Добрый день! Уважаемые доктора, хочу попросить Вашей помощи в решении проблемы с щитовидной железой, которая возникла теперь у моей мамы. Маме 56 лет, вес около 100 кг. Сделали УЗИ и биопсию щитовидной железы.
Результаты УЗИ: правая доля 2,36*1,89*4,5 см, левая доля 2,45*2,15*4,5 см, объем правой доли 9,6 куб.см, объем левой доли 11,4 куб.см. ЩЖ увеличена, множество мелких и крупных изоэхогенных узлов: в правой доле до 0,93 см. В правой доле узел 0,99 см, в перешейке справа- 0,85 см, в перешейке справа-0,85 см, в перешейке слева-1,12*0,75см, в нижней трети левой доли-1,44*1,44см, в средней трети левой доли-1,37*1,32см. Заключение: увеличение ЩЖ, множественные узлы, диффузные изменения паренхиты по типу тиреодита.
Биопсия: в нижней трети левой доли изоэхогенный узел с участками кистовидной дегенерации с плотной капсулой 1,44*1,44см, в средней трети левой доли у переднего контура такой же узел 1,37*1,32см, в перешейке слева также-1,12*0,75см. Патоморфологическое заключение: цитологическая картина пунктатов соответствует узловому зобу с кистозной дегенерацией узлов и очаговым лимфоматозным тиреодитом (г,д).
Анализ крови: Т4 свободный-15,4, ТТГ-1,91.
Возможно слишком много лишней информации, но я не знаю- какие именно нужны данные. Мама очень переживает. Она записалась на прием к эндокринологу, но мне хотелось бы узнать мнение участников данного форума!! На своем опыте убедился в высокой квалификации участвующих в форуме врачей и в значительно большей степени им доверяю!!!
Спасибо за помощь, надеюсь на ответ!

То есть, нашелся многоузловой зоб. Железа функционирует нормально, биопсия крупных узлов проведена. Единственное, что смущает - формулировка цитологического заключения. "Узловой зоб" - это узлы в железе, это и на УЗИ видно. Если имеется в виду "узловой коллоидный зоб", то маме требуется только наблюдение. Так что лучше уточнить этот вопрос у цитолога.

Спасибо большое, Анна, за ответ!! Мама будет наблюдаться дальше!
У меня еще вопрос по моему состоянию: за период после операции по удалению ЩЖ (дата-12.05.2008г.) я набрал 5 кг. Мой нормальный вес до операции был 82-83 кг, сейчас- 88 кг. Если после самой операции масса практически не изменилась, то после радиойодтерапии она увеличилась и не снижается, а даже понемногу растет! Я это связывал с отменой приема Л-тироксина перед РЙТ и низкой дозой, которую принимал, но в данном форуме получил ответ, что на массу тела это не могло повлиять в моем случае. Сейчас я перед сканированием (дата 17.11.2008) тоже не принимаю Л-тироксин с 17.10.2008г.- и масса увеличилась с 86 до 88 кг за этот месяц. С питанием связать не могу- особо ничего не менял в рационе и в объемах. Читал разные статьи- многие связывают такие изменения с нарушением обмена веществ. Удаление ЩЖ и прием Л-тироксина наверняка повлияло на обмен веществ. Повышенная масса тела влияет на работу сердца (насколько я понимаю) и на другие органы. Помогите разобраться с этой проблемой- нужно переходить на какие-то диеты или провести дополнительные анализы? В какой-то статье врач-эндокринолог советовал такой алгоритм: биохимический анализ крови, проверка гормонов ЩЖ, проверка печени (уровень трансаминаз и общего белка), возможно сделать томограмму головного мозга. Посоветуйте пожалуйста, что целесообразно сделать в моем случае? К какому врачу лучше обратиться? Как стабилизировать обмен веществ?

Какой у Вас рост?
Удаление щитовидной железы при условии приема адекватной дозы тироксина не повлияет на обмен веществ. Состояние гипотиреоза, которые Вы испытываете при отмене тироксина, действительно способствует некоторому увеличению массы тела - но самыми главными обычно оказываются другие факторы (несоответствие расхода калорий их потреблению).
Вы что-то не то прочитали. Посмотрите на форуме Эндокринология тему про Избыточный вес и ожирение.

Мой рост 182 см.

