Колени: артроз + дегенеративные изменения менисков. Нужна ли артроскопия?

[dart_astato]

22 муж., 172/66
Основная работа – офисная.
Занимался спортом на любительском уровне – лыжными гонками. Летом, соответственно, бег, велосипед в умеренных объемах. Тренажерный зал круглогодично.
Общее состояние здоровья нормальное. Не курю.
Плоскостопие с детства. По результатам осмотра последний раз (около 4х лет назад) было 3ей степени на правой ноге и 2ой на левой. Последние несколько лет ношу ортопедические стельки.
5 лет назад была травма правого колена (упал на лыжах) - предположительно повреждение коллатеральной связки. Диагностики не проводилось, лечение заключалось в использовании мазей НПВП и физиотерапии.

Около 3х месяцев назад меня начали беспокоить боли в коленях. Вначале они возникали только после продолжительной физической нагрузки, а затем стали возникать спонтанно, без нагрузки. Боли разные, на разных коленях и в разных местах.
Около месяца назад я обратился к травматологу. Он назначил НПВП и отправил меня на консультацию ревматолога, а также на рентген и УЗИ колен и рентген стоп с нагрузкой.
Результаты:
Рентген колен:
Начальные явления артроза коленных суставов, не исключить повреждения коллатеральной связки правого коленного сустава.
Рентген стоп:
На рентгенограммах стоп, выполненных в условиях физиологической нагрузки, в боковой проекции углы сводов правой стопы 157, левой – 157. В прямой проекции углы между 1 и 2 плюснев, костями справа 10, слева – 10. В таранно-ладьевидных суставах отмечается сужение рентгеновских суставных щелей с уплотнением замыкательных пластин суставных эпифизов, заострением их краев (и наличием краевых костных разрастаний до 1 мм).
Заключение: продольное плоскостопие 3ст., поперечное плоскостопие 1ст. Артрозные изменения в таранно-ладьевидных суставах.

Затем я прошел консультацию у ревматолога. Врач прописал мне НПВП и хондропротектор - пиаскледин (сказал что это наиболее щадящий).

УЗИ колен:
Правый и левый коленные суставы: УЗ-картина ДОА 1ст. Киста латерального мениска. Синовит.
Тот же травматолог отправил меня на МРТ – для установления наличия кисты менисков.
Результаты МРТ колен:
На обоих коленях: двусторонний гонартроз 1ст, артроз пателлофеморальных сочленений. Дегенеративные изменения менисков. Синовит.
На правом колене дополнительно: контузия медиального мыщелка правой бедренной кости.
МРТ прилагаю ниже. У меня их более сотни на каждое колено, поэтому выбрал на глаз. Если необходимы другие – сообщите какие. Качество также можно немного улучшить.

Правая нога:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Левая нога:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


После МРТ я обратился уже к другому травматологу. Он сказал, что сначала попробуем консервативное лечение, а если не поможет – делать артроскопическую операцию, что-то вроде «чистки сустава» (я так понимаю, дебридмент). Назначил консервативное лечение, а также отправил на консультацию к физиотерапевту.
Назначенное консервативное лечение включает НПВП и хондропротекторы. Он сказал, что назначенный ревматологом пиаскледин неэффективен и предложил 2 варианта хондропротекторов: алфлутоп – инъекции, курс 20 уколов и структум – таблетки, курс полгода. При этом, он сказал, что в любом случае будем оценивать ситуации примерно через месяц.

Физиотерапевт назначил фонофорез с НПВП (кетопрофеном).

После того как я начал мазать колени (каждое утро – хондроксид, вечером попеременно кетопрофен/гепариновую мазь) порядка 2х недель назад, стало значительно лучше – боль почти исчезла, но через несколько дней снова усилилась.
Несколько дней назад сделал в ортопедическом салоне индивидуальные стельки. Врач сказала, что на одной стопе плоскостопие уже близко к 4ой степени, на другой 3ей. Также сказала, что старые стельки уже ни на что не годятся, хотя я им всего 4 месяца (они были не индивидуальными, но подобраны с помощью врача).
Кроме того, сказала, что помимо плоскостопия у меня вальгусная постановка стоп.
После того как я начал носить новые стельки боли в коленях еще усилились.

НПВП в таблетках пока не принимаю – опасаюсь побочных эффектов.
Хондропротекторы внутрь также пока не принимал.

Вопросы:

1. Однозначно ли причиной артроза коленных суставов является плоскостопие?
В связи с этим, корректировка плоскостопия путем использования стелек будет ли способствовать замедлению развития артроза?

