#1
|
|||
|
|||
Беременность 9 недель. СГЯ. Саморедукция. Антитела к кардиолипину
Здравствуйте, уважаемые специалисты! Очень прошу Вас помочь разобраться с сложившейся ситуацией, именно сейчас для меня крайне важны Ваши ответы.
Мне 31 год, рост до беременности 46 кг. Сейчас беременность 9,5 недель. В 2009 году была замершая беременность (естественная) на сроке 5-6 недель, причина не установлена. Менструация с 13 лет, до 17 лет циклы были регулярными, потом уровень гормона ФСГ был очень низким, а мужские половые гормоны завышены. в 2015 году беременность наступила в результате стимуляции естественным образом, последняя менструация 22.02.2015. Стимулировали гонал-Ф: 8 уколов по 0,75 и 2 по 0,100, прегнил 5000. В первом цикле стимуляции наступила беременность - двойня и СГЯ. Яичники увеличены до 12 на 13 см, жидкости в брюшной полости нет. На сроке 5 недель попала в больницу на фоне алого кровотечения (до этого была коричневая мазня почти все 5 недель). Через три недели выписали с диагнозом: саморедукция одного эмбриона на сроке 6 недель, гематома с признаками организации, вторая развивающаяся беременность сроком 8/9 недель. В больнице была проведена терамия: Транексам, Дексаметазон, Дицинон, Магнезия, Актовегин, Интратект (3 раза через день по 50 мл). Сдавала анализы крови и они постоянно менялись: 16/03/2015 д димер 3,04 (норма до 0,5) никаких рекомендаций - для СГЯ норма 02/04/2015 исследование гемостаза 1. Протромбиновый тест по Квику 86 (норма 80-120) МНО - 1,1 2. АПТВ 36,7 (25-35) 3. Фибриноген 3,97 (2-4) 4. Ддимер 0,61 (до 0,5) 5. Тромбиновое время менее 13 (до 21) 6. Фактор Виллебранда 60 (80-140) 7. Фактор VIII 101 (70-150) 8. Антитромбин III 59 (80-120) 9. ВА скрининг 1,12 (до 1,2) отрицтельно 08/04/2015 гомоцистеин 6,30 мкмоль/л (3,4-13,8) 15.04.15 АЧТВ 1.07 (0,8-1,1) Фибриноген 5,9 (2-4)!!!!!!! 16.04.15 ддимер 228 (менее 250) 21/04/2015 ддимер 381 (1 триместр до 286) антитромбин III 87.7 (83-128) АЧТВ 29,9 (22-35) ВА подтверждающий тест 0.797 отриц скрининг 0.711 отриц Тромбиновое время 11.9 (11-17.8) Фибриноген 4.231 (2,22-4.71) Антитела к гликопротеину 5.71 (0-10) Антитела к аннексину 2.01 IgG и 3.97 IgM (менее 5 - отриц) Антитела к кардиолипину 20.0 (0-10)!!!!!! Антитела к протромбину 2.77 (0-20) Назначен клексан 0.2 ежедневно ВОПРОСЫ! Подскажите, пожалуйста, достаточно ли только клексана 0.2 ежедневно с такими анализами (гематома продолжает выходить) и какие анализы еще необходимо мне сдать? Какова, на Ваш взгляд, вероятность выносить ребенка с такими высокими антителами к кардиолипину? Заранее спасибо за Ваш ответ. |
#2
|
||||
|
||||
Клексан в дозе 0.2 ничего не лечит, в Вашей ситуации он скорее не нужен. Временно повышенные антитела к кардиолипину бывают в 15-20% у здоровых женшин или при нормальной беременности, поетому их никогда не измеряют во время беременности.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за Ваш ответ.
Правильно ли я понимаю, что и изменения фибриногена и д димера и в ту и в другую сторону происходят и во время нормально протекающих беременностей, а при сгя это тем более возможно? Меня настораживает саморедукция одного из плодов, гематолог предположил, что виной тому кровь и именно антитела к кардиолипину. Мне стоит их пересдавать через 6-8 недель? Заранее спасибо! |
#4
|
||||
|
||||
Скажите, в свете весьма спорного (я бы даже сказал "пальцем в небо") предположения от очного гематолога, какие пути он предполагает для воспрепятствования сего - если вина в крови, то выпустить ее всю из организма или заменить на донорскую??? Станут антитела выше - как их он предлагает удалять, а если на прежнем уровне или ниже - то что?
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#5
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, гематолог говорит, что клексаном мы разжижжаем кровь и не даем замереть второму эмбриону.
Сегодня опять были выделения красно-коричневые (кирпичного цвета) и клексан отменили. Насколько на Ваш взгляд больше вероятности развития второго плода без клексана с наличием антител, чем получить кровотечение на клексане, если нет четкого диагноза и необходимости в нем? И все таки женщины вынашивают ребенка при наличии АФС и именно благодаря нгп. Разве нет? |
#6
|
||||
|
||||
У Вас нет АФС: АФС ето 2 и больше выкидыша плюс положительные АФ антитела в среднем/высоком титре минимум в 2 анализах, сделанных с интервалом 8-12 недель ВНЕ беременности. Транзиторное повышение/обнаружение АФ антител бывает у каждой здоровой 5-ой, после чего они рожают в более 95% случаев. У женшин с АФС шансы выносить менее 40%, НМГ плюс аспирин повышают ети шансы до 70-80%. С клексаном или без него шансы доносить беременность после 2-3 неуточненных выкидышей одинаковы - 70%
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, спасибо Вам за уделенное время и ответы.
|