#1
|
|||
|
|||
Киста коленного сустава у ребенка 4 лет
Здравствуйте уважаемые врачи. Моему сыну в январе будет 5 лет. Родился в 37 недель, 3100кг, 53 см. Развивается хорошо. Сейчас рост 105 см, вес 16 кг. Около недели назад начал жаловаться на боль в колене, особенно по утрам. Жалобы были не постоянные. Я думала. может стукнулся или просто потянул ногу. Сегодня утром ребенок, проснувшись, сразу расплакался, что болит колено на левой ноге. Колено припухло. Мы помчались в поликлинику. Успели сдать кровь. Вот результат:
Общая: лейкоциты 7,1 (норма 4-10) лимфоциты 42 (норма 19-37) моноциты 5 (норма 3-11) палочкоядерные 5 (норма 1-5) сегментоядерные 48 (норма 47-72) эозинофилы 0 (норма 1-5) СОЭ 6 (норма 2-15) гемоглобин 128 (норма 120-140) тромбоциты 347 (норма 180-320) эритроциты 4,6 (норма 3,9-4,7) С-реактивный белок 2,6 (норма до 5) Затем мы сделали рентген коленного сустава. Еще фото ног. Жалобы на левое колено. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Описание рентгеновского снимка: на рентгенограмме левого коленного сустава в боковой проекции форма и структура надколенника не изменена.В прямой проекции костно-травматических изменений не обнаружено. Нечеткость костной структуры в дистальном метафизе левой бедренной кости. Участок деструкции размерами 1*1 см, без склеротических изменений. Были у ортопеда. Он, посмотрев снимок, сказал, что надо оперировать. Чем быстрее, тем лучше. На данный момент сын жалуется на колено периодически, когда долго сидит или спускается-поднимается по лестнице. Колено припухло (фото выложила). Не горячее. Температуры нет. Уважаемые доктора. Подскажите мне, насколько это серьезно для четырехлетнего ребенка и нужно ли бежать на операцию? Я конечно завтра поеду на консультацию в стационар, но хотелось бы услышать еще чье-то компетентное мнение. Очень страшно делать операцию. Спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
Здравствуйте. Я не разбираюсь в детской ортопедии и костной патологии, но обычно в такой ситуации делают КТ, и с результатами очно консультируются со специалистом по костной патологии (онкологом). Раз есть признаки декомпенсации, скорее всего действительно нужно оперироваться. Что это такое ответить не могу, опыта недостаточно, да и данных. Не думаю что очень срочно, но затягивать тоже не стоит.
|
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
Ребенку надо сделать два обследования, не полагаясь на с реактивный протеин и скорость оседания эритроцитов. Нужно сделать скенирование костей и КТ. Данное образование может быть чем угодно, включаяя например ОСТЕОИД ОСТЕОМА- округлое образование, склерозированные края. Или инфекционный процесс. |
#4
|
|||
|
|||
|
#5
|
||||
|
||||
не лечат, но боль у многих проходит сама собой, можно даже оставить аспирин. И только наблюдать. Насчет рентген картины мы ничего сказать не можем. это не исследование для ее определения. Но округлостЬ, величина, склерозированные края подходят. Но опять же, я не утверждаю, а предполагаю.
|
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
Да, если бы еще ТС-р сфотографировал бы нормально, на нормальном фоне, то тогда можно было бы более четко сказать. Просто мне очень кажется, что при остеоид-остеоме более выраженный склероз с периостальной реакцией и в центре иногда имеется еще один очаг склероза. Здесь, вроде бы этого всего не просматривается, вроде бы все однородно и прозрачно. Но еще раз скажу, что снимок плохо переснят. Я, к примеру, очень редко посылаю больных на КТ и т.д. при наличии характерной рентгенологической картины ( часто остеоид-остеома очень похожа на компактный островок, а здесь таким и не пахнет) и, особенно, характерной клинической картины. У последнего больного, которого я прооперировал, к счастью, только КТ позволила установить локализацию остеоид-остеомы. |
#7
|
|||
|
|||
Оставить аспирин - в смысле принимать некоторое время? По-моему, назначать аспирин ребенку в этом возрасте - плохая идея. Так можно дождаться сезонной вирусной инфекции, которая плохо сочетается с аспирином. Если речь идет об остеоид-остеоме, то аспирин не уникален и нужен только как противовоспалительное средство. "Aspirin or other nonsteroidal antiinflammatory medications." В качестве других препаратов и ибупрофен, наверное, подойдет. И это если болит. А если ничего не болит и не деформируется, то вроде и вообще ничем лечить остеоид-остеому не нужно.
|
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Два обследования КТ и скенирование костей, можно даже так называемый СПЕКТ коленного сустава вместо скенирования и КТ, если он у Вас есть. После заключения определимся с дальнейшей тактикой. Я думаю, в течение недели получите результаты обоих обследований. И дайте нам знать. |
#9
|
||||
|
||||
Одобрялка не работает. Спасибо. Не знаю что даст сцинтиграфия (скинирование), точнее, не понимаю, как это может отразиться на тактике
|
#10
|
||||
|
||||
Объясняю, если это инфекционный процесс, нет необходимости оперировать, начинать надо с антибиотиков широкого спектра, т.к. инфекция у детей, как правило гематогенная, и микроб там СТАФИЛОКОКК, если это остеоид остеома, то можно дать лечение аспирином и понаблюдать. Ну вообщем оперировать надо по показаниям, а не лишь бы вскрыть. Надо знать для чего вскрывать.
|
#11
|
||||
|
||||
Понял. В принципе считаю, что это можно понять по КТ.
|
#12
|
||||
|
||||
Цитата:
Пункционная биопсия в данном случае будет малоинформативна? |
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
Остеоид-остеома при сцинтиграфии видна очень хорошо (тёплое на тёплом). Но нужно сделать снимок места поражения с увеличением (pin-hole). |
#14
|
||||
|
||||
Цитата:
Мне кажется, что остеоид остеома лучше видна на КТ. На скенировании это получается менее специфичный процесс? |
#15
|
||||
|
||||
Вот моя картинка остеоид-остеомы - типичная:
Скелет - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Остеоид-остеома: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |