Элевация и депрессия ST

[LEkaterina]

Добрый день!
Девушка, 33 года, вес 48,5 кг, рост 160 см. В анамнезе папиллярная карцинома ЩЖ (в мае 2008 года), трижды лечебный радиоактивный йод (последний в 2015 году). На данный момент принимаю л-тироксин в дозировке 2 дня 100 мгк, 1 день - 125 мкг. До конца 2020 года была в постоянном тиреотоксикозе (по рекомендации врачей). ТТГ был не выше 0,01. В 2019 году вторая беременность, во втором триместре появилась тахикардия. Начали таскать по врачам. Была снижена ФВ (минимум 47%), куча холтеров показывали норму, практически за месяц перед родами сделали ЭХО со стрейном, который был не самым хорошим, поставили «перенесенный вирусный миокардит». При всем при этом сильно пугали перипартальной кардиомиопатией. Родила самостоятелньно, через неделю после родов на холтере появилась депрессия ST, ФВ увеличилась до 55%, стрейн так же улучшился.
Начала жить со страхом, что с сердцем что-то не так. Через пол года у отца инфаркт - очередной стресс, начала постоянно прислушиваться к сердцу. В октябре 2020 случился первый приступ (предположительно паническая атака) с резким повышением пульса, страхом, повышением давления, ажитацией. В момент приступа не знаю какой был пульс, но очень высокий. Через 2 часа после сохранялся до 120 ударов. Постепенно сошел на нет после анаприлина.
После этого началось мое хождение по врачам((( Никто не знал что со мной. Начали с эндокринологом корректировать дозу тироксина, предполагали, что все это из-за тиреотоксикоза.
Начались постоянные панические атаки. С паническими атаками научилась справляться, но тревожит много сопутствующих симтомов:
- фоновая тахикардия часто лежа до 100 ударов. Стоя практически всегда 120-130. Ощущение перебоев работы сердца.
- частое ощущение сердцебиения в горле
- непереносимость физ нагрузок, не могу даже на второй этаж подняться. Сердце выскакивает (до 180 ударов) и бьется с очень большой силой, сбивается дыхание, ощущение тяжести в горле, оддышка. Хотя прогуляться 3-5 км за раз не представляется проблемой, иногда только могу ощущать сбитое дыхание. Заметила, что самое сложное - это подъем по лестнице и в гору под уклоном, даже небольшим, сразу сильное сердцебиение
- постоянная нехватка воздуха
- мощное тяжелое сердцебиение (без сораха) при внезапном испуге, резком шуме, резком подъеме с горизонтального положения, в котором находилась долго
- периодическая слабость
- тахикардия после еды (в основном после обеда) и не зависит от объема съеденной пищи

В конце декабря 2021 делала очередной чекап сердца (перед этим был за год до этого). Стрейн в норме, ФВ 60%, но на холтере много часов элевации и депрессии ST (особенно при физ нагрузке). Кардиолог, которому привыкла доверять, говорит, что это все нервы.
Вчера консультировалась с другим врачем и он рекомендует МРТ сердца, тк говорит, что из-за нервов не может быть таких изменений ST. Так же он увидел фракцию 52-55%. Подозревает последствия миокардита, который предполагали во время беременности. Говорит, что нужно лечить гормонами.

Анализы на текущий момент:
Триглицериды - 0,62 ммоль/л
ЛПНП - 2,28 ммоль/л
ЛП очень низкой плотности - 0,28 ммоль/л
Общий холестерин - 3,84 ммоль/л
ЛПВП - 1,15 ммоль/л
Индекс атерогенности - 2,34
Ферритин - 31,5 нг/мл (3 месяца назад был 35 нг/мл)
Гемоглобин - 130
Креатинин - 46 ммоль/л
Мочевина - 3,2 ммоль/л
Железо - 18,9 ммоль/л
ТТГ - 0,346 мкЕл/мл
Калий - 3,74 ммоль/л
Натрий - 141 ммоль/л
Билирубин общий - 8,1 мкммоль/л
АЛТ - 11 ед/л
АСТ - 15 ед/л
Общий белок - 66 г/л

Последний холтер [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], ЭКГ, ЭХО прилагаю [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Интересует ваше мнение касательно ST. Так же хочу понять куда двигаться дальше, или это действительно нервы. Психотерапию начала в конце декабря.
Заранее благодарю.

[LEkaterina]

Добрый день, сегодня таки сделала мрт. Результат [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Исходя из заключения вопрос - насколько реально вылечить такой миокардит?

[Korzun]

Картинки не посмотреть без входа в Ваш аккаунт.

[LEkaterina]

Александр Иванович, извиняюсь, открывала вроде бы по линку доступ.
Перезалила на другой файлообменник [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

1. Я, если честно, на Холтере ничего убедительного не увидел.
2. МРТ с поисками мифического миокардита даже не интересна.
3. ЭКГ боком выложена

4. Тахикардию хоть из-за вынужденного тиреотоксикоза всегда можно контролировать бетаблокаторами (Беталок ЗОК).

5. По крови есть призрачный намек на железодефицит. Если он есть, то его устранение может способствовать некоторому дополнительному снижению ЧСС.

6. Я бы не зацикливался сейчас на сердце, а сосредоточился на жизни (семья, дети, любовь, работа, родители, жилье, хобби и т.д.). Полноценная насыщенная жизнь - лучшее лекарство от многих болезней.

[LEkaterina]

Александр Иванович, благодарю за ответ!

