ратке

[Melnichenko]

Киста кармана Ратке не имеет клинического значения.
Да, уровень кортизола может быть повышен при депрессии- но и при гиперкортизолизме мб депрессия.

[tsrb]

А вы не знаете с чем может быть быть связаны связаны ситуация с учащенным мочеиспусканием. Может так проявляться гиперкальцемия?
Витамин Д, алкоголь или кофе вызывают повышение кальция, а повышенный кальций - Учащенное мочеиспускание?

[Melnichenko]

Нет, это не та ситуация

[tsrb]

Уважаемые доктора, уважаемая Мельниченко Галина Афанасьевна, Уважаемый Ариэль Баркан, очень прошу ответить. Не стал заводить новую тему.
Мужчина 43 года. Рост 184 Вес 82.
ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- 2002 Мочекаменная болезн. С 2006 г. без обострений.
- 2013-2014 Лечение депрессии - ципромил.
- 2014 МРТ мозга (без контраста) ...МР картина единичных очаговых изменений вещества головного мозга, более вероятно дистрофического характера, умеренно неравномерного расширения субарахноидальных конвекситальных пространств. Признаки кистозного образования гипофиза. (киста кармана Ратке).
- 2017 - Панкреатит. Гепатоз. Биллиарный сладж, Умеренное расширение вен портальной системы.


ЖАЛОБЫ:
- Более 2-х лет. Хроническая усталость, отсутствие сил, снижение (вплоть до полной утраты) либидо. Хронически сниженная температура (под языком) Утром 35.7.
- Необъяснимые приступы слабости утром, состояние недосыпа, отсутствия сил, разбитости.
- Учащенное мочеиспускание после приема чая, кофе, витамина Д, иногда без причины. Мочеиспускание до 15 раз в день. Сухость во рту. Моча прозрачная, позыв настойчивый, сдержать сложно, выделяется много. Диурез до 3 л и более. В дни приступов выделено больше чем выпито. Ночью до 5 раз. Одновременно с такими приступами упадок сил, взвинченность, потеря уверенности в себе. Простата и ПСА в норме.
- В последние полгода нарушения ночного сна. Практически полная утрата либидо, отсутствие сил.
Прошел несколько кругов по врачам, никто мне помочь не смог., подскажите пож-та возможные заболевания к кому обращаться.

АНАЛИЗЫ: Февраль 2018 Лаборатория ЭФИС
Альбумин - 44.4 (35 - 52)
Креатин - 99 (80 - 115)
Мочевина - 7.50 (2.78 - 8.07)
Паратгормон - 21.2 (11 - 67)
Кальций Общий - 2.30 (2.15 - 2.55)
Кальций Ион. - 1.22 (1.05 - 1.3)
АЛТ - 15.9
АСТ - 16.8
Глюкоза - 5.4
Глик Гкмогл. - 5
СРБ Выс. чувств - 3.14 (менее 5)
Интерлейкин 6 - 4.92 (менее 7)
Хлориды - 106. (97-115)
Калий - 4.93 (3.5 - 5.1)
Натрий (Окт. 2017) - 146 (136.0 - 152.0)
Пролактин - 243 (56 - 278)
ЛГ - 4.20 (1.24 - 8.62)
ДЭА-С - 2.61 (0.7 - 4.95)
ГСПГ - 59.2 (100-57)
Тестостерон - 12 (6.7 - 27)
Витамин Д - 44 (30-100)
Ферритин - 69.8 (23.9 - 336)
АКТГ - 20.30 (Менее 46)
ТТГ - - 1.76 (0.4 - 4.0)
Т3 свободный - 4.67 (2.3 - 6.5)
Т4 свободный - 11.80 (7.86 - 14.41)
ИФР1 - 137 (43 - 209)

КОРТИЗОЛ СЛЮНА Инвитро
17 Февраля 24.00 - 10.1 Норма меньше чем 9.4
17 Февраля 9.00 - 22.3 Норма меньше чем 19.1
05. Марта 24.00 - 9.9 Норма меньше чем 9.4
03 Марта 9.00 - 14.1 Норма меньше чем 19.1


