Ревматоидный артрит

[julia1]

Здравствуйте! Возможно я создала тему не в том разделе, но ревматологию я не нашла. Перенаправьте тогда,пожалуйста по адресу.
Прошу помощи, т.к. уже не знаю, что делать. Женщина, 85 лет. В феврале 2018 маме был поставлен диагноз серопозитивный ревматоидный артрит. Назначено лечение с учетом сопутствующих заболеваний ( сотовое легкое на фоне интерстециального пневмонита, артериальная гипертензия, калькулезный холецистит) сульфасалазин 4 т.в день, метипред 1 табл, утром, НПВ (нимесил, кетопрофен, ибупрофен) при болях. Вот уже 10 мес. а положительной динамики нет. Боли жуткие, нимесил уже не помогает. Ходит только с ходунками, суставы кистей рук деформировались.Боль начинается ночью и продолжается иногда сутки. Скованность с утра и до обеда и дольше. Обезболивающие принимает уде два, а иногда и три раза в лень и без эффекта. Появилась тошнота и рвота. Мама молит о смерти, сил нет это видеть.
Анализы за октябрь, показали снижение гемоглобина до 93, эритроциты 2, СОЭ 56. Железо в крови ниже нормы.
Гематолог сказала, что анемия не только железодефицитная, но и из-за угнетения эритропоэза на фоне основного заболевания. Но Феррум Лек прокололи.
В ревматологическое отделение ее укладывать отказываются, видимо из-за высокого риска. Объясняют это возрастом. В сентябре ревматолог разрешила сделать ей в/м дипроспан. На несколько дней состояние улучшилось. Метотрексат или Лефлюнамид ревматолог назначать боится из-за возраста и сопутствующего пневмофиброза. Увеличение дозы метипреда до 1,5 табл. вызвало резкую одышку и сердцебиение. Вернулись к 1 табл.
Но сульфасалазин явно не дал эффекта!
Помогите, пожилой человек испытывает страшные мучения, неужели ничем нельзя помочь?

[kotyuk]

Метотрексат обычно неплохо помогает, но если отказываются от него, значит, таки нельзя. Сульфасалозин слабенький препарат при легких стадиях, а тут как вспомогательный. На него особой надежды нет.
Обсудите с ревматологом эпизодически Аркоксия при болях вместо нимесулида и т.п. Обычно лучше помогает. Но это вряд ли существенно изменит ситуацию.
Обусудите с ревматологом возможность биологической терапии моноклональными антителами типа Инфликсимаба и аналогов. Она дорогая и не всегда возможна, но это один из самых эффективных методов лечения.
Ну, и всякие там плазмоферезы и т.п. тоже обсудите, если гормоны не помогают, а цитостатики не разрешают.

[doctorSergei]

Инфликсимаб 100% не рискнут даже назначить. риски..риски.
а вот нимесулид действительно лучше заменить на коксибы.

[julia1]

Спасибо, за ответы. Но...Аркоксию мы пробовали, не помогает совсем. Лучше всех помогает нимесил, но опять таки не всегда, когда принимает каждый день перестает действовать. Приходится делать паузы и оспользовать все подряд без особого эффекта. Пробовали недавно катадолон, помог, но наутро мышечная слабость не позволила даже встать с кровати в туалет.
Плазмоферез проблематичен из-за маломобильности больной. А по поводу мононклиарных антител спрошу. Но их наверное тоже в стационаре карают, а ее никто укладыаать не хочет из-за возраста и тяжести состояния?
Я понимаю, что впереди деформация и полная неподвижность. Но неужели боли не уменьшаться со временем? И принимать ли сульфасалазин, если он все равно не помогает, но побочные эффекты тем не менее дает?

[kotyuk]

Сообщение от julia1

И принимать ли сульфасалазин, если он все равно не помогает, но побочные эффекты тем не менее дает?

Сульфасалазин действует очень не сразу. Стоит ли принимать, спрашивайте у ревматолога. Он должен видеть, есть ли ответ на терапию. Ответ может быть по лабораторным показателям, хотя на клинике не отражаться. Поэтому продолжение болей не единственный критерий неэффективности, хотя это прискорбно. Обычно его принимают как минимум несколько месяцев, чтоб сделать вывод о неэффективности . Но таки да. Он не многим помогает. Тем не менее препарат нормальный и пытаться лечить им стОит.

Если лучше всего помогает нимесулид, пусть будет нимесулид, но длительный прием его тоже чреват. Возможно, стоит добавить еще и парацетамол (он слабенький препарат, но в комплексе позволяет добиться лучшего обезболивания без существенного усиления побочных эффектов) - но это тоже обсуждайте с ревматологом.

[julia1]

Спасибо, доктор! Сульфасалазин принимаем уже десятый месяц. Лабораторные показатели( СоЭ, Аццп, ревмрфактор) на том же уровне, что и до начала лечения.Только плюсом теперь еще и гемоглобин 93. Ревматолог от такой дилеммы в растерянности. Столько противопоказаний, а артрит лечить все же надо и, что назначать непонятно. Думает все же рискнуть и попробовать Лефлюномид.
Но сейчас у нее второй день рвота на пустой желудок, явно желудок уже не выдерживает такое количество таблеток и НПВС. Что там в желудке выяснить невозможно, она практически не транспортабельна и из-за слабости и боли никуда ехать не хочет. Придется просто симптоматически, а сульфасалазин временно отменим.