Метастатический рак почки

[Valeria_Derm]

Здравствуйте, уважаемые коллеги! Я – врач-дерматовенеролог из г. Калининграда, прошу вашей помощи в тактике ведения и лечения моей бабушки. Бабушке 70 лет, рост 153 см, вес на данный момент – 47 кг.

Основные жалобы на данный момент – боли в пояснице и нижних конечностях различной интенсивности, выраженная слабость в нижних конечностях, мешающая передвигаться. Главное для нее – возможность как можно дольше ходить, она очень активный и жизнерадостный человек.

В 2008г. была произведена нефрэктомия справа по поводу новообразования, диагноз – Почечноклеточный рак T2N0M0, светлоклеточного типа. Адъювантная терапия не проводилась.
До 2015г. бабушка находилась в ремиссии, в ноябре 2015г. начали беспокоить интенсивные боли по ходу седалищного нерва, дискомфорт в поясничном отделе позвоночника. Терапия по неврологическому профилю – без эффекта. В декабре 2015г. госпитализирована в военный госпиталь БФ, где по результатам КТ вынесен предварительный вердикт – метастатическое поражение L5 позвонка с патологическим переломом и компрессионным синдромом. Так как онкологическая служба в нашем городе, мягко говоря, разрушена, коллеги дали понять, что в нашем городе, кроме как на паллиативную помощь, ни на что надеяться не приходится.

Семейным советом было принято решение везти бабушку в г. Минск, по причине территориальной доступности и менее проблемной транспортировки (из-за резко выраженного болевого синдрома нахождение в сидячее положении более 5 минут не представлялось возможным, а до Минска можно быстро добраться на поезде).
В онкоцентре им. Александрова, г. Минск было проведено полное обследование (выписные эпикризы прилагаю ниже). Подтвержден диагноз – метастатический почечноклечный рак, светлоклеточный тип, распространенная форма. Была произведена операция по удалению метастаза из головного мозга, курс паллиативной лучевой терапии. В результате проведенного лечения и подобранной симтоматической терапии (Габапентин + амитриптилин) выраженность болевого синдрома уменьшилась. Была рекомендована таргетная терапия Сорафенибом или Сунитинибом.

Т.к в случае онкобольных счет идет на дни, мы на собственные средства закупили препарат Нексавар (Сорафениб) и начали терапию в феврале 2016г, по прибытию домой, параллельно пытаясь найти общий язык с местной онкологической службой. Оказалось, что рекомендации из онкоцентра г. Минска не признаются нашей системой здравоохранения, и нам было предложено самостоятельно отправляться в г. Санкт-Петербург за рекомендациями. Калининградские специалисты сказали, что ничего, кроме симтоматической терапии без указания из ФЦ они назначать не могут. При этом, направления в ФЦ не дают. Учитывая тяжесть состояния бабушки, транспортировка ее на столь дальние расстояния пока не представляется возможным. Диалог с местной онкослужбой до сих пор продолжается.

В течение 4 месяцев мы самостоятельно проводили терапию Нексаваром, симптоматическая терапия – Габапентин + амитриптилин, золендроновая кислота, НПВС по требованию, ношение корсета при вертикальных нагрузках. Результаты промежуточных результатов МРТ прилагаю.

Прошу вашей помощи, коллеги, ибо нахожусь в затруднительной ситуации… Хочется повысить для бабушки качество жизни настолько, насколько это возможно, но я уже не знаю, как…

Очень надеюсь на Вашу помощь!

1. Как расценивать результаты МРТ головного мозга? Онколог из Калининграда говорит, что на МРТ – продолженный рост опухоли. Онкологи из Минска (отправляли им результаты) говорят, что беспокоиться на этот счет не стоит и это постоперационный перифокальный отек, а не продолженный рост.
2. Возможно ли считать, что терапия Нексаваром не дала ответа, если стабилизация процесса не наступила? МРТ – специалисты указывают на отрицательную динамику в сравнении результатов МРТ.
3. Если ответа нет – какой следующий таргетный перепарат стоит опробовать? Сутент? Вотриент? И через какое время после окончания очередного курса Нексавара?
4. На данный момент бабушку беспокоит сильная слабость в ногах и болевой синдром различной степени выраженности, пока что купируемый приемом НПВС. Существуют ли какие-то методы, способные помочь продлить возможность ходить? Патологический перелом усугубляется, усугубляется и способность к передвижению.
5. Нарастают явления гидроторакса (видимо, из-за диссеминации мелких метастаз по плевре). Когда рекомендуется проведение плевроцентеза? На самочувствии гидроторакс пока не отражается.

[Valeria_Derm]

Результаты МРТ позвоночника