#1
|
|||
|
|||
Ïîâûøåííûå ÀËÒ, ÀÑÒ è ÙÔ ó ðåáåíêà 8 ìåñ.
Çäðàâñòâóéòå.
Ìàëü÷èê, ïî÷òè 8 ìåñÿöåâ, ðîñò 76 ñì, âåñ 8500. Áåðåìåííîñòü áåç îñëîæíåíèé, ðîäèëñÿ íà 39 íåäåëå, ðîñò ïðè ðîæäåíèè 54 ñì, âåñ – 4000 êã, îöåíêà ïî Àãàð 8/10. Ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå ïî òðåáîâàíèþ ïî íàñòîÿùåå âðåìÿ. Ïðèêîðì ñ 6 ìåñ. îâîùàìè, ñ 7,5 – êàøè. Ðîñò, ïðèáàâêè: 1 ìåñ.: 5êã, 56 ñì; 2 ìåñ.: 6 êã, 61 ñì; 3 ìåñ.: 6,560 êã, 65 ñì; 4 ìåñ.: 7,095 êã, 67 ñì; 5 ìåñ.: 7,710 êã, 70 ñì; 6 ìåñ.: 8,300 êã., 72 ñì; 7 ìåñ.: 8,500 êã, 76 ñì. Çóáû (äâà íèæíèõ) âûëåçëè â 4,5 ìåñ. Ñòóë íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè áûë ðåãóëÿðíûé íåñêîëüêî ðàç â äåíü, ïîñëå ââåäåíèÿ ïðèêîðìà – ÷àùå âñåãî 1 ðàç â äåíü, ïàðó ðàç áûëî 2 ðàçà â äåíü (óòðîì è âå÷åðîì) è íà ñëåä.äåíü ðåáåíîê íå êàêàë. Ðåáåíîê êîãäà áûë ìàëåíüêèì ïðàêòè÷åñêè íå ñðûãèâàë (î÷.ðåäêî), ñ 7 ìåñ. èíîãäà áûâàåò, ñâÿçûâàþ ýòî ñ ïåðååäàíèåì … òàêîå îùóùåíèå, îí íå çíàåò ìåðû… èëè ýòî çóáû òàê ó íàñ ïðîÿâëÿþò ñåáÿ?! Âî âðåìÿ êîðìëåíèÿ ñ 5 ìåñ., êîãäà ðåáåíîê çàñûïàåò, ó íåãî èíîãäà (î÷.ðåäêî) òðÿñåòñÿ ãîëîâà (êàê ñóäîðîãà, íàâåðíîå, áóêâàëüíî 2-3 ñåê…. äóìàëà çàñíÿòü – íå óñïåâàþ). Çà ïåðèîä ñ îêòÿáðÿ ïî äåêàáðü áûëî 10 ð. Åùå âî âðåìÿ áîäðñòâîâàíèÿ îí ìîæåò òðÿñòè ãîëîâîé, êàê áóäòî ãîâîðÿ «íåò-íåò». Íåâðîëîã ãîâîðèò, ÷òî ýòî ÿêòàöèÿ è ïåðåæèâàòü íå ñòîèò. Ðàçâèòèå: Äåðæèò ãîëîâó ñ 1,5 ìåñ., ïåðåâîðà÷èâàåòñÿ ñî ñïèíû íà æèâîò ñ 4 ìåñ., ñ æèâîòà íà ñïèíó – ñ 5,5 ìåñ., âñòàë íà ÷åòâåðåíüêè è ïîïîëç ïî-ïëàñòóíñêè ñ 5 ìåñ., ïîëçàåò íà ÷åòâåðåíüêàõ ñ 6 ìåñ., ñåë ñàìîñòîÿòåëüíî è ñèäèò áåç ïîääåðæêè ñ 6,5 ìåñ., ñòîèò è òîïàåò, äåðæàñü çà îïîðó, ñ 7 ìåñ. Ðå÷ü: ïðîèçíîñèò ñëîãè «äà, ãà, íÿ, ãó…», îòêëèêàåòñÿ íà ñâîå èìÿ.  