#1
|
|||
|
|||
Анестезиологическое обеспечение у детей раннего возраста в амбулаторной практике.
Цитата:
При прочих равных условиях предпочтение нельзя отдать ни тому ни другому виду наркоза. Все определяется привычками, обеспечением и т.д. Насчет за раз или за два: С точки зрения анестезиолога. В стоматологии наркоз проводят, как правило, на самостоятельном дыхании пациента. И, 2.5 часа на самостоятельном дыхании это многовато. Разумный вариант длительности, около часа. Но может быть планируется наркоз в условиях искуственной вентиляции? Правда для лечения зубов это слишком круто. С точки зрения стоматолога. Могут быть варианты, когда работу лучше разбить на 2 этапа. Например, сначала вылечить воспаленные, гнойные области, а потом делать "чистую" работу. Другой пример - очень большой объем стоматологической работы. Ребенку будет очень тяжело восстанавливаться после лечения, а несколько дней, болеть может больше чем до. Мое субъективное и интуитивное мнение - лучше делать за 2 раза. Если там, где предлагают за раз, это коммерческая медицина, мое мнение укрепляется. А мнение основано на практическом опыте работы именно в этом направлении. Но естественно врачам на месте виднее, а решать Вам. Кстати, на моем сайте есть информация для родителей по этому вопросу. Удачи. Гусейнов Тимур Юсуфович. |
#2
|
|||
|
|||
Почему многовато ? Возможно, многовато для амбулаторной анестезиологии, но в принципе, при наличии необходимого мониторинга и использовании качественных анестетиков, 2,5 часа на спонтанной дыхании проходят совершенно безболезненно.
У меня мало опыта в детской амбулаторной анестезиологии, но я, например, неоднократно проводил анестезии на ЛОР операции у детей с использованием севофлюрана и даже галотана без релаксантов на ларингеальной маске или ЭТТ на спонтанном дыхании 2 - 3 часа и просыпались дети почти также быстро как после 15-минутных анестезий. |
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
А в сообщении пациентки меня напрягло непременное желание сделать все раз. Кто его знает как пойдет? Гусейнов Тимур Юсуфович. |
#4
|
|||
|
|||
Цитата:
.. Вы наверное имели в виду не трансфузию, а инфузию ? |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Что касается сути обсуждаемой проблемы. Длительность предполагаемой работы стоматолога, я так понимаю,-от 1 часа, по-любому, требует обеспечения надежной проходимости дыхательных путей, с сохранением спонтанного дыхания, или без-это уже вопрос второй, все зависит от выбора анестезирующего средства. ЛМ, или ЭТТ- что больше нравится, если стоматологу не мешает ЛМ, то почему бы и нет? |
#6
|
|||
|
|||
Премедикация - дормикум 0,05-0,1 мг/кг. В зависимости от ситуации в/м или per os. Ситуация определяется возрастом и психоэмоциональным состоянием ребенка. Индукция закись азота, фторотан (или севоран). Чаще, к сожалению, фторотан. Государство не балует (работаем по ОМС). С обеспечением проходимости дыхательных путей - варианты.
1. ЛМ. 2. назофарингиальное подведение интубационной трубки (ко входу в трахею) 3. Назотрахеальная интубация. При двух последних, носовая полость обрабатывается спреем лидокаина. При последнем также и голосовые связки. Я после 4 лет предпочитаю назотрахеальную интубацию (примерно в 80%). Мой коллега ЛМ. Контур - система Бэйна. Поток в зависимости от массы 3-6 литров. Дахание спонтанное. Контроль стандартный - пульсоксиметр, ЭКГ, температура. Через 15- 25 минут ребенка отдаем родителям. Оговорился. |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
В предидущем посте на последнюю часть ответил. А ЛМ у маленького ребенка с маленьким ротиком значительно мешает работе стоматолога. При желании, на моем сайте можно посмотреть картинки с наркозом. Текст конечно для родителей, но картинки реальные С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович. |
|
#8
|
||||
|
||||
|
#9
|
|||
|
|||
|
#10
|
|||
|
|||
Важно, ведь, не только попасть, но и удержать венозный доступ, согнул ребенок ручку с бабочкой-вот и кончилась вся вена. В своей работе исповедую правило, независимо от размеров пациента и длительности предстоящего вмешательства: сначала- вена, потом-наркоз. И чем хуже дело обстоит в венами, тем это правило актуальнее.
А что вена нужна только для возможной инфузии/трансфузии? А внезапное нарушение проходимости дыхательных путей, к примеру? Аргументы, что до сей поры /до времени все было нормально, не проходят, потому как 333 тысячи анестезий пройдут без сучка-без задоринки,а 333 тысячи первый решит взять, да помереть, да и с венами у него окажется, как назло, хуже некуда, вот и придется наживую интубировать и атропин с адреналином вводить в мышцы дна полости рта, например, только вот как бы поздно не оказалось! |
#11
|
|||
|
|||
Ой, Зоя, какие ужасы в разделе для пациентов Вы рассказываете
Боюсь тредстартер после таких постов стоматологию вообще за версту обходить будет .. Мне кажется, ничего страшного в том, чтобы дать маленькому пациенту в начале неглубокую масочную индукцию ингаляционным анестетиком, а потом в спокойной обстановке, более комфортной для анестезиолога и ребенка, поискать вену. Так поступают многие анестезиологи здесь и зарубежом. Я обычно на нейрохирургические (не амбулаторные ) операции в операционной детям даю неглубокую индукцию севораном, после этого анестезистка ищет вену, затем углубляем индукцию, добавляем фентанил и релаксанты если требуются, затем интубирую. ЗЫ. Если тема будет развиваться дальше, пожалуй, нужно будет выделить из нее новую и поместить в раздел "анестезиология" ,чтобы поменьше "ужосов" было в разделе для пациентов .. |
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
. Честно говоря, до сих пор я считал, что вена нужна только для этого. . Я не знаю, чем поможет вена при "внезапном нарушении проходимости дыхательных путей". До сих пор считал, что ее (проходимость)нужно максимально быстро восстановить. Цитата:
|
#13
|
|||
|
|||
Прошу прощения, Александр, как-то ускользнуло в процессе, что обсуждение началось с вопроса пациента. Впредь, буду внимательней.
|
#14
|
|||
|
|||
Очень интересно! Простите, коллега, Вам так повезло в своей анестезиологической жизни, что ни разу не сталкивались с серьезным ларингоспазмом, когда ситуацию спасают "релаксанты и труба, как можно быстрее"?
|
#15
|
|||
|
|||
Мне неловко писать о прописных истинах, безусловно известных всем дискутирующим докторам, но т.к. тема находится в разделе вопросов пациентов, придется.
Избегается постановка игол для инфузий "бабочек" в области суставов (локтевого, кистевого). При соблюдении правил установки и фиксации данные иглы (для этого и создавались) не ограничивают движений ни ребенка ни взрослого (другое дело, что если пациент захочет удалить доступ, то он удалит любой). Это далеко не стандартный контроль - как минимум отсутствует НИАД и капнограф (да и газоанализатор). Родители и пациенты имеют полное право знать и требовать выполнения рекомендованного минимального объема мониторинга во время анестезии. |