Химиопрофилактика рака молочной железы.

[YulenkaK]

Уважаемые коллеги! В РФ (как и в Евросоюзе) химиопрофилактика РМЖ не разрешена. Есть ли у кого то опыт проведения "незаконной" химиопрофилактии.
Я перечитала множество литературы по этому вопросу. Вот рекомендации ASCO: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] не могу им не доверять. Есть гайдлайн NCCN. Нашла европейскую статью [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Но у меня какое-то двойственное впечатление (уже не сплю), да профилактика есть, но нужна ли она (даже при тщательном подборе кандидатов).
Я работаю онкологом в поликлинике и наблюдаю много женщин с повышенным (незначительно) риском. Но вот недавно ко мне обратилась пациентка просто для осмотра, у которой риск по моделям Gail и Cuzick (да еще вопрос, насколько корректно применение этих моделей у российских женщин?)-2.9 (не рожала, наследственный анамнез, возраст 58 лет), я направила её на маммографию (еще хочу плотность ткани посмотреть). И вот, должна ли я ей сообщить о возможности химиопрофилактики или наблюдать и не пугать её?

[aberzoy]

Доброго дня!

Мне кажется более важным формирование диспансерной группы женщин с семейным анамнезом РМЖ и выявление носителей мутаций BRCA1/BRCA2 (чем у нас никто не занимается).

Для этой группы следует обязательно рекомендовать ежегодную МГ и клинический осмотр, а носителям мутаций - как минимум химиопрофилактику тамоксифеном (и рекомендации по возможной хирургической профилактике).

В рутинной практике не вижу сейчас опции по профилактике тамоксифеном кроме женщин с признаками атипической гиперплазии по данным биопсии (каких-то "узловых форм фиброаденоматоза").

[YulenkaK]

Спасибо! Что вы признаете Тамоксифен. Просто я тут пыталась полемизировать с местным ДМН, так он так меня "прокатил".
Только вот на сколько я знаю применение Тамоксифена для носителей мутации в генах BRCA1/2 не оправдано, он свою эффективность не показал (для них только профилактическая мастэктомия) Читала одно исследование, где вроде бы была эффективность у женщин с BRCA2, у которых чаще развиваются горомоположительные опухоли.
На скрининг тоже надежды нет, т.к. некоторые опухоли развиваются в промежутке 6 мес между УЗИ и маммографией. Да и на заключения своих рентгенологов и УЗИстов я тоже не могу положиться. Они мою пациентку 35летнюю до слез довели (отказались делать)
За свою карьеру никогда не видела заключение - атипическая гиперплазия.
Диспансерные группы я не формирую, но в наследственности копаюсь основательно. И она ярко прослеживается в РМЖ и РТК.

[aberzoy]

Сообщение от YulenkaK

Только вот на сколько я знаю применение Тамоксифена для носителей мутации в генах BRCA1/2 не оправдано, он свою эффективность не показал (для них только профилактическая мастэктомия)

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

На скрининг тоже надежды нет, т.к. некоторые опухоли развиваются в промежутке 6 мес между УЗИ и маммографией.

Некоторые могут, да....
Но остальные возможно получится?

Да и на заключения своих рентгенологов и УЗИстов я тоже не могу положиться.

Ну, есть вариант и самой посмотреть на снимки, нет?
Моя "любимая" рентгенолог ушла в частную клинику, рентгенологи по очереди смотрят маммограммы. Я последние 3 года сам все снимки пересматриваю (кто приходит на консультацию), пару раз находил "пропуски".

За свою карьеру никогда не видела заключение - атипическая гиперплазия.

С морфологами стоит ближе пообщаться по теме.

Диспансерные группы я не формирую

А почему?
Вы же онколог в поликлинике?
Ранее был приказ Минздрава СССР № 770 от 30 мая 1986 г. по диспансеризации предопухолевых заболеваний (в т.ч. "мастопатии")
Сейчас что-то изменилось?

[YulenkaK]

Ну да, в гайдлайне так и сказано ограниченные данные в настоящее время доступны по использованию у женщин с мутациями.
Снимки я всегда пересматриваю. В планах специализация по УЗИ.
Приказ посмотрю, спасибо. Да, что там посмотрю, в четверг прямо у зав статистикой онкобольницы "потребую" предъявить, благо сверка будет.