Исключить рак бронхов. Данные КТ.

musimusimus · #1 31.08.2011, 10:40

Здравствуйте!
Привожу данные КТ лёгких в архиве. Требуется уточнение диагноза, потому что, сначала пациенту был установлен диагноз правосторонний рак бронха, перифокальная пневмония, ателектаз. Затем, на основании КТ, рентгенолог опроверг онкологию, но обследование продолжается. Необходимо ваше мнение по поводу исключения рака, консультация по КТ.

Анамнез: около 10 мес назад у пациента (83 года) появилось нерегулярное кровохарканье "прожилками" крови в мокроте. По рентгенографии и с консультацией ЛОРа ничего кроме хр. бронхита не нашли. От бронхоскпии пациент наотрез отказался и отказывается до сих пор. Далее было улучшение. Затем, оклоло 2-х месяцев назад, возникло ухудшение. Кашель, температура. Далее состояние ухудшилось, температура повысилась. Больной был госпитализирован. По данным р-графии и клин. анализов установлен диагноз онкологического поражения правого бронха с перифок. воспалением и ателектазом. Лечили пневмонию 2 недели, затем сделали КТ. В данный момент продолжается лечение в стационаре. Бронхоскоп никак ему не впихнуть.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

*genbytu* · #2 31.08.2011, 17:28

Цитата:

Бронхоскоп никак ему не впихнуть.

Почему? В данной ситуации показания к бронхоскопии однозначные.
По снимкам КТ, кроме ателектаза в правом легком, что за затемнение в задних отделах левого легкого? Пневмония?

musimusimus · #3 31.08.2011, 20:54

Не знаю. Что скажут лучевые диагносты?

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

*genbytu* · #4 31.08.2011, 22:08

Цитата:

Не знаю.

Вы не знаете почему невозможно выполнить бронхоскопию, или не знаете пневмония это или нет?
Ухом Вы что в легких слышите, температура поднималась, в анализах что, каково состояние больного в настоящий момент?
Заключение радиологов очень важно, но в отрыве от клиники полной картины заболевания дать не может.

musimusimus · #5 31.08.2011, 22:22

С бронхоскопом понятно, боится пуще всего на свете. Я не знаю пневмония это или инфаркт или что-то другое. В настоящий момент после месячного лечения 3 разными антибиотиками сохраняется температура до 37,5 по вечерам, одышка при незначительной физ. нагрузке, кашель слабый с малым колич. мокроты. В левом лёгком в нижней доле резко ослабленное дыхание без хрипов. Фтизиаторы tb исключили. Больного выписывают из терапии, запланирована консультация пульмонолога и госпитализация в пульм. отделение.

*genbytu* · #6 01.09.2011, 20:03

Цитата:

С бронхоскопом понятно, боится пуще всего на свете.

Уважаемый коллега, это как-то несерьезно. В большинстве случаев больного можно убедить в необходимости исследования. В конце концов возможно проведение исследования под медикаментозной седацией.
Боюсь, что без бронхоскопии причину ателектаза Вы не установите.

**Tarja** · #7 01.09.2011, 23:12

Цитата:

Сообщение от musimusimus

С бронхоскопом понятно, боится пуще всего на свете. Я не знаю пневмония это или инфаркт или что-то другое. В настоящий момент после месячного лечения 3 разными антибиотиками сохраняется температура до 37,5 по вечерам, одышка при незначительной физ. нагрузке, кашель слабый с малым колич. мокроты. В левом лёгком в нижней доле резко ослабленное дыхание без хрипов. Фтизиаторы tb исключили. Больного выписывают из терапии, запланирована консультация пульмонолога и госпитализация в пульм. отделение.

Если Вы лечащий врач, доложите, пожалуйста, пациента, как положено. Анамнез (туберкулёз? ранее перенесенные пневмонии? ХОБЛ?...). Курит? ИК? Лабораторные данные - ан.крови в динамике, ан. мокроты. Каким образом исключили туберкулез? Функция внешнего дыхания (если проводилась, конечно). Лечение - антибиотикотерапия (какие? сочетание? длительность?), бронхолитики?
Разместите рентгенограммы легких до и после лечения (если после лечения проводили, или контролем была КТ?)
Приведите полностью КТ-протокол врача-рентгенолога.