öåëîì ðåáåíîê àêòèâíûé (ïîëçàåò ïî âñåé êâàðòèðå íå ìåíüøå 3-õ ÷àñîâ â äåíü), ñïîêîéíûé, âåñåëûé, óëûá÷èâûé. Ïðèâèâêè: â ðîääîìå ñäåëàëè ÁÖÆ è ãåïàòèò (ðåàêöèè íåò). Áîëüøå ïðèâèâîê íåò(. Ìåäîòâîä ïî íàñòîÿùåå âðåìÿ. Ó ðåáåíêà áûëà íåáîëüøàÿ æåëòóøêà (â ðîääîìå îá ýòîì âðà÷è íå ãîâîðèëè, çàìåòèë å¸ ïåäèàòð, íàáëþäàþùèé ðåáåíêà).  1,5 ìåñ. ñäàëè áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, ÏÖÐ-äèàãíîñòèêó - öèòîìåãàëîâèðóñ (ÝÄÒÀ), ñäåëàëè ÓÇÈ ÎÁÏ è ïî÷åê. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïðîïèëè 1ìåñ. Óðñîôàëüê + Ýëüêàð. Ïåðåñäàëè àíàëèç â 3ìåñ. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïðîïèëè åùå 1 ìåñ. Óðñîôàëüê + Ýëüêàð. Ïåðåñäàëè àíàëèç â 4 ìåñ. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]  4ìåñ. ó÷àñòêîâûé ïåäèàòð âûäàë íàïðàâëåíèå ê ãåìàòîëîãó, ðóêîâîäñòâóÿñü ÎÀÊ. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ðåêîìåíäàöèè ãåìàòîëîãà áûëè âûïîëíåíû, ÎÀÊ ïðèëàãàþ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]  6 ìåñ. ïîâòîðíûé ïðèåì ãåìàòîëîãà [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Äîîáñëåäîâàíèå áûëî ïðîâåäåíî. Âûÿâèëè ïîâûøåííûå ïîêàçàòåëè ÀËÒ è ÀÑÒ + ÙÔ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ãàñòðîýíòåðîëîã, èçó÷èâ âñå ïðåäñòàâëåííûå àíàëèçû/óçè, ïîñòàâèë äèàãíîç Ê76.9. Áîëåçíü ïå÷åíè íåóòî÷íåííàÿ. Çàêëþ÷åíèå: ñèíäðîì öèòîëèçà. Ðåêîìåíäîâàë: 1. Êðîâü íà àíòèòåëà ê öèòîìåãàëîâèðóñó, âèðóñ Ýïøòåéí-Áàð ìåòîäîì ÍÐÈÔ (Èíñòèòóò ýïèäåìèîëîãèè è ìèêðîáèîëîãèè èì. Ãàìàëåè) 2. Óðñîôàëüê íà 3ìåñ. 3. ×åðåç 1, 3 ìåñ. êîíòðîëü áèîõèìèè êðîâè (ÀËÒ, ÀÑÒ, ÙÔ, ìî÷åâèíà, êðåàòèíèí, áèëèðóáèí îáùèé+ïðÿìîé). Ñîîòâåòñòâåííî, âîïðîñû: 1. Èç-çà ÷åãî îïÿòü ìîãëè ïîâûñèòñÿ ÀÑÒ è ÀËÒ? Íè ãåìàòîëîã, íè ãàñòðîýíòåðîëîã íà ýòîò âîïðîñ îòâåòèòü íå ñìîãëè.  ñåíòÿáðå – íà÷àëå îêòÿáðÿ ó ðåáåíêà áûëà ïðîñòóäà (ñòàðøèé ñûí ïðèíåñ èç ñàäà): íàñìîðê è êàøåëü «ãðóäíîé» áîëüøå 3 íåäåëü (ïèëè ïî íàçíà÷åíèÿì ó÷àñòêîâîãî ïåäèàòðà Ïðîñïàí, Ëàçîëâàí, ñóõóþ ìèêñòóðó îò êàøëÿ / íå ïîìîãëî, äàëåå áûë íàçíà÷åí Ýðèñïàë è Ôëþäèòåê + èíãàëÿöèè ôèçðàñòâîðì). Ìîãëè ëè ïîêàçàòåëè ÀËÒ è ÀÑÒ òàê ïîâûñèòüñÿ èç-çà òàêîãî áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ëåêàðñòâ? Èëè íåò, ò.