#91
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Я снова к Вам за консультацией. Осенью 2017г. опять появились признаки пониженного гемоглобина: постоянные простудные заболевания (непроходящие 3 мес. насморк и кашель), зябкость, упадок сил, сильная утомляемость, ломкость ногтей, выпадение волос. Мои габариты: рост 158см, вес 47кг. В декабре терапевт направил сдать анализы, вот результаты: Железо (Fe) = 2,8 мкмоль/л (норма 9,00 - 30,40) ОЖСС = 81,30 мкмоль/л (44,80 – 80,60) Ферритин = 3,9 нг/мл (10 – 120) Витамин В12 = 198 пг/мл (191 – 663) Фолиевая кислота = 8,4 нг/мл (3,1 – 17,5) Гемоглобин = 106 (со слов терапевта, норма 115 – 140). Рекомендовано принимать железосодержащий препарат 1,5 мес., потом проверить гемоглобин. Вадим Валерьевич, я буду следовать Вашим рекомендациям, т.е. буду принимать Ферретаб, только вопрос в количестве: достаточно 1 капсулы в день (эквивалентно 50,0 мг двухвалентного железа) или нужно 2 капсулы в день? И еще вопрос: нужно ли мне обследоваться, чтобы обнаружить причину падения гемоглобина? Я, по рекомендации терапевта, сдавала общий анализ крови накануне начала менструации (Гемоглобин=107) и после (через 4 дня, Гемоглобин=106). |
#92
|
||||
|
||||
витамин В12 тоже на нижней границе нормы - если вы не веганите и не диетничаете, то сочетанный дефицит железа и В12 бывает при атрофическом гастрите (на ФГДС глазом НЕ виден!)
Autoimmune gastritis impairs both iron and vitamin B12 uptake, iron deficiency will be found at a younger age and many years before the development of pernicious anemia [11], as in younger (premenopausal) woman menstrual blood loss (and pregnancies) is an additional burden to iron metabolism. A combination of autoantibodies and gastrin and pepsinogen levels is the so-called GastroPanel test, a noninvasive (ELISA) test for “serological biopsy” for diagnosis of antral, corpus, or multifocal atrophy. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#93
|
|||
|
|||
Спасибо, Вадим Валерьевич, за быстрый ответ!
Я не на диете, стараюсь питаться разнообразно. Правда, в последнее время из мясного преобладало мясо птицы... Значит мне нужно проверить желудок? Или какие Ваши рекомендации? |
#94
|
||||
|
||||
мои рекомендации - пойти в частную клинику к очному гастроентерологу и на пару с ним обсудить план и сделать необх. исследования - гастропанель как указано выше плюс биопсия слиз. желудка, которую опишет грамотный морфолог, если что не будет вам/ему понятным - переведите на русский статью выше, просто пойти в полуклинику или просто проверить желудок на ФГДС - бесполезно
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#95
|
|||
|
|||
Хорошо, я постараюсь пройти обследования, как вы написали. А ферретаб сейчас имеет смысл принимать?
|
#96
|
||||
|
||||
если помогал ранее, то да - непрерывно до начала менопаузы, если нет - железа солгар сейчас лучшая опция
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#97
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Принимаю Ферретаб по 2 капс. 2 месяца. Сейчас сдала общий анализ крови, вот результаты: WBC = 6.4 x10^9/L (норма 4.0 - 10.0) Lymph = 2.2 x10^9/L (0.8 - 4.0) Mid = 0.5 x10^9/L (0.1 - 1.5) Gran = 3.7 x10^9/L (2.0 - 7.0) Lymph% = 34.0 % (20.0 - 40.0) Mid% = 8.7 % (3.0 - 15.0) Gran% = 57.3 % (50.0 - 70.0) RBC = 4.58 x10^12/L (3.5 - 5.5) Hgb = 119 g/L (110 - 160) Hct = 37.5 % (37 - 54) MCV = 82.0 fL (80 - 100.0) MCH = 25.9 pg (27 - 34) MCHC = 317 g/L (320 - 360) RDW-CV = 18.3 % (11.0 - 16.0) RDW-SD = 53.3 fL (35.0 - 56.0) Plt = 222 x10^9/L (100 - 300) MPV = 10.3 fL (6.5 - 12) PDW = 15.9 (9.0 - 17.0) PCT = 0.228 % (0.108 - 0.282) Лейкоцитарная формула: Нейтрофилы палочкоядерные = 1% Нейтрофилы сегментоядерные = 51% Эозинофилы = 8% Базофилы = 0% Моноциты = 7% Лимфоциты = 33% СОЭ = 7 мм/час. Сдала анализ Гастропанель, но он пока не готов. Вадим Валерьевич, нужно ли мне менять лекарство на другое в связи с незначительным повышением гемоглобина? Ранее я принимала Ферретаб и он мне помогал (см в начале данной темы). Сейчас я принимаю Ферретаб сразу 2 капсулы в обед перед едой вместе с аскорбинкой 100 мг (2 недели назад вместо аскорбинки съедала киви, но пришлось отказаться, так как заболели зубы – стоматолог сказала из-за чувствительной эмали, поэтому киви и лимоны нельзя). Может быть не сразу 2 капсулы принимать, а по одной в обед и вечером? (Утром натощак я принимаю Л-Тироксин). Или все же другое, легчеусвояемое лекарство? |
#98
|
||||
|
||||
Если атрофия прогрессирует, то железо может хуже усваиваться, железо солгар или любой другой железа бисглицинат усваивается в 2-3 раза лучше ферретаба
