Нашла две интересные статьи про лечение ТАО. Первую могу прислать целиком, если кто-то заинтересуется.

1: Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003 Jan 1;55(1):182-9

Retrobulbar irradiation for thyroid-associated orbitopathy: double-blind comparison between 2.4 and 16 Gy.

Gerling J, Kommerell G, Henne K, Laubenberger J, Schulte-Monting J, Fells P.

Department of Ophthalmology, Universitats-Klinikum, Freiburg, Germany.

PURPOSE: Retrobulbar irradiation is used as a standard therapy for thyroid-associated orbitopathy. The evidence of its effectiveness is, however, scarce. Doses from 2.5 to 20 Gy have been recommended. METHODS: Forty-three patients with active thyroid-associated orbitopathy were irradiated with 2.4 Gy and 43 with 16 Gy. Five measures of outcome were used: (1) appearance of the eye region, documented with photographs; (2) Hertel exophthalmometry; (3) range of vertical eye movements; (4) eye muscle thickness (sum of three MRI sections across the eight rectus eye muscles); and (5) complaints, indicated on a visual analog scale. RESULTS: At 3 and 6 months after irradiation, no difference between 2.4 and 16 Gy was found in any of the five outcome measures (p between 0.099 and 0.993; Kruskal-Wallis test, Holm correction). Most outcome measures were slightly, but not significantly, improved in both the 2.4 and the 16 Gy groups. Patient complaints had improved significantly in both groups and the eye muscle thickness was significantly reduced in the 2.4 Gy group after 6 months. CONCLUSION: The lack of a difference between 2.4 and 16 Gy is compatible with four different interpretations: (1) the irradiation could be ineffective; (2) the maximal effect could be already reached at 2.4 Gy; (3) the maximal effect could lie between 2.4 and 16 Gy; and (4) the effect could increase beyond a threshold of >or=16 Gy. From general experience with inflammatory disease, the last two possibilities are unlikely; only the first two interpretations carry some probability. Although the design of the study did not allow a distinction between these two possibilities, we conclude that retrobulbar irradiation for thyroid-associated orbitopathy should not exceed 2.4 Gy.



1: Ann Otol Rhinol Laryngol 2003 Jan;112(1):57-62

Minimally invasive orbital decompression for Graves' ophthalmopathy.

Vaseghi M, Tarin TT, Levin PS, Terris DJ.

Division of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Stanford University Medical Center, Stanford, California, USA.

We reviewed a 7-year experience at a tertiary-care, academic medical center with balanced, minimally invasive decompression for Graves' ophthalmopathy, in an effort to define the goals, risks, and outcomes of surgical intervention. Endoscopic medial decompression was performed in 26 patients; 23 underwent lateral decompression as well, and 13 also had inferior decompression. Septoplasty, turbinate reduction, and orbital rim augmentation were performed as needed. The indications for surgery were threat to vision (n = 10) and proptosis with a desire to return to the predisease state (rehabilitative, n = 16). The exophthalmos improved by a mean of 4.4 mm (p < .001). All patients who had surgery for threatened vision had improved vision after the operation. There were 3 patients with new-onset postoperative diplopia, 2 of whom underwent strabismus surgery. There was 1 case of postoperative sinusitis, which resolved with oral antibiotics and nasal decongestion, and 1 case of transient ulnar neuropathy. There were no other intraoperative or postoperative complications. Modern methods of orbital decompression provide a minimally invasive, effective, and relatively safe approach to the treatment of Graves' ophthalmopathy.

Yana Studentsova
NSUH, Manhasset, NY

Ну вот , у нас две новости - первая прекрасная - мы можем поздравить нашего участника дискуссии Т. Толстухину с защитой диссертации , обсуждение которой прошло в очень деловой обстановке , с активным участием окулистов и послужит хорошей базой для дальнейшего сотрудничества , как мы все надеемся
В неформальных беседах с окулистами и в официальных заявлениях на защите прозвучала критика ретробульбарных инъекций и очевидно взят курс на отказ от них .
Знаменитый случай с СД и T ZD уже опубликован в виде статьи ( судя по тексту абстракта статьи и по авторам ,это тот же случай ).
Правда , в Medscape промелькнуло сообщение о претибиальной микседеме на TZD при отягощенном по б-ни Грейвса анамнезе
: J Clin Endocrinol Metab 2003 Jan;88(1):55-9 Related Articles, Links


Peroxisome proliferator-activated receptor-gamma in thyroid eye disease: contraindication for thiazolidinedione use?

