Замена тазобедренных суставов

[rusalka515]

Здравствуйте!
Ниже привожу выдержку с сайта одной из израильских клиник.
Хотела бы узнать мнение и оценку специалистов - действительно ли подобный способ проведения операции эндопротезирования т/б сустава более эффективен?
А также где и кто у нас в России оперирует подобным способом.

<<Новый метод замены тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав состоит из бедренной кости (femur) и тазовой кости (acetabulum). Хрящ – это твердая ткань, которая питает сустав и обеспечивает скольжение одной кости относительно другой. Хрящевая ткань изнашивается со временем, после чего не способна возобновляться. Клиническими признаками изношенности сустава являются боли и ограничения его функции. Процесс изнашивания может длиться годами, часто в сопровождении болей.

Когда у пациента имеются боли, ограничения подвижности и характерные изменения на рентгеновском снимке, врачи предлагают пациенту замену сустава. Сегодня операции по замене тазобедренного сустава считаются одними из наиболее успешных в смысле результатов. Успех операции и срок жизни имплантированного сустава зависят от ряда факторов. Среди них правильный доступ к операционному полю, выбор имплантата и его носителя. В качестве подложки-носителя, используют полиэтилен, керамику или метал. У каждого из этих материалов есть преимущества и недостатки.

Новым элементом такого подхода является положение пациента на операционном столе: он лежит не на боку, а на спине. В этой позиции обеспечивается доступ к суставу сбоку и спереди; при такой технике вероятность последующего вывиха искусственного сустава невысока.
Данный метод имеет и другие преимущества:

Анатомия тазобедренного сустава во время операции видна более ясно;
Больше возможностей для определения стабильности сустава и пределов его подвижности в различных плоскостях;
Проверка длины нижних конечностей наиболее достоверна.

При других методах замены сустава существуют ограничения движений бедра, которые надо соблюдать в течение 6 недель после операции. >>

Вопрос не из праздного любопытства: настраиваюсь на замену обоих суставов (коксоартроз 3 степени в результате врождённого вывиха левого и дисплазии правого т/б суставов). Соответственно пытаюсь разобраться в вопросе и выбрать клинику для лечения.
Мне 48 лет, женщина.
В приложении прикрепляю свой р/снимок - может быть, получу конкретный совет.
С уважением.

[Maxim_A]

Смелое заявление, что при передне-медиальном доступе вывихи реже чем при остальных. Во всех подходах есть минусы и плюсы. Делать надо там, где максимальное количество удовлетворенных результатом пациентов, значение технических тонкостей непрофессионалу все равно оценить не возможно.

[rusalka515]

Благодарю за ответ!
Согласна, что технические тонкости операции не для дилетантов. Поэтому я задала вопрос специалистам на этом форуме.
Хотя выбор способа удаления повреждённого сустава тоже вопрос технический, но, наверное, рассечение кости лазером менее травматично, чем пилой (извините за терминологию!). Разве такой вопрос неважен при выборе места, где оперироваться?
Что касается выбора по числу удовлетворённых результатом пациентов, то в общем доступе информация очень субъективная - на сайтах клиник отзывы, конечно, только положительные. А на форумах, как правило, пишут те, у кого возникли проблемы. При этом объективную картину можно получить, только имея % положительных отзывов от общего числа пациентов.
Всё же из Вашего ответа не поняла Ваше мнение по вопросу..
С уважением.

[alex2006mobile]

Сообщение от rusalka515

Благодарю за ответ!
Согласна, что технические тонкости операции не для дилетантов. Поэтому я задала вопрос специалистам на этом форуме.

Почему выбирается тот или другой доступ и положение пациента - ему совершенно неввжно.

Сообщение от rusalka515

опрос технический, но, наверное, рассечение кости лазером менее травматично, чем пилой (извините за терминологию!). Разве такой вопрос неважен при выборе места, где оперироваться?

Конечно, нет. Это чистой воды завлекалки для дураков. Лазером-шмазером, ультразвуком, бензопилой - неважно, лишь бы в правильном месте.

В любой клинике, где несколько лет делаются по несколько сотен замен суставов в год, обычное первичное эндопротезирование делают с ожидаемым результатом близко к 100%.

[rusalka515]

Доброй ночи!
Спасибо за ответ!
Читала форум и именно Ваше мнение, alex2006, мне было интересно.
Так все же - посоветуйте, мне стОит торопиться с операцией, имея такой R-снимок? (Вне зависимости от доступа и положения на операционном столе)
С уважением.

[Nikkitta]

Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, как вас лечили? Есть ли боли и, если есть, когда они появились?

