Боррелиоз?

[antitelo]

Пациент 46 лет.
Обратился по поводу высыпаний на руке.
22.03.13 был укус клеща, самостоятельно удалил. Высыпания появились на следующий день.Затем в домашних условиях делал прокол НЕ стерильно иглой мест высыпаний.
Лихорадки нет.
Общее состояние без изменений.
Есть небольшой зуд в месте высыпаний.
Высыпания:1.Фото место нижняя треть плеча- красное, горячее, возвышается,имеется место от укуса и со слов в центр делал прокол
2. фото Ниже, предплечье, красное, возвышается, прощупываются везикулы, упругие(я бы сказала начальные проявление герпеса)- на фото плохо их видно , но при осмотре так же.
3.фото На кисти- цвет изменен так как исползовал йод для обработки, плотное, возвышается, четко ограниченно.(Не похоже на предыдущие элементы)
Высыпания на одной руке.
Фото с телефона, но элементы правильного цвета.
Дерматолог своего не увидел.

Был осмотрен хирургом, дерматологом

Диагноз: Боррелиоз?
Сделали -ОАК, ждем результаты
Назначено- доксициклин
Вопрос:
1. Могу ли быть так рано проявления боррелиоза?
2.Что еще исключить? О чем можно подумать?

[easl]

Не похоже, на мой взгляд.

[antitelo]

На мой тоже, но учитывая клеща... все сразу свалили на боррелий
Подожду коментарий дерматологов.
спасибо

[easl]

Так сколько укусов было всего?

[antitelo]

Только один, в том месте , где самый большой элемент.
Пациент немного... асоциальный, я вобще думаю о редких, других кожных заболевания... может какие-то иммунодефицитные проявления. Все свалили на меня, а я в растерянности.

[easl]

На сибирку тоже не очень похоже ни по локальному статусу, ни по общему.

[antitelo]

Пришел ОАК от 28.03.13
гемоглобин-160г/л
эритроциты-5,0 г/л
цв.показатель-1,0
лейкоциты -4,0 г/л
палочки 1%
сегменты 41%
эозинофилы 14%
лимфоциты 36%
моноциты 8%
СОЭ 3 мм/ч

[Dr.Volgina]

Если бы не было в анамнезе укуса клеща,подумала бы об опоясывающем лишае...
Похоже что место укуса на плече заклеивал пластырем или чем-то мазал сам,т.к. в этом месте контактный дерматит.
На кисти- странно,может тоже чем-то мазал.
Боль? Жжение?

[antitelo]

Да, на кисти, и в месте укуса мазал йодом

Фото сделано на второй день, как мне показалось первый, (большой элемент)-стал больше и распространился.
Умеренное жжение, боли не было.

[Dr.Volgina]

Обсудите с дерматологом возможность опоясывающего лишая,т.к. при очном осмотре все-таки лучше все можно рассмотреть.
Очаг контактного дерматита увеличивается,т.к. лечение не проводится.
Интересно что очаги так четко очерчены,так бывает при реакции на пластырь или может он йодом мазал такими фигурами...

[antitelo]

спасибо, осмотр будет в понедельник, покажу еще раз дерматологу

[Dr.Anisimova]

- по виду высыпаний может быть и микробная экзема, т.е. воспаление, к которому присоединяется вторично инфекция, очагов может быть несколько; курс местных комбинированных препаратов с антисептиком (хлоргексидин раствор несколько раз в день, курс препаратов типа акридерм гк/тридерм, либо чуть слабее пимафукорт 2-3 раза в день 1-2 нед.)

[antitelo]

сегодня общалась в ним по телефону(по семейным обстоятельствам -не на работе)- сказал вроде ему лучше,были пузыри на одном из высыпаний(я так поняла на втором),но в общем хорошо
Ему дерматолог наружно прописала-бактробан и герпевир.
Надеюсь в четверг буду на работе,обязательно сделаю фото
Но для себя поняла что это не боррелиоз, а скорее вторичное инфицирование места укуса проколом иглой+ смазывал йодом.
спасибо

[mcdic]

Согласен с большинством мнений, что у больного не боорелиоз. Уж слишком короткий инкубационный период (1 сутки!). Сокрее всего имеет место инфицированная рана вследствие укуса клеща и по вине самого больного (полез не обработанной иглой в рану) + реакция на йод. А о стальные высыпания были может и герпетической этиологии (как говорится,- одно другому не мешает). Обязательно кровь на ВИЧ!

[antitelo]

К сожалению пациент на повторный осмотр не явился.
Оценить в динамике высыпания не получилось.