ê. ìåæäó ïðèåìîì ëåêàðñòâ è àíàëèçîì ïðîøëî ïîðÿäêà 2,5 ìåñ. 2. Ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå ìîæåò âëèÿòü íà äàííûå ïîêàçàòåëè? Íàäî ëè åãî îòìåíÿòü? Ðåáåíîê ñîñ¸ò ãðóäü ÷àñòî: 4 ðàçà äíåì (ïîñëå êàæäîãî ïðèêîðìà + íà çàñûï) è íî÷üþ ðàçà 3 (ñòàðøèé ðåáåíîê âåë ñåáÿ òàêæå, êîðìèëà äî 2,8 ëåò. Ìåíÿ äàííûé ôàêò êàê-òî íå ñìóùàåò, à âîò ïåäèàòð ãîâîðèò, ÷òî êîðìëþ ÷àñòî). 3. Íóæíî ëè èñêàòü ãåïàòîëîãà äåòñêîãî èñõîäÿ èç íàøèõ àíàëèçîâ? Åñëè – äà, òî ïîñîâåòóéòå, ïîæàëóéñòà, ñïåöèàëèñòà â Ìîñêâå. 4. Öèòîìåãàëîâèðóñ JgG, êàêîâà âåðîÿòíîñòü, ÷òî ýòî ìîè àíòèòåëà? ×òî-òî íàäî ñ ýòèì äåëàòü? 5. ÙÔ, ñóäÿ ïî áèîõèìèè, ñàìà «ïàäàåò»… íè÷åãî äëÿ å¸ íîðìàëèçàöèè ÿ íå äàþ ðåáåíêó. Ïî÷åìó ïîêàçàòåëü çàâûøåí òàêæå íèêòî èç âðà÷åé îáúÿñíèòü íå ìîæåò. 6. Íàñêîëüêî èíôîðìàòèâåí áóäåò àíàëèç êðîâè íà àíòèòåëà ê öèòîìåãàëîâèðóñó, âèðóñ Ýïøòåéí-Áàð ìåòîäîì ÍÐÈÔ? Íóæåí ëè îí? 7. Íåáîëüøèå ñðûãèâàíèÿ, êîòîðûå íà÷àëèñü ñ 7 ìåñ., ìîãóò áûòü èç-çà ïîâûøåííûõ ÀÑÒ, ÀËÒ è ÙÔ. Èëè ðåáåíîê âñå æå íå ÷óâñòâóåò ìåðû è ñíèìàåò äèñêîìôîðò îò ïðîðåçûâàíèÿ çóáîâ? 8. ÓÇÈ ïî÷åê äåëàëè äâà ðàçà è ðåçóëüòàò ðàçíûé: â 1 ðàç óêàçàëè óäâîåíèå ëåâîé ïî÷êè, âî 2 ðàç – óäâîåíèå ×ËÑ. Êîìó âåðèòü – íå çíàþ, ñïåöèàëèñòû ÓÇÈ ðàçíûå. ×òî â ýòîì ñëó÷àå äåëàòü? Èñêàòü òðåòüåãî ñïåöèàëèñòà ÓÇÈ? Ìî÷à âñåãäà áûëà â íîðìå. Ïîñîâåòóéòå, ïîæàëóéñòà, â Ìîñêâå ñïåöèàëèñòîâ ïî äàííîìó âîïðîñó (ÓÇÈ, íåôðîëîã?). |
#2
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå ñïåöèàëèñòû, ïîäíèìó òåìó. Î÷. õî÷åòñÿ ïîëó÷èòü Âàøè îòâåòû/êîììåíòàðèè. Âèäåëà íåñêîëüêî ïîõîæèõ òåì, îçíàêîìèëàñü ñ íèìè è ñî âñåìè ññûëêàìè â íèõ. Òåì íå ìåíåå, âîïðîñû îñòàëèñü.