[rusalka515]

Здравствуйте!
Лечили в детстве: после выявления диагноза(2-3месяца) год в распорках, затем институт Турнера, гипсовая кроватка 2 года в Пушкине. Ходить училась ближе к 4 годам. С 6 лет ежегодно летом в Евпатории в детском санатории МО: грязи, лфк, массаж и пр -последний раз в 14лет.
В сознательном возрасте пару раз была в санатории (грязь,массаж, лфк)
Родила двоих детей, самостоятельно, особых неудобств и болей во время беременностей и родов не было, последующих осложнений тоже.
Боли в суставе слева в общем-то если и беспокоили после длительных нагрузок, но были вполне терпимы.
Ближе к 40 годам появились постоянные боли в пояснично-крестцовом отделе, затем стали болеть т/б суставы - сначала левый, теперь уже и правый. Особенно сильно в последние 2 года, из-за чего и стала думать об операции. Раньше эта мысль даже в голову не приходила. Появились боли в состоянии покоя. Особенно сильные при стоянии.
Обезболивающие пока стараюсь не принимать, но боюсь, что скоро без них не обойдусь.
В последние 3 года 2 раза в год колю внутримышечно алфлутоп и мильгамму курсами.
Спасибо за Ваш вопрос!
С уважением.

[Nikkitta]

Вам спасибо, что ответили.
Не знаете, кто именно вас лечил? Нет ли снимков?
Алфлутоп и мильгамму лучше забыть.
Вопрос о проведении эндопротезирования решается не по состоянию суставов на рентгенограмме. Если вас не устраивает качество жизни с такими суставами (боли, нарушение походки, самообслуживания), а эндопротезирование в состоянии решить эту проблему - это показание. Ваш случай непростой, поэтому лучше обращаться в учреждение, где такие пациенты концентрируются. Например, институт Вредена в СПб.
Вам нет нужды вникать в методику эндопротезирования - это дело врача. Нюансы есть всегда. Но если руки и голова растут из правильного места, это дело второе.

[alex2006mobile]

Сообщение от rusalka515

посоветуйте, мне стОит торопиться с операцией, имея такой R-снимок?

Если вопрос ставится именно так - нет, торопиться не стоит.

[rusalka515]

Добрый день!
В ин-те Турнера консультировала Бровкина Татьяна Александровна, снимков на руки не выдавали. В Пушкине (со слов мамы) никак особо не лечили, просто лежала в гипсовой кроватке. Готовили к операции, но родители в последний момент отказались и забрали меня.
Качество жизни, конечно, хотелось бы улучшить! Что касается нарушения походки - Бог бы с ним, всю жизнь прихрамываю, так бы и дохромала Напрягает то, что усиливаются боли. Хирурги пугают дальнейшими осложнениями, разрушением суставов, неизбежностью операции, которая с возрастом будет гораздо сложнее с учётом картины моего заболевания, и пр. Соответственно душевное равновесие нарушено, а на фоне усиливающихся болей мысль об операции становится естественной и начинаешь искать варианты.
К сожалению, консервативного лечения до сих пор никто не предложил. Говорят, что в моём случае бесполезно. А мне всего-то нужно - уменьшить боли, никаких других чудес не жду и понимаю, что сустав новый не вырастет.
Со своей стороны я никогда не требовала к себе особого отношения со сторны окружающих и веду достаточно активный образ жизни (в силу своих физических возможностей) - занимаюсь посильным спортом (ранее в фитнес-центрах, сейчас в центре Бубновского), работаю руководителем, много путешествую, в том числе и по работе, и не хотела бы менять образ жизни...
С уважением.

[alex2006mobile]

Сообщение от rusalka515

Напрягает то, что усиливаются боли.

Это закономерное развитие. Поэтому хотя можно не торопиться сделать операцию непременно в ближайшие недели, но смысла ее оттягивать тоже нет - только продлевать собственные страдания.

Сообщение от rusalka515

К сожалению, консервативного лечения до сих пор никто не предложил.

В случае грубого нарушения анатомии его не существует. Разгрузка и НПВС - это все, что есть реального. Эффект будет, но далекий от необходимого.

[rusalka515]

Разгрузка... Полгода назад попробовала ортопедический подпяточник - для компенсации разницы длины ног (1,5см) - усилились боли в спине, не стала использовать. А вообще, признАюсь, что ношу каблуки уже более 25 лет. Сейчас, правда, не выше 6-8 см. Понимаю, что буду "побита камнями" Но в обуви без каблуков устаю не меньше, чем на каблуках.
Костыль или трость? Нет! Тогда лучше уж операция.
Стараюсь держать вес - 176 см, 82 кг. После 40 лет стало затруднительно. Но цель сбросить лишние 10, надеюсь, будет достигнута.
Из НПВС при суставных болях пока ничего не применяла. Несколько раз диклофенак в/м при обострении болей в пояснице, последний раз лет 7 назад.
Терафлекс, артра, геладринк - бесцельно потраченные деньги?
С уважением.

[alex2006mobile]

Сообщение от rusalka515

Разгрузка... Полгода назад попробовала ортопедический подпяточник

Это к подразумеваемой разгрузке сустава не имеет отношения.

Сообщение от rusalka515

Костыль или трость?

Это и будет разгрузка.

Сообщение от rusalka515

Терафлекс, артра, геладринк - бесцельно потраченные деньги?

Не бесцельно (цель, т.е. намерения были вполне разумные), но бесполезно.