#1
|
|||
|
|||
Беременность и односторонняя адреналэктомия
Уважаемые коллеги, помогите, пожалуйста, определиться с тактикой ведения беременной с односторонней адреналэтомией в анамнезе.
Клинический случай: На прием пришла пациентка - беременность 17-18 недель. Физические парамтеры - ИМТ 29 Жалоб нет. АД 120/70. ЧСС 78 в мин В 2015 году проведена левосторонняя адреналэктомия по поводу аденомы надпочечника (гистология не предоставлена). Гормональное обследование: АКТГ, кортизол перед и после операции в норме. Регулярно контролировала уровень АКТГ, Кортизола. Все было в норме. Жалобы пациентка не предъявляла. Лечение не получала После наступления беременности (наступила самостоятельно) на сроке 5 недель гинеколог назначила метипред 4 мг утром. Теперь рекомендована консультация эндокринолога. Подскажите, пожалуйста, в каких случаях показана терапия глюкокортикойдами во время беременности при односторонней адреналэктомии в анамнезе. (Галина Афанасьевна всегда говорит, что удаление гормонально-неактивного образования одного надпочечника не может являться причиной недостаточной работы второго надпочечника) Какая дальнейшая тактика ведения беременности в данной ситуации. Я рекомендовала определение АКТГ, кортизола утром (вне приема метипреда). При получении результатов в пределах референсных значений возможно ли отмена глюкокортикойдов? Спасибо, заранее, за помощь. Очень бы хотелось услышать мнение Галины Афанасьевны. Спасибо |
#2
|
|||
|
|||
Цитата:
При метастатическом поражении надпочечников, например, недостаточность их развивается в момент гибели ~90% коры. Т.е. даже один надпочечник - вещь устойчивая (тем более, исходно Кушинга не было). В случае беременности на фоне Аддисона на Медскейпе ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) описывают обычные заместительные дозы (вне родов): Цитата:
Назначить же метиипред - с какой целью, кстати? - и спустя 12 недель рекомендовать консультацию эндлокринолога - это, конечно, сильно. Не совсем понимаю, право, что даст опреление АКТГ и кортизола (да и не совсем понятно, когда наступит "вне" после отмены метипреда, имеющего период полувыведения из организма 12-36 часов, плюс надо где-то взять "беременые" референсы...). Отменить, конечно, хочется (ещё раз - повод к назначению?), но делать это, видимо, придётся не одномоментно. Впрочем, подождём умных коллег. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за такой интересный ответ. А назначила АКТГ, кортизол для того, чтобы был аргумент для отмены метипреда. Наверное так. Спасибо
|