|
#1
11.04.2018, 20:17
|
|||
|
|||
|
Абсолютный лимфоцитоз и шейный лимфоденит ребенок 12 лет
Добрый вечер. Вынуждена обратиться за помощью по тактике лечения шейного лимфоденита. Сыну 12 лет, рост 146, вес 31 кг, всегда был худой при нормальном аппетите, подвижный, активный. В анамнезе - аденотомия в 4,5 года по причине падения слуха из-за евстахиита. Слух в норме, бывают оттиты, синуситы, воспаляются гланды (с налетом).
3 дня назад опух лимфоузел слева на шее (заметила визуально), болит только при пальпации. Горло реактивное, слева опухшая гланда с белым налетом (частично снимается), горло не болит, температура 36,5, есть небольшой кашель из-за слизи в носоглотке, дыхание жесткое. Последние три ночи стал потеть, это и ранее наблюдалось при ОРВИ. 10.04 сын сдал анализ крови и был на приеме у педиатра. Заключение педиатра: Фолликулярная ангина, региональный лимфаденит, поскольку увеличены лейкоциты и лимфоциты, то это, с ее слов, вирус+бакинфекция. Назначен Азитросандоз по 250 мг 1 раз в день, полоскать горло и витамины. 11.04 - сын сдает бакпосев из горла и после этого я начинаю давать ему АБ (бакпосев будет только через 5 дней). 11.04 сделано УЗИ органов брюшной полости: без патологий, выявлена дополнительная доля селезенки 15*12 мм (сказали врожденная). УЗИ лимфоузлов: визуализируются переднешейные: слева увеличенные, гипоэхогенные, без признаков деструкции, размером 16*10 мм (это тот, который я увидела визуально); 14*6,9мм; 11*4.3 м. Заднешейные - увеличены, гипоэхогенны, однородные 13*7,5 мм; 13*5,2 мм; 16*8,2 мм. Подчелюстные - 15*7 мм; приушной - 13*5,2 мм. Справа - отдельные, без изменений в эхоструктуре, не увеличены. Узи-признаки шейного лимфаденита. Прокомментируйте пожалуйста анализы и результаты Узи. Не может ли быть ошибки при подсчете лимфоцитов, так как я пересчитала абс. величину и она равна не 9,31, как обозначено в результатах анализа, а 8,38 (ошибка лаборанта????), хотя наверное огромной разницы нет при таких цифрах. Правильно ли назначен АБ (я не сторонник АБ, до этого обходились без них), нужно ли уже сейчас дообследоваться или ждать, пить АБ и лечить горло и носоглотку? В начале января 2018 года сдавали анализы при ОРВИ, была высокая температура 38,5-38,7 в течении 5 дней и все показатели крови были в норме, в том числе лимфоциты (абс) - 1,52. В начале марта у сына обсыпало лицо мелкой сыпью, как корка. К врачу не обращалась так как списала на аллергию, посадила на диету (стол №5), сыпь сошла с лица на 5 сутки, температуры не было, сыпи по телу не было, осталось небольшое раздражение под носом, но оно и раньше наблюдалось именно весной. Спасибо, очень жду от Вас ответ. Извините, что много текста. 
|
|
#5
11.04.2018, 21:15
|
|||
|
|||
|
У ребенка вероятнее всего вирусная инфекция,которая не лечится антибиотиками,но отменять их по интернету нельзя.
Частое питье,полоскание горла солевыми растворами,рассасывание магазинных леденцов.
|
|
#6
11.04.2018, 21:44
|
|||
|
|||
|
Спасибо, врач настоял на АБ так как лимфоузел достаточно большой, а ждать результатов бакпосева из горла долго. Я, честно, испугалась так как такой реакции у ребенка никогда не было. По факту - сначала обнаружила лимфоузел, а уже потом воспаленную в налете гланду, так как причин заглядывать в горло до этого не было (ребенок ни на что не жаловался, температуры нет и не было).
|
|
#7
14.04.2018, 22:11
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер. Нужен Ваш совет. Как мне кажется все-таки не работает АБ, ведь с момента обнаружения налета на гланде и воспаленного лимфоузла прошло 7 дней, ребенок АБ пьет 4 дня, а налет как был так и остается.
