|
#1
04.09.2023, 14:08
|
|||
|
|||
|
Анемия у женщины 64 лет при ХБП и ХПН
Доктор, добрый день.
Женщина, 64 года, рост 170, вес 70 кг. Основной диагноз: ХБП 5 стадии (поликистозная болезнь почек - наследственная форма). С5А0. ХПН 2А стадии (анемия, азотемия). Псевдомембранозный колит с параколитическим инфильтратом в стадии разрешения. Сопутствующий диагноз: поликистоз печени. Энцефалопатия смешанного генеза, умеренные когнитивные нарушения (проявилось дебютом на 31й день госпитализации). Была госпитализирована в Отделение нефрологии с осложнением основного диагноза - хронический вторичный пиелонефрит. Во время госпитализации возникли осложнения (Псевдомембранозный колит), поэтому была в итоге госпитализирована в течение 37 суток. Анализы при госпитализации во вложенном файле. При выпуске рекомендация по железу: ЖЕЛЕЗО III гидроксид сахарозный комплекс 100 мг на 100 мл физ. р-ра в/в. раз в неделю. В настоящий момент прошло 3 недели, сделано 3 капельницы. Гемоглобин упал ниже, чем при выписке (вложенный файл, результаты анализов от 03.09) Также в Выписке рекомендация при достижении уровня в 90 г/л добавлять Эритропоэтин альфа 2000 ед (6000 ед. в неделю) п/к 3 раза в неделю. Вопрос, что нам делать при текущем гемоглобине в 77 г/л, несмотря на капельницы? Добавлять Эритропоэтин? Добавлять что-то другое? Проситься на срочную госпитализацию? Соматически состояние сложно оценить, т.к. из-за энцефалопатии искажено сознание. Заранее спасибо за ответ. 
|
|
#2
05.09.2023, 09:45
|
|||
|
|||
|
Допишу про самочувствие, может непонятно сформулировала.
До обострения в этом году ХБП самочувствие было в принципе отличное. Но в результате обострения/госпитализации/активной АБ терапии при выписке было: ходьба только с ходунками, тремор рук, слабость, бледность кожных покровов, температура тела вечерами в районе 37-37,3. Давление немного пониженное. Проблемы с концентрацией внимания, волевой сферой и кратковременной памятью. Спустя 3 недели после физически кажется, что значительные улучшение - ходьба самостоятельная (по ровной поверхности), тремор рук прекратился, выглядит нормально. Температура нормальная. Давление немного пониженное. Проблемы с концентрацией внимания, волевой сферой и кратковременной памятью. Из медикаментов принимает прописанные витамины (кальций, Д3, Е, группа B) и прописанные неврологом Мемантин и Мексидол.
|
|
#3
05.09.2023, 19:54
|
|||
|
|||
|
Сейчас посмотрела внимательно анализы при выписке, а можно ли нам было при таком ферритине вообще дополнительно выливать железо? Ферритин зашкаливает или минимальном железе в крови..
Доктор, может я неправильно как-то оформила запрос? Речь о маме, сама она по понятным причинам написать не может. Живут в глубокой провинции. Запись к своему профильном у врачу (нефрологу) только в конце сентября, а мне страшно столько ждать.
|
|
#4
05.09.2023, 20:11
|
||||
|
||||
|
нужно пробовать еритропоетин, только доза маловата нужно 50 ед/кг или 3 500 ед 3 раза в неделю, или же 10 000 один раз в неделю
мексидол никогда никому не нужен; если гемоглобин будет медленно повышаться на епоетине, нужно добавить трентал по 100 мг 3-4 раза в день
|
|
#5
05.09.2023, 20:13
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое за ответ. Это вместе с капельницами железа, которые капаем сейчас раз в неделю или вместо?
Насколько критично вводить эритропоэтин раз в неделю большой дозой, если 3 раза в неделю проблематично?
|
|
#6
05.09.2023, 20:18
|
||||
|
||||
|
на мой взгляд пока железо можно приостановить, пока не начнете делать епоетин, потом продолжите, ферритин сейчас ложно-повышен в 2-3 раза, и нее есть жд, но гемоглобин без епоетина может снижаться (железо не усваивается), ни насколько не критично, вот клин. трайл 3 раза в неделю, против 1 раз в неделю, против один раз в две недели, посл. не рекомендую, пока не получите ответ на лечение
A Randomized Controlled Study of Weekly and Biweekly Dosing of Epoetin Alfa in CKD Patients With Anemia [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#7
05.09.2023, 20:22
|
|||
|
|||
|
Доктор, последний вопрос, огромное спасибо за помощь!
Есть возможность положить маму в терапию, перелить кровь, стоит этой возможностью пользоваться? И может ли быть связана энцефалопатия с такими показателями крови. Никогда раньше подобных проблем у мамы не было
|
|
#8
05.09.2023, 20:26
|
||||
|
||||
|
трансфузий крови стараются избежать, в такой ситуации могут переливать ер.массу если гемоглобин менее 70-75, енцефалопатия может быть из-за анемизации; в обшем-то колит похож на ятрогенное осложнение, не боитесь еше раз маму в стационар, если там умножают болезни при их лечении? трансфузии могут давать всяк. аллергические осложнения, которых мама ваша может не выдержать
|
|
#11
05.09.2023, 21:03
|
|||
|
|||
|
Скажите пожалуйста, а эритропоэтин есть разница, какой покупать, сразу в дозировке 10000, или можно в один шприц набрать 5 ампул по 2000, и разницы не будет? По стоимости почему-то вариант с 10000 существенно дороже, чем 5 ампул по 2000...
Лучше в/в или п/к?
|
|
#12
05.09.2023, 21:47
|
||||
|
||||
|
не знаю как лучше, многие еритропоетины отличаются по еффективности и иностранные аналоги работают лучше, в/в - все равно какой е-поетин, а вот под кожу 5 мл ввести сложно, поетому и есть форма 10 000 ед - 1 мл
|
|
#13
06.09.2023, 08:42
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Сейчас мы делаем в/в железо раз в неделю, последний раз в прошлую субботу. В эту субботу введем эпоэтин 10000. И что с железом? Вы пишете "приостановить, пока не начнем эпоэтин", но мы его же начнем уже в субботу... Прокапать вместе с эпоэтином в/в как обычно капельницу? Начать принимать какое-то железо преорально? Вообще не давать железо до... ?
|
|
#14
06.09.2023, 17:06
|
||||
|
||||
|
на мой взгляд, пока вы не увидите еффект от еритропоетина по повышению гемоглобина, не нужно больше в/в железа - все вводиное железо без е-поетина осядет в печени и др. органах, если гемоглобин и ретикулоциты начнут повышаться, тогда подключаете в/в железо, оно вводится отдельно от е-поетина не в одной капельнице, принимать железо внутрь при ХПН бессмысленно
|
Линейный вид
