Не остановить маточные кровотечения.

[SElenaS]

Здравствуйте. 46л, 165р, 53кг. На мирене 4 года ввиду удаления железист. полипа(были оч обильные циклы). На мирене было всё хорошо. Последние 2 цикла начались межцикл кровотечения. Последний раз начались на 17 дц и длятся 12 дней. Сначала были не обильные, но постоянные.
Посмотрев на узи, врач сказал, что эндометрия нет совсем, как будто цикл заканчивается. Удалил в связи с этим Мирену. Прописал продолжать Транексам и Дицинон 250×3 пить. После этого кровотечения очень усилились, стали с большими сгустками. Транексам увеличила до 1000×3р 2 дня уже в такой дозе- не помогает. Плюс пью хлористый кальций, водный перец, глюконат кальция. Дицинон убрала,тк на нем вижу связь с таким увеличением кровотечений.
Назначено сегодня Прогинову 1 утром и 2 вечером, далее по 1 р в день.
Скажите пожалуйста, как Вы считаете препаратом эстрогенов можно остановить кровотечения? Встречались ли Вам такие случаи, почему не останавливаются кровотечения на таком сильном препарате, как Транексам(раньше он помогал мне быстро, до установки Мирены).
Можно ли транексам длительно, 7 дней на нем уже.
П.с. до обильных кровотечений на дициноне, тромбоциты были ниже референса, 146. Гемоглобин 130. Сейчас видимо всё упало еще ниже.
Помогите пожалуйста, выскажите свое мнение. Спасибо заранее.

[Ninti]

Добрый день, курите??

[Ninti]

Если нет: транексам 1000 мг 3 раза в день до скудных выделений.
Учитывая в анамнезе жел/полип, сейчас для гормонального гемостаза использовать чистые эстрогены не правильно.

Вам надо: КОК с дезогестрелом и 30 мкг ЭЭ (марвелон и аналоги)
ПО 1 таб 4 раза в день 4 дня,
затем по 1 т 3 раза 3 дня,
потом по 1 т 2 раза/д 1 день,
затем по 1 т до конца упаковки.

Возможно, кровотечение не останавливается из-за возможного ЖД. При гемоглобине 130 он может быть и нарушать звенья гемостаза по типу порочного замкнутого круга. Исключить после остановки кровотечения.

Всё остальное не нужно.

Пс: если ничего не будет помогать и кровотечение усилится - скорая и стационар.
И в последующем ставить новую Мирену, если нет климактерических жалоб. Та отработала свой гормон.

[SElenaS]

Спасибо большое за рекомендацию! Нет, не курю. Сегодня очень сильно заливало с большими кусками( после комбинации транексам и дицинон, убрала дицинон по итогу) врач с утра экстренно назначил Прогинову 3 р в день, утром, вечер и на ночь. Надеюсь без побочек обойдется. Далее по 1 пить. Вас прочитала, поняла про згт, что не то стала пить(( как теперь вырулить только, не пойму.
Скажите пожалуйста, жд это анемия? Я сейчас пью препарат железа 5 мл, можно во время кровотечения? Ферритин раньше был 40. Дефицит В9, метилфолат тоже сейчас пью.
И транексам завтра/сегодня уже ( пишу ночью) будет 8й день, можно продолжать 1000×3р?
Заранее спасибо.

[Ninti]

Завтра с утра начинаете по моей схеме пить КОК что указала состав.
ПРимерно на второй день кровотечение начнёт стихать и далее по нисходящей сойдёт на нет. Таким образом у Вас уйдёт 2 упаковки, в конце второй будет менструально-подобная реакция. Не надо её бояться. К тому моменту узнаем новые цифры гемоглобина, ферритина, ожсс, железа (сдавать где-то через пару недель - не ранее).

Транексам продолжать пока не станет умеренно-скудно. Можно его пить длительно. Больше ничего не принимать.