КОРТИЗОЛ ДЕКСАМЕТАЗОНОВАЯ ПРОБА.06.03 - 07.03 Гемотест.
1-й день Кортизол Утро 24.8. Норма утро 6.2 - 19.4 мкг/дл
Вечером 23.00 прием Дексаметазон 2 таблетки
2-й день. Кортизол Утро 1.0 Норма утро 6.2 - 19.4 мкг/дл

[Melnichenko]

Не надо искать гиперкортизолизм,депрессии вполне достаточно для снижения либидо.

[ghrh44]

А что там насчёт кисты Ратке? Какого размера? С 2014 МРТ повторяли?
Не несахарный диабет ли?
Как насчёт быстренького теста: ничего не есть/ не пить после 8 вечера, а утром сдать кровь и мочу на осмоляльность. Если лаборатория этого не делает, то натрий крови и удельная плотность мочи ( хуже, чем осмоляльность, но то, что есть).

[tsrb]

Уважаемые доктора, большое спасибо за ответ. Сделаю в ближайшие дни то, что вы рекомендовали
- Сделаю МРТ заново: надо с контрастом или не обязательно?
- Сделаю тест - отказ от еды и сдам с утра мочу и кровь на осмолялность все напишу.
По поводу МРТ уточню еще раз - нужен контраст?

[ghrh44]

МРТ без контраста, это как свадьба без невесты.

Но зачем сразу из пушки по воробьям?
Если нет несахарного диабета, то и МРТ не объяснит ничего.
Первым делом кровь и мочу: и дешевле , и информативней.

[tsrb]

Уважаемые доктора, спасибо за вашу помощь, отвечаю по пунктам:
1. Во вложении МРТ от 2014 г. (описание) Если кратко то: "Гипофиз расположен обычно. Вертикальный размер его до 0.4 см. Ткань его неоднородна за счет наличия в центральных отделах гипофиза (между адено и нейрогипофизом) мелкой округлой зоны с жидкостными характеристиками сигналов с ровными четкими контурами размером до 0.5 см. в диаметре вероятно киста."

2. Сделал тест о котором говорил уважаемый Ариэль Баркан. Не совсем корректно получилось, в силу обстоятельств поел вечером не в 20.00 как предусматривал тест, а в 21.00, вместе с едой выпил 100 мл воды. Больше не пил. Утром не пил и не ел. Приступов учащенного мочеиспускания в этот день, вечер и ночь не было, они бывают только периодически. Утром сдал анализы. Результат:
Удельная плотность мочи 1.030
Кровь:
Глюкоза 5.1 (4.1 - 5.9)
Натрий - 143,8 (136-145)
Калий - 4,4 (3,5 - 5,1)
Хлориды - 102 (98-106)
Мочевина - 8.4 (3.2-8.) У меня мочекаменная болезнь и мочевина всегда повышена, но обычно не выходит за референс.

3. Хотел отметить еще 2 важных момента.
- некоторое время назад самостоятельно без рекомендации врача пробовал принимать Минирин 1.т на ночь во время приступа учащенного мочеиспускания. Минирин дает заметный эффект снимая приступы учащенного мочеиспускания. Означает ли это что несахарный диабет есть?
- за последние два года ухудшилось зрение. скорость "наводки на резкость" при переводе взгляда увеличилась (раньше было достаточно 1/2 секунды - сейчас более секунды) и стало сложно читать мелкий шрифт. Я фотограф и у меня всегда было идеальное зрение.

[Melnichenko]

При удельной плотности 1030 несахарного диабета нет - минирин уменьшит число мочеиспусканий даже если нет несахарного диабета.

[ghrh44]

Несахарного диабета нет. Остальные функции гипофиза нормальны. Киста крохотная, или Ратке, или ( скорее) киста промежуточной доли гипофиза.

Ни то, ни другое не имеет никакого клинического значения.

МРТ не нужен.

Про патологию гипофиза забыть.