Зелёные пятна под ногтями

[Vita34]

Здравствуйте!
Женщина, 36 лет, в октябре 2016 я чистила тыкву руками и мякоть тыквы забилась под ногти. На тот момент ногти больших пальцев рук немного отходили от ногтевого ложа на небольших участках.
На следующее утро я обнаружила что боковые части обоих этих ногтей по границе с кожей со стороны указательного пальца окрасились в зеленый цвет (на ногте каждого большого пальца руки по одной зеленой полосе).
Через несколько дней под ногтем большого пальца левой руки началось небольшое нагноение рядом с зеленой полосой, а кожа пальца вблизи ногтя покраснела. При нажатии на палец была сильная боль.
На правой руке нагноения и покраснения не было.
Сразу начала прикладывать на воспаленный палец повязки с мазью банеоцин.
Через несколько дней такого лечения нагноение полностью исчезло, а зеленая полоса существенно сократилась, боль исчезла.
Далее в течении нескольких месяцев воспаление рецидивировало несколько раз: палец в том же месте краснел, появлялась боль при нажатии, зеленая полоса снова появлялась в том же месте под ногтем сбоку. Каждый раз прикладывала банеоцин, и: боль уменьшалась, немного уменьшалась "зелень".
Сейчас с момента заражения прошло около 9 месяцев, оба ногтя больших пальцев рук видоизменились: с того края, где зеленая полоса, край ногтя трескается и "шелушится". В центре ногтей появились углубления и бороздки (фото приложены от 14 июля 2017).
На ногте левой руки дополнительно зеленая полоса сильно расширилась у основания ногтя.
Обращалась в Нижегородский НИКВИ, врач по клинической картине поставила диагноз онихомикоз ногтей (кандидоз) и микробная экзема кожи кистей рук. Назначила анализ соскоб ногтя, под микроскопом обнаружен грибок. Врач назначил: пульс-терапия орунгалом, аппаратная чистка ногтевых пластинок, на и под ногтевые пластинки наносить раствор экзодерила.
На мой вопрос, не является ли зеленый пигмент проявлением бактериальной инфекции, ответила, что "Орунгал всё вылечит".
В сомнениях начала поиск в интернете и обнаружила схожесть с синегнойной палочкой.
Вопросы:
1. Похожа ли моя клиническая картина на синегнойную палочку, или это действительно просто грибок? (Впервые зеленые полосы на ногтях появились за одну ночь после чистки тыквы).
2. Как точно называется анализ, который установит, есть ли синегнойная палочка?
3. Уважаемые врачи, посоветуйте, пожалуйста, что мне дальше делать с моей проблемой? Уже прозвонила НИКВИ, КВД, больницу и частную клинику - об анализе соскоба ногтя на посев на синегнойную палочку никто не знает, в лучшем случае они делают анализ гноя из ран или материала из горла.

[Dr.Volgina]

Похоже : псевдомонадная онихия.

[Vita34]

Здравствуйте, уважаемые врачи! Снова нужен совет!
Взяли посев ногтя - ножницами с "зеленого" края+из-под ногтя, выросло:
1. Pseudomonas aeruginosa 10^3 КОЕ/мл
2. Staphylococcus aureus 10^3 КОЕ/мл
3. Candida albicans 10^3 КОЕ/мл
4. Aspergillus spp. 10^2 КОЕ/мл
Pseudomonas aeruginosa показала чувствительность к:
Имипенем, меропенем, гентамицин, амикацин, цефепим, ципрофлоксацин, цефоперазон, сульперазон, левофлоксацин, тобрамицин. Чувствительность для всех "S".
Staphylococcus aureus показал чувствительность к:
Оксациллин, амписид, амоксиклав, цефалоспорины, карбапенемы, доксициклин, кларитромицин, азитромицин, гентамицин, левофлоксацин, ко-тримоксазол. Чувствительность для всех "S".
На приеме у врача назначено:
1. Цефтриаксон 1.0 1 раз в день в/м 10 дней
2. После цефтриаксона Амикацин 1.0 - 2 раза в день в/м 10 дней.
3. С 6-го дня приема цефтриаксона Орунгал 100 мг по 2 таб. - 2 раза в день после еды 7 дней, затем 3 недели перерыв 3-4 месяца.
4. Цетрин или лоратадин по 1 таб 20 дней.

