Вертеброгенная люмбоишиалгия

[LonliLokli]

Здравствуйте, консультанты РМС!

Пациентка - моя мама, пишется с ее согласия и участия.
Возраст - 65 полных лет.

Жалобы: сильная боль в крестцовом отделе, болела левая нога, горели стопы. При обследовании в районе выявили что одна нога короче другой на 5 см. В 1984 году были такие же боли, отлежала в областной больнице месяц, прошло (уменьшились боли) само, диагноза не было.
Сама мама подозревала (и сейчас тоже) что боли ревматические, но невролог в стационаре настаивала на артрозе.

Лечение: пролежала по моей просьбе в стационаре 10 дней, провели лечение, доктор поставила диагноз Вертеброгенная люмбоишиалгия слева, стойкий умеренный болевой и умеренный рефлекторно-тонический синдромы.



Прокомментируйте, пожалуйста, диагноз и лечение.

Эпикриз - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[lizaliza]

У меня файл не открывается.
Подробнее мама описывает жалобы на данный момент, историю заболевания и жизни с перечислением всех болезней, операций, травм, описанием гинекологического анамнеза, наследственности, указывает применяемые препараты, дозы, эффект.
Выложите неврологический осмотр и результаты проведенных обследований.

[LonliLokli]

Странно, у меня ссылка даже сейчас открывается
Приатачу пока так. Ответ мамы будет позже (др город).

[lizaliza]

Какие препараты от ИБС и гипертонической болезни принимает мама? Артериальное давление на этих препаратах? Принимает ли препараты аспирина и статины?
Необходимо сдать кровь на ТТГ.
Как давно недержание мочи, как проявляется, консультировал ли уролог, гинеколог?
Выложите сами снимки КТ и ответьте на все пункты из моего предыдущего сообщения.

[LonliLokli]

Подробнее мама описывает жалобы на данный момент

Боли (возможно после физкультуры дома) переместились с внешней на внутреннюю сторону икры, тянет под коленом, боль в тазобедренном суставе слева сохранились после стационара, чувствительность левой ноги до конца не восстановлена, без палки не получается ходить (за месяц до стационара было легче).

историю заболевания и жизни с перечислением всех болезней, операций, травм, описанием гинекологического анамнеза, наследственности,

Радикулит с 86 года, с перерывами. Лечения как такового не было. Лежала в 86 году в областной больнице, был парэз (?) правой стопы, в этот раз левой. В 71 – ангиофиброма на голени левой ноги, аппендектомия в 72 году, 2010 – перелом правого голеностопа. Со стороны мамы моей мамы (бабушки)– тромбофлибит левой ноги, закупорка вен правой.

Какие препараты от ИБС и гипертонической болезни принимает мама?

Обычно берет корвалол.

Артериальное давление на этих препаратах?

145\75

Принимает ли препараты аспирина и статины?

Аспирин, ибуклин, ибуфен, на реоперин был шок.

Необходимо сдать кровь на ТТГ.

Сегодня сдали.ТТГ 2.6 (полностью анализ выложу ниже)

Как давно недержание мочи, как проявляется, консультировал ли уролог, гинеколог?

По сути недержания нет, есть опущение матки (консультация гинеколога была 8 лет назад).

Выложите сами снимки КТ

Как только получу диск, залью.

[LonliLokli]

Биохимия и гормоны.

Мы были записаны на МРТ до стационара, решили сегодня сделать, скажите - оно надо?
Еще записаны на прием к ортопеду, невролог со стационара сказала что можно сходить. Подскажите, ему надо будет нести КТ или МРТ?

[efns]

неврологический статус без патологии. Патология ортопедически-травматологическая. неврологи этими проблемами не занимаются. Но, что настораживает, боли на внутренней поверхности голени ( со слов пациентки, невролог этого не отмечает). резюме: лечение у ортопеда, консультация гинеколога (срочно), узи матки. Контроль СОЭ. Дополнительную стельку в обувь(ортопедический "подпяточник) на стороне укорочение ноги.

[LonliLokli]

ISO-образ диска КТ ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ])

Если проблема сугубо ортопедическая, почему (и что) невролог лечила 10 дней? Хотя и пригласила ревматолога для консультации.