 îäíîé èç òåì ("Ïîâûøåíèå áèëèðóáèíà ó ðåáåíêà") îáîçíà÷åíî, ÷òî "àñàò àëàò äëÿ äåòåé äî 1 ãîäà â íîðìå äî 70-80". Ïîëó÷èâ àíàëèçû ñûíà, ãîâîðèëà î ïðèâåäåííûõ íà ôîðóìå íîðìàõ â ëàáîðàòîðèè, íàáëþäàþùåìó ïåäèàòðó è ãàñòðîýíòåðîëîãó. Îáîçíà÷åííûå ñïåöèàëèñòû îòâåòèëè ìíå, ÷òî ó êàæäîé ëàáîðàòîðèè ñâîè ðåàêòèâû, òàê ÷òî íàäî ñìîòðåòü èìåííî íà òå çíà÷åíèÿ íîðìû, êîòîðûå óêàçûâàåò ëàáîðàòîðèÿ, ïðîâîäèâøàÿ èññëåäîâàíèå. Íå õî÷ó áîëüøå ìó÷àòü ðåáåíêà ðàçíûìè àíàëèçàìè, çíàíèé è ðåøèìîñòè ó ñàìîé, ÷òîáû ïðèíÿòü ðåøåíèå íå õâàòàåò. Èòàê, âîïðîñû: 1. Èç-çà ÷åãî îïÿòü ìîãëè ïîâûñèòñÿ ÀÑÒ è ÀËÒ? Íè ãåìàòîëîã, íè ãàñòðîýíòåðîëîã íà ýòîò âîïðîñ îòâåòèòü íå ñìîãëè.  ñåíòÿáðå – íà÷àëå îêòÿáðÿ ó ðåáåíêà áûëà ïðîñòóäà (ñòàðøèé ñûí ïðèíåñ èç ñàäà): íàñìîðê è êàøåëü «ãðóäíîé» áîëüøå 3 íåäåëü (ïèëè ïî íàçíà÷åíèÿì ó÷àñòêîâîãî ïåäèàòðà Ïðîñïàí, Ëàçîëâàí, ñóõóþ ìèêñòóðó îò êàøëÿ / íå ïîìîãëî, äàëåå áûë íàçíà÷åí Ýðèñïàë è Ôëþäèòåê + èíãàëÿöèè ôèçðàñòâîðì). Ìîãëè ëè ïîêàçàòåëè ÀËÒ è ÀÑÒ òàê ïîâûñèòüñÿ èç-çà òàêîãî áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ëåêàðñòâ? Èëè íåò, ò.ê. ìåæäó ïðèåìîì ëåêàðñòâ è àíàëèçîì ïðîøëî ïîðÿäêà 2,5 ìåñ. 2. Ãðóäíîå âñêàðìëèâàíèå ìîæåò âëèÿòü íà äàííûå ïîêàçàòåëè? Íàäî ëè åãî îòìåíÿòü? Ðåáåíîê ñîñ¸ò ãðóäü ÷àñòî: 4 ðàçà äíåì (ïîñëå êàæäîãî ïðèêîðìà + íà çàñûï) è íî÷üþ ðàçà 3 (ñòàðøèé ðåáåíîê âåë ñåáÿ òàêæå, êîðìèëà äî 2,8 ëåò. Ìåíÿ äàííûé ôàêò êàê-òî íå ñìóùàåò, à âîò ïåäèàòð ãîâîðèò, ÷òî êîðìëþ ÷àñòî). 3. Íóæíî ëè èñêàòü ãåïàòîëîãà äåòñêîãî èñõîäÿ èç íàøèõ àíàëèçîâ? Åñëè – äà, òî ïîñîâåòóéòå, ïîæàëóéñòà, ñïåöèàëèñòà â Ìîñêâå. 4. Öèòîìåãàëîâèðóñ JgG, êàêîâà âåðîÿòíîñòü, ÷òî ýòî ìîè àíòèòåëà? ×òî-òî íàäî ñ ýòèì äåëàòü? 5. ÙÔ, ñóäÿ ïî áèîõèìèè, ñàìà «ïàäàåò»… íè÷åãî äëÿ å¸ íîðìàëèçàöèè ÿ íå äàþ ðåáåíêó. Ïî÷åìó ïîêàçàòåëü çàâûøåí òàêæå íèêòî èç âðà÷åé îáúÿñíèòü íå ìîæåò. 6. Íàñêîëüêî èíôîðìàòèâåí áóäåò àíàëèç êðîâè íà àíòèòåëà ê öèòîìåãàëîâèðóñó, âèðóñ Ýïøòåéí-Áàð ìåòîäîì ÍÐÈÔ? Íóæåí ëè îí? 7. Íåáîëüøèå ñðûãèâàíèÿ, êîòîðûå íà÷àëèñü ñ 7 ìåñ., ìîãóò áûòü èç-çà ïîâûøåííûõ ÀÑÒ, ÀËÒ è ÙÔ. Èëè ðåáåíîê âñå æå íå ÷óâñòâóåò ìåðû è ñíèìàåò äèñêîìôîðò îò ïðîðåçûâàíèÿ çóáîâ? 8. ÓÇÈ ïî÷åê äåëàëè äâà ðàçà è ðåçóëüòàò ðàçíûé: â 1 ðàç óêàçàëè óäâîåíèå ëåâîé ïî÷êè, âî 2 ðàç – óäâîåíèå ×ËÑ. Êîìó âåðèòü – íå çíàþ, ñïåöèàëèñòû ÓÇÈ ðàçíûå. ×òî â ýòîì ñëó÷àå äåëàòü? Èñêàòü òðåòüåãî ñïåöèàëèñòà ÓÇÈ? Ìî÷à âñåãäà áûëà â íîðìå. Ïîñîâåòóéòå, ïîæàëóéñòà, â Ìîñêâå ñïåöèàëèñòîâ ïî äàííîìó âîïðîñó (ÓÇÈ, íåôðîëîã?). |
#3
|
||||
|
||||
Îòâå÷ó ÷óòî÷êó ïîçäíåå...