Добрый вечер! Прошу совета в выборе дозы левотироксина.
Результаты анализов:
01.10.2008 (период приема тироксина 150 мкг с 19.07.08 после радиойодтерапии): ТТГ- 3,13; Тиреоглобулин- 0,43.
14.11.2008 (приема тироксина прекращен с 17.10.08 за мессяц до сканирования): ТТГ- 3,13; Тиреоглобулин- 0,43.
Масса тела 88 кг (повысилась с лета).
Я планирую принимать 175 мкг. Или нужно больше?

Вы тут напутали что-то со вторым анализом. Но это не важно. Начинайте принимать 175. Через 2 месяца контроль ТТГ.

почему вы сами планируете? Вас кто-нибудь наблюдает?

Это совершенно нормально. Не беспокойтесь. Практически все пациенты набирают вес в состоянии вынужденного гипотиреоза. 2 кг - вообще ничто. Гораздо больше набирают. Потом вес уходит. «Восстанавливать обмен веществ» каким-то особым образом не нужно.
Результат сканирования от 17/11/08 у вас и вашего врача есть?

1. Да точно, это я напутал: 14.11.2008- ТТГ 98,8; ТГ меньше 0,2.
2. Наблюдаюсь, но в поликлинике очереди постоянные, не всегда могу попасть.
3. По результатам сканирования: "Тиреоидная ткань в области шеи и всего тела не выявлена. 40 МБк. Контроль сцинтиграфии через 6 месяцев на 80 МБк."
Сказали, что все нормально! Верно?
Спасибо большое за помощь!!!

Да. Настолько прекрасно, что лучше и быть не может. Тиреоглобулин не определяется. На сцинтиграфии тоже ничего нет. Пока осталась задача подобрать дозу тироксина. В общем через 2 месяца проверите ТТГ на 175 мкг.

Аня, можно кое-что обсудить по этому поводу в теме «Case for thyroidologists». Найдете.

Добрый вечер! Прошу совета в выборе дозы левотироксина.
Результаты анализов:
11.02.2009 (период приема тироксина 175 мкг с 20.11.08): ТТГ- 0,43; Тиреоглобулин- <0,2.
Масса тела 85 кг.
Самочувствие хорошее, пульс нормальный, на последних приемах у терапевта (болел ОРВИ) обратили внимание на повышенное давление. Сказали- обратить внимание на давление. Это может быть связано с дозой тироксина.
Какую можете порекомендовать дозу тироксина?
Заранее спасибо!

Целевой уровень ТТГ - 0.1 и ниже. Т.е. нужна несколько бОльшая доза Следующий шаг - 200 мкг, контроль ТТГ и свТ4 через 6-8 недель. На АД действительно стоит обратить внимание - измерить несколько дней подряд в спокойном состоянии утро-вечер.

Добрый вечер! Хочу еще раз спросить совета по поводу дозы л-тироксина. При приеме 175 мкг результаты следующие: ТТГ- 1,17, ТГ- меньше 0,2. После увеличения дозы до 200мкг результаты следующие (на фоне приема повышенной дозы в течение 5 недель): ТТГ- 0,1, ТГ- меньше 0,2, Т4 свободный- 19,7.
В настоящее время л-тироксин не принимаю в связи с очередным прохождением сканирования в ноябре.
Вопрос- какую дозу оставить после прохождения сканирования (масса тела- 85 кг).
И еще вопрос- при анализе крови нужно определять только ТТГ и ТГ?

После сканирования - возобновление приема 200 мкг. ТТГ и свТ4 нужны будут через 2 месяца, но, судя по всему, целевые параметры именно на этой дозе будут достигнуты.
Нужны ТТГ, свТ4 (кровь сдавать до приема таблетки), ТГ и антитела к ТГ.

Уважаемый siam, я отвечала на конкретный вопрос о деталях и упустила суть. Д-р Ванушко поправил меня, за что большое ему спасибо: сейчас Вам необходимо определение ТГ и АТ к ТГ на фоне отмены тироксина. Если на стимуляции ТТГ уровень этих показателей будет неопределяемым, то сканирование не понадобится, и можно будет с супрессивной терапии перейти на обычную заместительную. Т.е. вопрос о дозе будет решаться по результатам стимуляции.

Анна, по правде говоря- я не совсем понял последний Ваш ответ. Что такое стимуляция ТТГ. И как и когда я должен буду определить ТГ и АТ к ТГ на фоне отмены тироксина. И как это может отменить сканирование.
После прохождения йодотерапии (август 2008 года) мне сказали о следующей периодичности прохождения сканирования: первый год- два раза в год, дальше- раз в год, и т.д.
Объясните пожалуйта мне более подробно!
Спасибо!