Starkey K, Heufelder A, Baker G, Joba W, Evans M, Davies S, Ludgate M.

Department of Medicine, University of Wales College of Medicine, Heath Park, Cardiff CF14 4XN, United Kingdom.

A male type-2 diabetic, treated with the peroxisome proliferator-activated receptor (PPAR) agonist, Pioglitazone, experienced exacerbation of his thyroid eye disease (TED), which had been stable and inactive for more then 2 yr. Expansion of the orbital fat developed, and we have investigated the effects of PPAR gamma agonists, including Pioglitazone and, subsequently, an antagonist on the adipogenesis of preadipocytes from TED orbits and Graves' neck fats. The percentage of differentiating cells, assessed by oil red O staining, morphological changes, and PPAR gamma transcript levels, was determined for preadipocytes in hormone/agonist-induced models of adipogenesis, supplemented or not with PPAR gamma agonists or antagonist. The PPAR gamma agonists resulted in a 2- to 13-fold increase, and a PPAR gamma antagonist produced a 2- to 7-fold reduction in adipogenesis in vitro. Effects were dose dependent and maximal at 1 or 10 micro M. We suggest that care should be exercised when selecting patients for treatment with PPAR gamma agonists and that such agonists may be contraindicated in individuals with a previous history of autoimmune thyroid or eye diseases. Our work also suggests that PPAR gamma antagonists could provide a novel therapy for TED patients in the active stage of disease.

PMID: 12519830 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Уважаемая Галина Афанасьевна!
Большое спасибо за поздравление.

Вышел ( с запозданием ) очередной номер TED ( мы уже писали об этом журнале BTF для больных с офтальмопатией .
Одна организационно интересная новость --В Университетской клинике Норфолка организовано специальное отделение для больных с ЭО - хирург -офтальмолог , эндокринолог , и таинственныe для меня специалисты - oculoplastic и orthoptist ( поскольку обязанности последнего почему -то детально расписаны , в отличие от первого , можно понять , что последний оценивает подвижность глазных яблок - ей Богу , хотела бы я посмотреть детали - я то пальцем вожу , и делу конец ... ).
Шутки в сторону , но работает команда , которая поставила себе целью максимально обеспечить содружество эндокринолога и офтальмологов , и адекватно оценив тяжесть ЭО и состояние щитовилдной железы , обеспечить рациональное лечение .
Второе сообщение , которое может показаться интересным - обиженное письмо пациентки , которая в трех последних номерах ТED не нашла никакой успокаивающей и ободряюще -оптимистичной информации - а ей так хотелось бы услышать что-то дающее ей надежду на максимально быстрое решение пробелем ... Поэтому она обиделась на издателей ТED ...

В продолжение темы - уж очень не хочется расставаться с этим разговором . Вот очень впечатляющие цифры - Pfeilschifter &Ziegler - относительный риск ( RR ) двоения при ЭО среди курящих в настоящее время - для курящих 1-10 сигаре т- 1 , 8 ( 95%СI 0.8 -4,3 ) , при 11-20 сигаретах -3,8 ( 1,9-7,7 ), более чем 20 сигарет - 7,0 (3,0 -16 , 5 ) ,похожие цифры и для собственно выпячивания .
Что приятно , среди бывших курильщиков , даже более 20 сигарет в день - RR по диплопии - 1,9 ( 0, 5 -7,7 ). Так что перспективы во вторичной профилактике ( черт его знает , м.б. даже в первичной - среди роственников лиц с аутоиммунными заболеваинями) - есть .

С неким запозданием- еще новости о взаиммоотношениях ТАО-PPAR-гамма .
Под руководством NG Morgenthaler по логике - "если ТАО ухудшается на PPAR- гамма агонистах и последние увеличивают сывороточный адипонектин, то каково взаимоотношение адипонектина сыворотки и тяжести офтальмопатии ( САS / NOSPECS score).Ответ - нет корреляции.

Не хочется, чтобы дискуссия уходила в архив, поэтому вновь предоставляю ее вниманию читателей.

Наблюдали 2 больных с ЭОП, выраженная отрицательная динамика, обе 3-ды (!) оперированы по поводу УЗ (не нами). У обеих резкое снижение остроты зрения с отрицательной динамикой. Предпринимались ретробульбарные инъекции КСГ и.т.п. (не нами). В каком направлении стоит двигаться дальше?

Не вводить ретробульбарно глюкостероиды, прочесть весь текст сначала, запретить оперировать по три раза ДТЗ, поддерживать эутироз, но снижение остроты зрения РЕДКО связывается с ЭО.