|
#4
|
||||
|
||||
1.ïðè ëþáîì âèðóñíîì çàáîëåâàíèè ìîãóò áûòü óìåðåííîå ïîâûøåíèå òðàíñàìèíàç.ïîâûøåíèå óìåðåííîå, â ëþáîì ñëó÷àå òàêèå öèôðû íå ãîâîðÿò îá àêòèâíîì ãåïàòèòå,ïðè êîòîðîì òðàíñàìèíàçà ïîâûøàþòñÿ â íåñê.ðàç.
2. íå âëèÿåò 3.ïîêà íå äóìàþ,åñëè íå áóäåò óõóäøåíèÿ â àíàëèçàõ, äîñòàòî÷íî âðà÷à üñïîñîáíîãî îöåíèòü ðåçóëòàòû äëÿ íà÷àëà 4.ïðî ÖÌ ÷èòàéòå â ×àÂî http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=359136 5.Ó äåòåé ÷àùå âñåãî ïîâûøåíèå ÙÔ òðàíçèòîðíîå âðåìåííîå íà ôîíå âóðóñíîãî çàáîëåâàíèÿ.Íî ýòîò äèàãíîç ñòàâèòñÿ ìåòîäîì èñêëþ÷åíèÿ.ÙÔ ìîæåò ïâûøàòüñÿ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè, êîñòåé(ãîðàçäî ðåæå), êèøå÷íèêà è ïî÷åê(êðåéíå ðåäêî).... |
#5
|
||||
|
||||
.................Îòñóòñòâèå êëèíèêè ñîîòâåòñâóþùåé,ïðèçíàêîâ æåë÷åêàìåííîé áîëåçíè è äðóãèõ èçìåíåíèé üñâÿçàííûõ ñ çàñòîåì æåëöè íà ÓÇÓ, ïîâûøåííîãî áèëèðóáèíà, íîðìàëüíîå ÃÃÒ ãîâîðèò î òîì . ÷òî íå ïå÷åíü ïðè÷èíà óâåëè÷åíèÿ ÙÔ.Íåò êëèíèêè ïîðàæåíèÿ êîñòíîé òêàíè,íîðìàëüíîå ðàçâèòèå ñ ãîâîðÿò î òîì, ÷òî íå çàáîë.êîîñòåé ïðè÷èíà. Íîðìàëüíûå àíàëèçû ìî÷è è íîðìàëüíûå ïîêàçàòåëè åå ôóíêöè(êðåàòèíèí, ìî÷åâèíà,ýëåêòðîëèòû) ãîâîðèò îá îòñóòâèè ïå÷åíî÷íîé ïðè÷èíû óâåëè÷åíèÿ ÙÔ è íåò ïî êëèíèêå ïðè÷èí óâåëè÷åíèÿ êèøå÷íîé ôðàêöèè ÙÔ(îïðåäåëåíèå êîíêðåòíûõ ôðàêöèé ÙÔ íåäîñòóïíî âî ìíîãèõ ëàáîðàòîðèÿõ).Âåðîÿòíî áûëî äîáðîêà÷åñòâåííîå (íåñê ìåñ )óâ-å ÙÔ.
6.íå âèæó íåîáõîäèìîñòè 7.íåò 8.÷åì ñòàðøå ðåáåíîê, òåì ëåã÷å ðàññìîòðåòü ïî÷êè íà ÓÇÈ Åñëè åñòü ñíèìêè,ïîïðîáóéòå ïîêàçàòü ñïåöèàëèñòàì íà ôîðóìå |
#6
|
|||
|
|||
eduardshraibman, áîëüøîå Âàì ñïàñèáî çà îòâåò. Ñíèìêè åñòü, ïîïðîáóþ èõ âûëîæèòü.
|