Перелом таранной кости

[SNatalia84]

Уважаемые врачи!
Помогите пожалуйста разобраться.
05.07.2017 попала в ДТП. Возраст 33 года. Диагноз: сочтенная травма. Закрытый перелом шейки левой таранной кости с подвывихом стопы кнаружи. Закрытый перелом внутренней лодыжки правой голени без смещения отломков.
Было проведено лечение: остеосинтез левой таранной кости 2 канюлированными винтами, остеосинтез внутренней лодыжки правой голени винтом и спицей.
Операция была 15.07.2017 г. На текущий момент прошло больше 4 мес. Лодыжка на правой ноге срослась. А вот с левой ногой-как я понимаю все еще в стадии консолидации. Выкладываю рентген от 15.11.2017 г. Однако врачи рекомендуют нагружать ногу. Скажите какая возможна нагрузка? Действительно ли перелом не сросся? Какое лечение сейчас нужно провести?

[alex2006mobile]

Сообщение от SNatalia84

Выкладываю рентген от 15.11.2017 г.

Покажите pls снимок до операции. А последние снимки надо перефотографировать на фоне белого матового источника света, без бликов и отблесков от других источников за спиной или со стороны.

[SNatalia84]

Добрый день!
Спасибо за ответ!
Выкладываю рентген от 05.07.2017 в день аварии

[SNatalia84]

В этот же день 05.07.2017 г. под в/в наркозом была выполнена закрытая репозиция перелома шейки левой таранной кости с устранением подвывиха стопы. Снимки после закрытой репозиции от 07.07.2017 г. прикладываю

[SNatalia84]

15.07.2017 была выполнена открытая репозиция, остеосинтез левой таранной кости 2 канюлированными винтами. Снимки от 15.11.2017 прикладываю

[SNatalia84]

Сегодня 08.12.2017 г. тоже сделала рентген. Снимки прикладываю. Хотелось бы узнать сросся ли перелом? Есть ли какие нибудь осложнения? Какую нагрузку можно на ногу? И какое лечение?

[alex2006mobile]

Сообщение от SNatalia84

Сегодня 08.12.2017 г. тоже сделала рентген. Снимки прикладываю. Хотелось бы узнать сросся ли перелом?

Перелом сросся, похоже.

Сообщение от SNatalia84

Есть ли какие нибудь осложнения? Какую нагрузку можно на ногу? И какое лечение?

При этом варианте перелома (Hawkins II) аваскулярный некроз блока отмечается у трети пострадавших.
По этим снимкам не могу увидеть характерные признаки кровоснабжаемого блока. Может быть, они при разглядывании снимка в оригинале видны.
Нагрузка уже возможна без ограничений, срок после операции большой. Но спешить с нагрузкой некуда, тут время на Вас работает. Важнее восстановить амплитуду движений в голеностопном и таранно-пяточном суставах.

[SNatalia84]

Спасибо Вам большое! Очень порадовали, а то я переживаю из за вероятности некроза.
Как снизить риск возникновения некроза? Через какое время после операции он может проявиться?

Сейчас хожу на костылях, нагрузку на ногу давала не более 15 кг. Я правильно понимаю, что теперь могу полностью вступать на ногу всем весом тела? Из разработки делаю массаж. что еще порекомендуете в плане разработки? Нужно ли физиолечение и какое? Какие то еще процедуры или мероприятия?

[alex2006mobile]

Сообщение от SNatalia84

Как снизить риск возникновения некроза? Через какое время после операции он может проявиться?

Риск сейчас не снизить никак. Проявится некроз рентгенологически уже и сейчас, а деформируется блок где-то к году после травмы, плюс-минус.

Сообщение от SNatalia84

Сейчас хожу на костылях, нагрузку на ногу давала не более 15 кг. Я правильно понимаю, что теперь могу полностью вступать на ногу всем весом тела?

Лучше ориентироваться на хромоту. Если получается без трости не хромать - значит, можно. Если есть хромота - надо взять трость в противоположную руку. Если тростью клонит в ее сторону - костыли. Можно пару шагов по комнате без дополнительной опоры, а на улицу - с костылями.

Сообщение от SNatalia84

Из разработки делаю массаж.

Массаж никакого отношения к разработке не имеет. У Вас есть противопложная нога, посмотрите, какая там амплитуда движений стопой в тыльную и подошвенную сторону, это градусов 70. И как можно встать на внешний край стопы и на внутренний. Это в таранно-пяточном суставе. И надо добиться той же амплитуды на поврежденной стороне.

Сообщение от SNatalia84

что еще порекомендуете в плане разработки? Нужно ли физиолечение и какое? Какие то еще процедуры или мероприятия?

На корточки можете сесть? Сидя на стуле, колени согнуть до угла 70 градусов, и обеими пятками коснуться пола.
Все физиолечение, которые нужно - это увеличение амплитуды движений до такой же, как на здоровой стороне.

[SNatalia84]

Спасибо большое!
Подскажите пожалуйста деформация блока к году какие имеет последствия? Какая вероятность деформации в моем случае?
После выхода с больничного необходимо будет наблюдать и периодически делать рентген?

[alex2006mobile]

Сообщение от SNatalia84

Подскажите пожалуйста деформация блока к году какие имеет последствия?

Быстро разовьется деформирующий артроз со всеми вытекающими. Боль, уменьшение амплитуды движений.

Сообщение от SNatalia84

Какая вероятность деформации в моем случае?

Выше упоминал, что у при этом варианте перелома у трети развивается некроз.

Сообщение от SNatalia84

После выхода с больничного необходимо будет наблюдать и периодически делать рентген?

Желательно.

[SNatalia84]

Спасибо!
Можно уточню, я правильно поняла, что аваскулярного некроза таранной кости у меня нет, есть некроз, который со временем приведет к артрозу?
Что делать, чтобы замедлить путь к артрозу?

[SNatalia84]

Еще беспокоит онемение пальцев на этой ноге, в особенности большого пальца и верхней части стопы, ощущение постоянных " иголочек". Раньше еще было жжение, которое от пальцев спускалось по подошве стопы. Сейчас жжение периодически возникает или дергает. Пальцы вниз не сгибаются, особенно большой. С чем это может быть связано? Что делать?
На правой ноге у меня тоже перелом был внутренней лодыжки, там таких ощущений не было.

[alex2006mobile]

Сообщение от SNatalia84

Можно уточню, я правильно поняла, что аваскулярного некроза таранной кости у меня нет, есть некроз, который со временем приведет к артрозу?

Неправильно поняли. Некроз один и тот же. Я не говорил, что авскулярного некроза нет. По этим снимкам я уверенно не смог увидеть, ни что блок точно кровоснабжается, ни что он точно в некрозе.

Сообщение от SNatalia84

Что делать, чтобы замедлить путь к артрозу?

Боюсь, что реального ничего. Не нагружать ногу год-два в ожидании реваскуляризации блока - теоретически возможно, но непрактично.