|
#1
28.02.2009, 12:47
|
|||
|
|||
|
Как правильно сформулировать диагноз?
Мужчина 29 лет. Анамнез не оттягощен. Рост 182 см, вес 74 кг. Вредных привычек нет. Около года беспокоит слабость, повышенная утомляемость, беспричинная одышка, иногда сонливость, ощущение разбитости. В последние 2 мес., ситуация усугубилась.
Больной неоднократно проходил полные обследования, включая онкопоиск и инфекций, при которых отклонений от нормы обнаружено небыло. Была консультация психотерапевта, который не нашел связи плохого самочувствия с пси- отклоненими. Бессоницы нет. Симптоматика усугубляется в вечерние часы. Во время летнего отпуска, отмечалось некоторое улучшение самочувствия. Психологический фон в семье и на работе хороший. Работа требует напряжения, но не черезмерного. Женат, маленькая дочка. Родственники замечают изменения в физической активности, быструю утомляемость. Плохое самочувствие, конечно, влияет на настроение, но паники, депрессии нет. Больной настроен на конструктивный контакт с врачами. Как правильно сформулировать диагноз и чем еще можно помочь больному? Спасибо за ответы. 
|
|
#2
28.02.2009, 12:52
|
||||
|
||||
|
Но ведь у Вас нет диагноза. Что собираетесь формулировать? Или я не так поняла?
 На всякий случай - ТТГ посмотрели? Масса тела изменилась за этот год? Электролиты. сывороточное железо, трансферрин, ОЖСС? Почему вопрос в неврологии решили задать? 
|
|
#3
28.02.2009, 13:08
|
|||
|
|||
|
Цитата:
В том-то и дело, что диагноза нет, а какой-то диагноз или хотя бы предположение о нем, нужно сформулировать. Или это не обязательно? Конечно, ТТГ брали повторно и все было в норме. Масса тела практически не менялась за последние несколько лет. Первые симптомы больной отметил, когда во время утренней пробежки, появились проблемы выполнить обычные спортивные нагрузки.
|
|
#5
28.02.2009, 19:04
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#7
28.02.2009, 23:57
|
||||
|
||||
|
Сразу поясню, немного забегая вперед. Мне не известно точно, что Вы имели в виду под "депрессии нет", вероятно "обывательское" понятие о депрессии.
Для установления диагноза депрессии достаточно двух из трех симптовом первого ряда: 1. Астения (та самая повышенная утомляемость, слабость) 2. Депрессия - в смысле психиатрическом. Сниженное настроение. Ничего больше. 3. Ангедония - утрата удовольствия от ранее приятной деятельности. Есть два из этих трех имеются в течение 2 недель - можно ставить депрессию и начинать лечить. Кроме того, маленькая подсказка - циркадианные колебания самочувствия патогномоничны для депрессии. Как правило утром хуже, вечером лучше. Но и обратная ситуация встречается. У данного пациента Вы описали явления астении и ангедонии (это я из Вашего описания вывела, уж простите). Что там с настроением - думаю, тоже не фонтан. Поэтому найдите бланк шкалы Бека, если не найдете ключ - заполните по ссылкам у нас на форуме - и распечатайте результат. Не к тому, чтобы психотерапевта пристыдить, а чтобы пациент получил адекватное лечение.
|
|
|
|
#8
03.03.2009, 00:12
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Я обязательно воспользуюсь Вашим советом, по поводу шкалы Бека. Цитата:
|
|
#9
03.03.2009, 18:54
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Похожие состояния встречаются при перенесенной ЗЧМТ или при травме шейного отдела позвоночника.
|
|
#10
03.03.2009, 21:37
|
|||
|
|||
|
Цитата:
По сабжу: Выкладывайте все анализы, какие делались с результатми, можно фотографии заключений на фотофайл. Потом решим, надо ли переностить в терапию.
|
|
#11
04.03.2009, 05:07
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#13
03.03.2009, 19:04
|
||||
|
||||
|
Погодите, так у него хроническая усталость или что? Надо гуглить по chronic fatigue или обсуждать в терапевтическом форуме
. Не найдется причины - будет лечить синдром хронической усталости стимулирующими антидепрессантами, но пока не ясно, что это за онкопоиск такой и вообще в чем было обследование. Если было КТ всего тела с контрастом, колоноскопия и пр. - так и пишите, нечего стесняться .
|
|
#14
29.03.2009, 18:35
|
|||
|
|||
|
Цитата:
А вообще "синдром хр. усталости" есть такой диагноз? И чем он отличается от ВСД, который тут не любят. Кстати почему? Травм у больного не было. К сожалению я не располагаю копиями результатов, хотя их и видела.
|
|
#15
30.03.2009, 12:18
|
||||
|
||||
|
Коллеги, нежнее надо, нежнее.
Свой интеллект можно и в других местах демонстрировать, а молодая коллега к нам пришла с вопросам, что совершенно правильно, человек хочет учиться. И для Moskvicheva - пожалуйста, организуйте нам выписку? Посмотрим, подумаем, голов тут много (и не все кусаются... ну... или не всегда) А?
|
Комбинированный вид