Вопросы:
1. Золотистый стафилоккок, определенный из-под ногтя, является ли условно-патогенным, и нужно ли его лечить антибиотиком?
2. Если исключить цефтриаксон, и принимать Амикацин и Орунгал, этого будет достаточно?
3. В одном из 2 пораженных пальцев присутствует болезненное ощущение при нажатии на подушечку пальца. Необходимы ли в принципе внутримышечные препараты, или можно их заменить на оральные (если последние не более токсичны?)

[Vita34]

Здравствуйте, уважаемые доктора, снова нужен ваш совет!
Кратко история болезни:
1. С 2016 года на 2х больших пальцах рук псевдомонадная онихия - фото в первом посте+результаты анализов+Ваше заключение.
2. С 2016 года - мазь банеоцин на ночь каждый день. И контакт с водой по многу раз каждый день!!
3. Август 2017 - курс ципрофлоксацина в таблетках ципробай 2х750 14 дней. Уходит боль и зелень уменьшается (фото внизу). Но появляется боль в коленях, прошла через 3,5 месяца.
4. Сентябрь 2017 - вернулась боль при нажатии на ногти, с октября 2017 непрерывно ношу перчатки + 2 раза в день ванночки раствор Октенисепт по 10 мин, банеоцин продолжаю. К ноябрю боль исчезает.
5. Январь 2018 - отменяю банеоцин, и через неделю боль вернулась.
Подскажите, как изгнать навсегда эту псевдомонаду из ногтей? Снова ципробай принимать, или снимать ногти? Очень нужен совет!

[Vita34]

Ответьте, пожалуйста, очень важно принять решение, и вылечится, хочу планировать следующую беременность, а эта проблема мешает.
Местные врачи, к которым обращалась, не назначили адекватного лечения (детально писала выше).

[Vita34]

Подскажите, для таких ногтей как на фото в пред. сообщении, имеет смысл делать аппаратный педикюр для улучшения проницаемости ногтя местными антибиотиками и раствором октенисепт?
На завтра назначен визит к одному из посещенных ранее дерматологов и сразу потом аппаратный педикюр (дерматолог дала направление на него ещё при первом приеме, не зная ничего про псевдомонаду )

[FBN]

По фото, псевдомонадная онихия - "зеленые ногти", или хлоронихия или "синдром зеленого ногтя".

Причиной обычно является заражение Pseudomonas aeruginosa при отслоении ногтевой пластинки от ногтевого ложа, у лиц, которые часто мочат руки (контактируют с водой), мылом, бытовой химией и моющими средствами, или получают механические травмы, или при онихолизисе, или сочетание нескольких из этих причин.

Рекомендую сделать следующее (своего опыта лечения таких больных мало (единицы пациентов), поэтому рекомендации зарубежных авторов):

1) снять ногтевую пластинку ("аппаратным педикюром", или резекция отслоившейся ногтевой пластинки), для облегчения доступа местных лекарств к очагам поражения на ногтевом ложе.

2) Желательно повторно (сейчас) сделать посев Pseudomonas aeruginosa для определения чувствительности к антибиотикам, (так как вы долго использовали местные антибиотики и могло произойти формирование устойчивости к некоторым из них).

3) Если это трудно сделать, то можно провести лечение антибиотиком из группы фторхинолонов (ципрофлоксацином 500 мг/сут); назначали от 2- 3 до 6 недель.