СОЭ - скор. ос. э-в? А зачем ее контролировать? Если контролировать, то как (граничные значения, к кому бежать если что)?

Про стельку говорил ревматолог, но в ортоп. магазине сказали, что до 1.5 см разница в длине ног контролируется стелькой, больше - набойкой. Это я думал спросить у ортопеда на приеме...

ПС Извините за вопрос, но... Судя по профилю, вы психотерапевт, вы компетентны в данной области?

[lizaliza]

Выложите свежий осмотр невролога.
Обязательна консультация терапевта, так как имеет место быть гиперхолестеринемия, повышение печеночных ферментов, повышение СОЭ (воспаление, онкологическая настороженность?).

[LonliLokli]

_Возможно_ мама согласится еще раз съездить. А что можно сказать про ситуацию на тот момент (анализы, мрт, кт, осмотр были сделаны в примерно одно время время)?

К терапевту тоже постараемся попасть... я так понимаю, надо будет попросить прокомментировать анализы?

Онкологическую озабоченность, если я правильно помню эпикриз, озвучивали и на стационаре. Подскажите, можно ли ее исключить еще какими-либо анализами или достаточно текущих?

[LonliLokli]

Побывали у терапевта, результаты - в аттаче.

Если можно, можно ли узнать мнение терапевтов о назначении? Отдельно инересует какой энаприл лучше (назначили вначале дозу 5), купили индийский за полбакса, имхо - фигня...

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Nayada]

Терапевтам нужно знать рост и массу тела мамы, нужен дневник АД (утро-вечер) за 1 неделю.
В идеале - посмотреть запись ЭКГ, а не только заключение.
СОЭ контролировать не обязательно, достаточно анализа на С-реактивный протеин.
Липримар нужен.
Желчный пузырь - не нужен.
Тиоктовая кислота и глюкозамин не имеют достаточной доказательной базы (возможно, коллеги меня поправят, если не права).

[LonliLokli]

Выложу на днях дневник АД (родители ведут,но возможно - только папа).
Запись ЭКГ - очень маловероятно, с собой отдавали только эпикриз и диск с КТ.
Рост 156, вес 82 кг.
Желчный не нужен- это мы имеете в виду необходимо оперативное лечение (сиречь удаление) оного?

[Nayada]

Сообщение от LonliLokli

Выложу на днях дневник АД (родители ведут,но возможно - только папа).
Запись ЭКГ - очень маловероятно, с собой отдавали только эпикриз и диск с КТ.
Рост 156, вес 82 кг.
Желчный не нужен- это мы имеете в виду необходимо оперативное лечение (сиречь удаление) оного?

1. ждем
2.поискать или повторить
3. худеть
4. именно это ( обсудить с очным хирургом, от полностью забитого конкрементами мешочка пользы никакой, а вред возможен, ИМХО)

[LonliLokli]

1. Дневник ведет все-таки именно папа, мама только меряет последние 2 недели. Показания за сегодня
утро - 126\71, пульс 79
вечер - 119\83, пульс 81
В целом, по словам мамы, держится так - 120-130-140 при стабильно высоком пульсе (не ниже 80).
Обещала что будет записывать, папа обещал проконтролировать.

2. Поищу в центре где мама лежала, поскольку пройти заново может быть проблемой, районная кардиолог уволилась и уехала на заработки в столицу.

3. Это ей сказали и невролог, и терапевт... По словам папы, мама уже давно кушает мало, но все равно не худеет.

Не знаю, важно ли... На приеме у терапевта мама этого не сказала, но у нее последние месяцы диарея.


Новости от врачей.
1. Сделали МРТ, это было упомянуто, вот [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
2. Побывали у ортопеда, вот [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
3. Мама согласилась отложить картофелеуборочную компанию и мы побывали у невролога №2, вот [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

Ортопед не рекомендовал массаж, рекомендовал делать сероводородные ванны. Поскольку сделать их у нас в районе не получится (нету), мама спросила рекомендаций у невролога №2. Та залажала ортопеда - сказала что противопоказаний к массажу нет, а ванны - полная херня наравне с бычьим сердцем, направленная на выколачивание денег у пациентов. Кроме того, не рекомендовала дону, поскольку боль не снимет все равно.