Фолаты пить.
Что за железо 5 мл? название действующего вещества.
ЖД - это железо-дефицит, предшественник ЖДА /анемии/.
Придётся провериться ещё на В12 (кровь из вены)

[SElenaS]

Доброго времени суток. Спасибо большое еще раз.
В12 в февр был 424, колола комбилипен.
Железо начала пить жидкое Феррум лек 50мг/5мл (железа 3 гидроксид полимальтозат),запивая водой с аскорбатом натрия.
Прикреплю анализы, сделанные на не обильных кровотечениях.( на 5 день кровотечений, сегодня 13й).
Железо сыв по анализу 17 (до 28).
П.с. убрала дицинон, стало снова как и было до затопа с кусками, по немногу, но свежее и постоянное кровотечение и низ живота все время слабенько поднывает.
Тринексам 1000×3 продолжаю, сегодня 8й день.
Спасибо заранее.

[Ninti]

феррум-лек не усваивается примерно у 25-30 проц людей. даже несмотря на аскорбат....
лучше железа бисглицинат или ферретаб. последний с фолиевой вместе в табл. но первый лучше переносится и усваивается.

в разделе Гематология много интересного об этом...

[SElenaS]

Благодарю Вас за помощь🌷♥️

[SElenaS]

Сообщение от Ninti

феррум-лек не усваивается примерно у 25-30 проц людей. даже несмотря на аскорбат....
лучше железа бисглицинат или ферретаб. последний с фолиевой вместе в табл. но первый лучше переносится и усваивается

в разделе Гематология много интересного об этом...

Вадим Валерьевич в разделе гематологии кому то отвечает: "При тромбоцитопениях или кровотечениях этот препарат не показан, если кровотечение частично обысловлено и дефицитом факторов свертывания из-за нарушения синтетической функции печени, то необходимо переливать СМП или криопреципитат до нормализации протромбинового времени..."

Очень похоже на мой случай. Синтетическая функция печени нарушена (биохимию кидала выше), Жильбер, высокий бил, удален желчный. Тромбоцитопения . До сильных кровотечений был 147 , при норме низа от 150. Кровотечения также есть,не остановить Транексамом.
Может Вадим Валерьевич как то прокомментирует со стороны своего видения. Как поднять тромбоциты? Пока ем ежедневно тертые сырую свеклу+морковь+зелен яблоко. Но понимаю, что это как мертвому припарка. Может уколы дексаметазона?

[SElenaS]

Анализ белковых фракций, общий белок 77.

[Ninti]

Вы самое главное - гормональный гемостаз начали?

В вену надо железо капать - феринжект или венофер. Так быстрее восполнится недостаток и разорвётся круг.

[SElenaS]

Сообщение от Ninti

Вы самое главное - гормональный гемостаз начали?

В вену надо железо капать - феринжект или венофер. Так быстрее восполнится недостаток и разорвётся круг.

Не совсем понимаю терминологию(( гормоны пить начала, если про это. А про железо, я не поняла, что у меня критичное состояние. А если таблетками, я ферретаб сходила купила, по сколько таблеток пить, подскажите пожалуйста.
А чтобы назначили капельницы, в среду записана к очному, направление чтобы дал.

[SElenaS]

Здравствуйте, доктор. Я с двумя вопросами.
Надо убирать транексам, так как уже пошла легкая сукровица. Как его убирать, постепенно, 500 еще выпить или резко можно с 1000 уйти?

И второе, завтра на прием, как считаете, в свете того, что 14 дн лило, можно сейчас на кресло или рисковано, что спровоцируют снова кровотечение? Мазки наверно скажут надо сдать.Спасибо.

[Ninti]

Добрый день!

Да, гормональный гемостаз - приём КОК, что я рекомендовала.
Транексам просто отменить.
Ручной осмотр можно. Но какие мазки? Ещё мажет.

Ферретаб по 1 за час до еды. Кофе, чай, молочка от железа 2 ч.
Получайте направление на Феринжект 500 мг в\в однократно. Пока принимайте ферретаб.

Анализы, что писала ранее, сдайте на след. неделе и после можно капаться. Спрогнозируем дальнейшую дозировку.

[SElenaS]

Благодарю Вас сердечно🌷🌷🌷