4) Местно, после резекции ногтя, на ногтевое ложе, зарубежные авторы использовали антисептики, например, 2% раствор гипохлорита натрия (промывали ногтевые ложа со щеточкой 2 раза в день), или гентамицин местно, 2 раза в день (при чувствительности к гентамицину); наверно, также можно использовать мазь гентамициновую, или банеоцин мазь, или также присыпку банеоцин, или, (добавлю от себя) крем дермазин, 1 раз в сутки, под повязку, на 1 месяц.

Например, ссылка: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Дерматовенеролог, Федий Богдан Николаевич

[Vita34]

Здравствуйте!
2 недели назад:
1. Сделала аппаратный педикюр. Толщина ногтей существенно уменьшилась.
2. Продолжаю октенисепт раствор ванночки, увеличила до 3-х раз в день, по 10 мин.
3. Начала декса-гентамицин глазные капли на ногти 2 р в день.
Спустя 3 дня почувствовала улучшение (впервые исчезла боль при надавливании на ногти).
4. Присоединила 1 раз в день на ночь крем Дермазин под повязку. Но на утро почувствовала ухудшение - боль вблизи ногтей при надавливании вернулась. Пришлось отменить.
Подскажите:
1. Раствор гипохлорит натрия 2% - обзвонила 3 аптеки, не знают о таком. На ум приходит Доместос. Как его приготовить?
2. В августе 2017 уже принимала оральный ципрофлоксацин - Ципробай 2х750 мг в день 14 дней. Зелень и боль тогда ушли, но вернулись из-за нарушения изоляции от воды.
Имеет ли смысл сейчас принимать его снова, не развилась ли устойчивость?
Если да, то дозировка 500 мг в день достаточна, или надо больше? Не будет ли необратимых «побочек», если принимать его месяц и более (после прошлого курса 3 мес болели суставы).
3. В англоязычных статьях наткнулась на Надифлоксацин крем от акне - успешный опыт применения против псевдомонады. В продаже есть индийский Nadibact, имеет смысл попробовать?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Vita34]

Буду очень признательна Вашим ответам!

[FBN]

Отвечу на вопросы, по пунктам:
1. Гипохлорит натрия (коммерчески доступен в многих странах, и покупают его готовым в аптеках), используется иногда в или мед. учреждениях, бассейнах и на станциях очистки питьевой воды, или готовят на месте, путем электролиза поверенной соли, на специальных электролизерах. В нашей стране с его приобретением часто бывает проблема.
Доместос нельзя, там в состав входят ПАВ, которые могут вызывать раздражительный контактный дерматит и этим только навредить. Есть еще раствор гипохлорита натрия под названием "Белизна", но он не предназначен для наружного применения в медицине, и очень щелочной, что может отрицательно повлиять на ногтевые ложа.
Наверно, оставьте эту затею с гипохлоритом натрия в покое.

2. Я уже писал Вам об этом в своем предыдущем сообщении; Перечитайте еще раз выше пункты 2) и 3).

3. Надифлоксацин крем (Nadibact) можете попробовать. Этим вы не навредите.

Если ногти хорошо сняли, то можно использовать на первом этапе мазь гентамициновую, или мазь банеоцин, под повязку, перевязывать 1 раз в сутки (наносить слой мази толщиной 3-4 мм, сверху салфетку или ватный диск, и прибинтовывать на сутки) на 2-3 недели, затем, после улучшения, закрепить эффект кремом дермазин.

Дерматолог, Федий Богдан Николаевич

[Vita34]

Здравствуйте!
С 1 июня более 6 недель принимала орально ципробай по 1000 мг в день.
Октенисепт и защиту от воды продолжаю делать полгода, под перчатки 2 раза в день присыпку банеоцин также уже 3 месяца.
С марта этого года дважды делала аппаратный педикюр ногтей.
Подскажите, как понять, что наступило излечение:
- сами ногти естественного цвета, зелени/черноты не наблюдается;
- но присутствует боль внутри подушечек пальцев при сдавливании. Боль меньше, чем до приема ципрофлоксацина, но все равно присутствует.