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#99
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Получила результаты анализа Гастропанель и они не радуют: Пепсиноген I = 6,1 μg/l * (норма 30 - 160 μg/l) Пепсиноген II = 12,4 μg/l (3 - 15 μg/l) PGI/PGII = 0,5 * ( 3 - 20) Гастрин 17B = 55,9 pmol/l * (< 7 pmol/l) Гастрин 17S = 56,6 pmol/l * (3 - 30 pmol/l) Антитела H. pylori = 14,2 ИФЕ (< 30 EIU). "Трактовка: Результаты анализа ГастроПанель свидетельствуют об атрофическом гастрите тела желудка(атрофия слизистой), вследствие аутоиммунного заболевания или перенесенной в прошлом инфекции Helicobacter pylori. Секреторная деятельность желудка понижена. Секреция кислоты в желудке понижена." Значит, у меня атрофический гастрит? Или это предположительно? Вадим Валерьевич, прокомментируйте, пожалуйста. У меня ранее были обнаружены повышенные антитела к ТПО (которых у меня почти в 20 раз выше нормы), с 2013г. (после рождения ребенка) появился гипотиреоз (принимаю Л-Тироксин). Согласно Вашим рекомендациям, в 2009г. прошла дыхательный уреазный тест - результат отрицательный, т.е. бактерии не обнаружены. В этом же году проверила антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgG IgA: Антитела к трансглутаминазе IgA = 0,60 Ед/л (норма < 10) и Антитела к трансглутаминазе IgG = 2,40 Ед/л (норма < 10). Нужно ли сейчас повторить данные анализы? Очного грамотного гастроэнтеролога я пока не нашла, поэтому обращаюсь к Вам, Вадим Валерьевич, и к другим специалистам форума. Помогите, пожалуйста. Нужны ли какие обследования в моем случае? И какое лечение? Можно ли мне принимать Ферретаб по 2 капсулы, не навредит ли желудку? Может быть кто посоветует грамотного гастроэнтеролога в Москве? Сама в поисках ограничена по времени и средствам, т.к. одна воспитываю малолетнего ребенка и нет родственников, чтобы помочь. |
#100
|
||||
|
||||
у 50% женшин атрофический гастрит ассоциируется с антитироидн. антителами и гипотирозом, у Вас также риск дефицита В12, прием В12 и железа ассоциируется с не-прогрессией атофич. гастрита, пр-т выбора железа бисглицинат - солгар или аналоги
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#101
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Железо Солгар я заказала. Мне его как принимать и в какой дозе? Касательно риска дефицита В12 – мне нужно принимать его в лекарственной форме (таблетки или в/м) или больше употреблять продуктов, богатых В12? Грамотного гастроэнтеролога я пока не нашла (и здесь мне никто не порекомендовал), поэтому Вадим Валерьевич, что Вы посоветуете мне с лечением атрофического гастрита? Или нужно пройти еще какие дополнительные обследования? Есть ли смысл делать гастроскопию или результатов Гастропанели достаточно? |
#102
|
||||
|
||||
25 мг в день, 3 мес., если жд вернется, то непрерывно до менопаузы, в12 можно внутрь, атр. гастрит не лечится
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#103
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Вадим Валерьевич!
Консультировалась у несколько гастроэнтерологов разных платных клиник: никто не стал рассматривать результаты Гастропанели, зато все велели сделать эзофагогастродуоденоскопию! Сделала, результат я написала в теме: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=426499 Пока почему-то никто мне не ответил, чтобы определиться с тактикой лечения. Вадим Валерьевич, пожалуйста, помогите разобраться с лечением. Я в указанной теме написала поставленные мне диагнозы гастроэнтерологами и сомнительное лечение. Хочу понять: вообще, показана ли мне эрадикация хеликобактер пилори? По результатам Гастропанели антитела к НВр. в пределах нормы, а по результатам ФГДС экспресс-тест на НВр положительный +++. Какому результату верить? Или может быть сделать уреазный дыхательный тест 13С ? И я теперь без крайней необходимости стараюсь не принимать антибиотики, т.к. несколько лет назад меня лечили большим разнообразием антибиотиков от пневмонии и гайморита. Результат обоих случаев – сильный кандидоз, сопровождался обильной пеной изо рта и удушьем (вызывали «скорую»). Я пока ничего не принимаю до выяснения у Вас тактики лечения (принимаю только Л-тироксин и Солгар легкодоступное железо). |
#104
|
||||
|
||||
по результатам ФГДС экспресс-тест на НВр часто ложно-положительный
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#105
|
|||
|
|||
Вот как? Спасибо, что сообщили, Вадим Валерьевич.
Целесообразно ли пройти мне уреазный дыхательный тест 13С ? Вообще, нужно ли в моем случае избавляться от хеликобактер пилори? |