1) Верно ли я понимаю, что уровни элевации и депрессии ST, которые есть на холетере, вы считаете допустимыми? И тут же вопрос - могут ли они возникать из-за того, что шалит вегетатика? То, что она у меня шалит, я не отрицаю и активно работаю над этим и в данный момент уже не нахожусь в глубоком неврозе и тревожном расстройстве (год назад находилась). Но как тогда объяснить то, что отклонения по ST возникают в основном в период физичесикой нагрузки и как раз самые сильные отклонения?

Так же не понимаю как объяснить то, что не могу даже на второй этаж подняться, или идти под горку, даже если чувствую себя отлично в целом? Так же присесть 10 раз для меня - мука. Точнее, мне не сложно, я могу и больше, мышцам ок, но сердце выскакивает настолько, что становится плохо и сопровождается все это одышкой и ощущением приближающейся потери сознания.

Очень хочу вернуть спорт в жизнь, но не получается(((


2) Можно ли купировать тахикардию от вынужденного тиреотоксикоз б-блокаторами пожизненно? Как бы это ни было грустно, но щитовидка моя не вырастет снова и жить с этим нужно.

3) По железодефициту - уровень самого железа, который у меня 18,9 ммоль/л, не говорит о том, что все нормально? Или при этом ферритин 31 все-таки маловато? Если да, то верно ли я понимаю, что стоит начать принимать бисглицинат железа? На форуме все о нем пишут) Если да, то какую дозу и как долго?

4) Кардиограмму выкладываю повторно и корректно, извините. Так же дополню ее предыдущей (в декабре), там на V2 было что-то подобное на синдром Бругада, но вроде бы как ни на холере не подтвердилось, ни на другой кардиограмме через 1,5 месяца. Что это могло тогда быть? Неверное размещение электродов? Кардиолог, которому я привыкла доверять, говорит, что у худых может такое случайно может всплывать, но не имеет диагностического значения.
ЭКГ от 11.02
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


5) К своему кардиологу попаду в понедельник. Но сегодня ходила к "альтернативному", пока прошлась около 1 км - жуткая оддышка( Может все-таки миокардит?
Врач предлагает пропить три месяца Кориол, Инспру и Каптоприл. Или все-таки не стоит?

[LEkaterina]

ЭКГ от 20.12.2021

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

1. Допустимые или нет, я их просто не увидел на 18 страницах. Где те фрагменты ЭКГ на которых кто-то это увидел?
2. Пожизненно лучше чем посмертно. Это какая-то славянская беда, всех просто плющит от слова "пожизненно", да так, что готовы все бросить и умереть.
3. Ферритин 31 маловато, на грани, но маловато. Я бы поднял до 50-70. Бисглицинат 25 мг ежедневно полгода и больше.
4. До Бругады далеко, но особенности ЭКГ имеются. Лечить их не нужно.

[LEkaterina]

Спасибо за ответ!

1) в клинике не предоставили бОльшего кол-ва деталей по холтеру, запрошу у них

2) пожизненно не пугает, особенно, если мне от этого будет легче

3) по железу поняла, начну принимать

4) а как реагировать на такие особенности экг, особенно если они не повторяются?

Так же буду благодарна, если все-таки дадите рекомендации по поводу «лечить миокардит»? Я уже не понимаю просто что все-таки может давать мне такое снижение толерантности к физ нагрузкам(

[Korzun]

1. Боюсь, что если запросите, то Вас еще больше запутают и напугают. Для исключения ишемических дел (а не особенностей ЭКГ) Вам нужно сделать СтрессЭхоКГ. Но желательно в простом и не пафосном месте, где просто делают свое дело.

4. ЭКГ - это всего лишь исследование. И не от нее нужно плясать. Главное - это жалобы и самочувствие. Ваша сниженная толерантность к нагрузкам - это не миокардит и не ИБС. И ЭКГ не поможет толком что-то понять.

Миокардит - это помойная яма в кардиологии. Когда бояться оставить человека без диагноза, то пишут - миокардит. А притянуть что-то к нему всегда можно. Не уверен я, что он у Вас правда есть, и уж тем более что его надо лечить. Тем более, что лечить его на просторах СНГ обычно собираются полной фигней с умным видом.

[LEkaterina]

Александр Иванович, в том то и дело, что чувствую я себя не идеально.
У меня нет слабости, разве что тогда, когда не высплюсь совсем.

У меня есть силы и желание заниматься спортом, но когда начинаю, то сердце выскакивает и становится плохо.

Вчера, например, была ситуация, когда просто лежала отдыхала, а пульс при этом был около 100 (ритмичный), я не волновалась в это время абсолютно, никакой тревоги. Само прошло за пару часов.

Сегодня сидела работала и резко почувствовала учащенное сердцебиение на пару секунд, при этом бросило в пот, помутнело в голове и показалось, что я теряю сознание, но не потеряла, даже голова не кружилась. И такое у меня бывает пару-тройку раз в месяц. На фоне полного покоя, в положении сидя. Подскажите, так могут экстрасистолы проявляться?

Еще из жалоб - тяжесть в области эпигастрия после эды и все это сопровождается тахикардией выше 100 ударов. Особенно если выпить стакан воды/чаю. По части гастро все перепроверили, нет проблем, кроме незначительного застоя желчи, который врачи не хотят лечить, говорят норма.

Опять-таки, на многие симптомы могу закрыть глаза, но то, что я даже не могу подняться на второй этаж уже больше года и становится только хуже, хоть в целом я стала больше двигаться за последнее время, меня ввергает в ступор и я просто не понимаю что мне делать.

[Korzun]

Сообщение от LEkaterina

На данный момент принимаю л-тироксин в дозировке 2 дня 100 мгк, 1 день - 125 мкг.

Беталок ЗОК сейчас в какой дозе принимаете?

[LEkaterina]

Пока не принимаю вовсе. Принимала с начала прошлой зимы и до июня, потом кардиолог отменил