2. Есть ли необходимость делать артроскопию? Является ли дебридмент оптимальным выбором или стоит делать что-нибудь более радикальное? Может ли она оказать негативное действие?

3. Есть ли необходимость принимать хондропротекторы? Если да, стоит ли выбрать инъекции алфлутопа? Стоит ли ожидать положительного эффекта от их приема?

4. Необходим ли прием НПВП внутрь? Можно ли избавиться от воспаления без этого?

5. Можно ли заниматься спортом? Слышал что полезно плавание, а бег – крайне нежелателен. Меня больше интересуют лыжные гонки и велосипед. Насколько это может сказаться на динамике развития артроза?
Какую, в целом динамику его развития стоит ожидать в моем случае?

6. Уместна ли в данный момент назначенная физиотерапия? Нет ли более эффективных процедур?

[maxa1977]

>Однозначно ли причиной артроза коленных суставов является плоскостопие?
- не однозначно
>, корректировка плоскостопия путем использования стелек будет ли способствовать замедлению развития артроза?
- возможно
>Есть ли необходимость делать артроскопию?
-нет
>Если да, стоит ли выбрать инъекции алфлутопа?
-нет
>Необходим ли прием НПВП внутрь?
-на период обострения
>Можно ли заниматься спортом?
- можно вне обострения
Вообще, скорее всего ваши жалобы обусловлены перегрузкой латерального компартмента надколенника, как правило для уменьшения симптомов, необходимо на какое-то время ограничить нагрузки, исключить амплитудные нагрузки, например приседание со штангой, НПВС и, как ни странно, физиопроцедуры.
Конечно же все это довольно условно, очного осмотра ортопеда, лучше специалиста по спортивной травме подобная консультация не заменит.

[germmed]

Хотелось бы посмотреть полностью проекцию МРТ из которой у Вас предоставлены 3 и 6 снимки.
По описанию очень похоже на пателлофеморальный болевой синдром. У пациентов с плоскоскопией склонность к этой проблеме выше. Если есть боли то НПВС лучше принимать. Боитесь съесть что-нибудь не то, так понюхаете что-нибудь не то Сейчас это запросто.

[maxa1977]

>НПВС и, как ни странно, физиопроцедуры.
- не совсем точно выразился, перечисленные процедуры рекомендованы (имею ввиду НПВС, физиопроцедуры)

[dart_astato]

Большое спасибо вам за ответ!

Сообщение от maxa1977

>Есть ли необходимость делать артроскопию?
-нет

А что стоит делать в моем случае? Неужели только прием хондропротекторов? Нет ли чего-нибудь более эффективного вроде того же дебридмента, мозаичной пластики?

>Если да, стоит ли выбрать инъекции алфлутопа?
-нет

А что на ваш взгляд стоит выбрать и почему? Я полагал что внутримышечное введение обеспечивает попадание бОльших кол-в препарата в сустав.

>Можно ли заниматься спортом?
- можно вне обострения

Как узнать когда пройдет обострение? Когда перестанет болеть?
Правильно ли я понимаю, что можно заниматься любым спортом? В т.ч. с высокой нагрузкой на колени? Не будет ли при этом опасности быстрого развития артроза?

Вообще, скорее всего ваши жалобы обусловлены перегрузкой латерального компартмента надколенника, как правило для уменьшения симптомов, необходимо на какое-то время ограничить нагрузки,

На какое время нужно ограничить нагрузки? (я уже длительное время практически не совершаю серьезных нагрузок).
Заранее спасибо за ответы!

[dart_astato]

Сообщение от germmed

Хотелось бы посмотреть полностью проекцию МРТ из которой у Вас предоставлены 3 и 6 снимки.
По описанию очень похоже на пателлофеморальный болевой синдром. У пациентов с плоскоскопией склонность к этой проблеме выше. Если есть боли то НПВС лучше принимать. Боитесь съесть что-нибудь не то, так понюхаете что-нибудь не то Сейчас это запросто.

Вот, пожалуйста:

Правое:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[dart_astato]

Левое:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[dart_astato]

Помогите, пожалуйста!

[germmed]

В правом коленном суставе видно повреждение хряща на обратной стороне надколенника и нельзя исключить наличие гипертрофии медиапателлярной складки, которая может ущемляться между надколенником и бедром. В левом ничего особенного не наблюдаю. По поводу необходимости оперативного лечения - без очного осмотра и тестирования сустава такие вопросы не решаются.