Прошла лечение в РЙТ в июне 2008г.После лечения мне назначили L-тироксин в дозе 200мк.До середины августа у меня было всё в порядке,а потом началось учащённое сердцебиение,задыхалась на работе,головокружение.Врачи по месту жительства уменьшили дозу до 150мкг, а через месяц увеличили до 175мкг.Мой вес до 200мкг был 86кг при росте 170см,потом увеличился до 90кг,а при уменьшении дозы вес восстановился.В сентябре ТТГ-0.3мкМЕ/мл,Т4св.-16.7нг/л на дозе 150мкг,ТГ-1.4нг/мл,антитела к ТГ-60.9МЕ/мл.После этих результатов мне увеличили дозу левотироксина до 200мкг.11 ноября я вновь сдаю кровь на гормоны и вот результат: ТТГ-0.3(без изменений),Т4св.-38.2.Эндокринолог сказал: три дня не пить тироксин,а потом дозу уменьшить до 175мкг.Вес у меня увеличился до 92кг.Что мне дальше делать?Одни говорят,что ТГ должно быть на нуле(у меня полностью удалена щж), а другие уверяют,что это в пределах нормы.Так ли это?Какая всё таки норма?

Вы не хотите все же написать полный диагноз? Когда была операция, какой вариант опухоли, стадию по TNM, возраст, сопутствующие болезни.

Мне 32 года.
Диагноз: рак щитовидной железы.Стадия(установлена после операции 04.03.2008г.)I Т1Н0М0.
Цитология(21.01.08) папиллярный рак.Гистология(06.03.08) Папиллярная высокодифференцированная карцинома щ.ж. фолликулярный вариант с обширной инвазией.
Гистология (МРНЦ) неинкапсулированный рак сосочкового строения на фоне аутоиммунного тиреоидита.(20.03.08)
Стадия(27.06.08) Т3N0M0.

Про сопутствующие заболевания: Полисегментарный остеохондроз .Миопия.Кистозные включения в левой груди.

...и ещё.Постоянно приходиться пить кальций Д3-Никомед.Последний анализ от 11.11 -Са 2,29; Са ионизир. 1.14 -на фоне двух таблеток в день.

Кальций Д3 Никомед как раз не идеальный препарат в ситуации гипопаратироза - лучше отдельно кальций и отдельно активные формы витамина Д, цель - низконормальный кальций крови , но не суть - кальций нормален и сейчас

Васм следует проверить так называемый стимулированный ТГ , если он будет опредяляемым, провести заново скан и повторно радиоиодтерапию

Кто Вас наблюдает? В Москве в ЭНЦ пациентов с раком щитоивдной железы ведет кмн Платонова НМ, будт разумно, если стратегия Вашего ведения оп месту жительства будт согласована с ЭНЦ или ОБнинском ( ведь там был радиоиод? )

Да, РЙТ я проходила в Обнинске.Результатом КТ сцинтиграфии: накопление в ложе щ.ж.,больше справа 6% от счёта всего тела.Без приёма тироксина на тот момент ТГ:0,АТ к ТГ:29.3.Делала сканирование костей с технецием:без особенностей.
В Обнинске лечение проводил Гарбузов П.И.
Что значит стимулированный ТГ?
А насчёт кальция,я после операции пила кальций адванс+А.Т.10: три недели принимаю,сдаю анализ -всё в норме,три недели не принимаю,сдаю анализ -показания кальция в крови ниже нормы,и так 4 месяца,а потом врач назначил кальций Д3 -Никомед.

По какой логике должен быть нормальным кальций, если его не принимать дополнительно в условиях нарушеногог всасывания ( нехватка паратгормона? ) При нехватке паратгоромна также нарушается и превращение витамина Дз в активную форму
Отсюда рекомнедация - активная форма ( рокалтрол, оксидевит, альфа Д3 тэва) + кальций ( наша пища мб обеднена ) Поскольку есть целевой уровень, его можно получит минимлаьным количеством обоих препаратов

Вы сообщаете, что ранее у Вашего врача БЫЛИ все оснвоания провести лечение радоиодом

Через полгода после окончания этого лечения выясняется , есть ли необходимость в повторном курсе
1/ ТГ снимулированный Вы ведь сами не будет проводить исследвоание, не так ли? Поэтому я предлагаю Вам присоедить к нашей беседе врача, с тем, чтобы обсудить протокол снимуляции
2/ надо быть уверенным, что АТТГ не помешают определению ТГ

После этого , если ТГ будет увеличен, будет принято решение о повторном приеме радиоиода

надо быть уверенным, что АТТГ не помешают определению ТГ
1.Как это сделать?
2.Стимулирование-значит отмена тироксина?
3.В Обнинске перед лечением результат паратгормона -18.2.
А по приёму кальция я делала перерыв, т.к. врач беспокоился о состоянии почек,чтобы не было кальцинации.

1/ну не вы же сами будете это делать - проблема в оценке результатов определения АТТГ и ТГ , знаие лабораторного метода ( слова ЭНЦ и Платонова я уже написала )
2/или назначение рекомбинантного ТТГ
3/определение не валидно - вы же не будете показывать судорогам бумажку с уровнем паратгормона (лабораторные пробелмы опредления паратгоромна - особая статья)
4/ боятся ничего не надо - надо ЗНАТЬ : целевые уровни кальция - нижненормальный, целевые уровни кальциурии - нормальная ( проверять редко )

Большое спасибо.Рассмешили.Это я насчёт" показывать судорогам бумажку с уровнем паратгормон"
"2/или назначение рекомбинантного ТТГ ".Данное назначение с каким врачем лучше проконсультироваться: эндокринологом, хирургом,который меня оперировал или с Гарбузовым из Обнинска?

Какие всё таки нормы ТГ АТкТГ?ТГ-1.4нг/мл,антитела к ТГ-60.9МЕ/мл на фоне L-тироксина по 200мкг -это нормально или тироксин сглаживает(скрывает)картину?

Можно ли поменять и целесообразно ли вообще L-тироксин на другой левотироксин натрия?

2/С Гарбузовым или Платоновой - препарат надо будет закупать специально
Преимущества- не будет периода отмены тироксина, других преимуществ нет

3/ АТТГ должны быть в пределах референсных значений

Если они есть, они мешают определению ТГ - поскольку само опредление ведется иммунологическими методами
Направление этого вмешательства ( снижение/ увеличение ) зависит от метода Именно поэтому и нужно понимать, что же найдено и как трактовать

А зачем менять? Вы что-то не поняли в объяснении кто на что влияет

Тироксин сам влияет ТОЛЬКО на ТТГ ( и на уровень тироксина ) Когда мы спрашвиает кровь пациента - не плавает ли ТГ , мы в сущности спрашиваем - не осталось ли клеток щитовидной железы ? Чем больше ТТГ - тем больше шансов , что спрятавшиеся клетки щитоивдной железы дадут о себе знать продукцией ТГ - и у нас будет повод добить нежелательные для нас гнезда совсем не нужных нам источников грядущих опухолей

Дорогой ли этот препарат? У меня вторая группа инвалидности,может ли этол сказаться на цене?

Этот препарат закупается за рубежом специально и при проблемах у пациента выбор падает на отмену тироксина как способ стимуляции ТТГ эндогенной ( внутренней )

Т.Е.,если я правильно поняла, данный препарат дорогостоящий?