Визуально лимфоузел практически не виден, но по размерам прощупывается такой же как и был, спала только припухлость на шее, лимфоузел плотный, неподвижный, не болит и перестал болеть даже при прощупывании. Налет на гланде белый, легко снимается ватной палочкой, миндалины увеличены, катаральных явлений нет, боли в горле нет, температуры нет, ночью потеет, когда смотрела горло, то случайно при открывании челюсти с правой стороны на уровне растущего 7 зуба под пальцы попал подвижный шарик....лимфоузел??? Может это важно и есть связь с лимфоузлами, не знаю - у сына активно начали расти постоянные зубы - четверки нижние/верхние, семерки нижние. На прием к врачу только во вторник, может пойдем в понедельник, но я так понимаю надо отменять АБ??? Смысла в нем нет или все-таки есть раз визуально лимфоузел не виден? На данный момент лечимся кроме АБ: лимфомиазот, полоскания горла с фурацилином, содой, декасаном по очередности, витаминный комплекс Кардонат (ребенок жаловался на боли в сердце, сделали кардиограмму показала синусовую брадикардию). Бакпосев будет не раньше вторника. Есть у меня подозрение на грибковую ангину, так как в возрасте 3 лет были похожие налеты и ребенок пил Низорал, помогло, но тогда бакпосев мы не делали. Что посоветуете, заканчивать курс АБ раз уж начали, что делать с налетом если он не проходит - может дать все-таки Низорал, тогда какую дозировку... или ждать бакпосев и потом принимать решение. Ребенок весел, активен, аппетит хороший. Спасибо.
|
|
|
|
#8
15.04.2018, 09:03
|
|||
|
|||
|
Если это вирусная инфекция (а скорее всего так и есть),то естественно ,что антибиотик " не работает " .
Если горло не беспокоит ребенка,то лечить его не нужно. Лимфоузлы "придут в норму "через некоторое время после выздоровления. Лимфомиозот-гомеопатия ,не имеет доказанной эффективности,не нужно полоскать горло фурациллином и декасаном,если так уже хотите полоскать,можно обычным солевым раствором.
|
|
#10
19.04.2018, 11:34
|
|||
|
|||
|
Добрый день. Пришли результаты бакпосева: Стафилококк золотистый 10*1 КУО/мл и стафилококк эпидермальный 10*4 КУО/мл. Я так понимаю, что выкинутые деньги на ветер(
Сегодня налет с горла исчез полностью, гланды не выступают за дужки, лимфоузел немного уменьшился, но ночью сын все-равно потеет (примерно в первые 2 часа сна). Завтра на прием к врачу. Подскажите пожалуйста, есть смысл делать повторный анализ крови, чтоб посмотреть динамику или еще рано? За какой приблизительно период времени должен прийти в норму лимфоузел: неделя, месяц? Спасибо.
|
|
#11
19.04.2018, 19:46
|
|||
|
|||
|
Да,анализ подтверждает,что антибиотик был не нужен.После выздоровления анализ пересдавать и смотреть в динамике не нужно. В среднем через месяц лимфоузел должен вернуться к нормальным размерам .
|
|
#12
08.05.2018, 21:16
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер, уважаемые доктора. После дебюта заболевания прошел месяц, а после выздоровления - две недели (горло пришло в норму, сошел налет), но у сына до сих пор сохраняется сильная ночная потливость. Примерно через минут 15-20 после засыпания появляется холодный пот, потеет все тело, но особенно выражен на голове и лице, руки и ноги не сильно. На утро сын просыпается сухой, постель сухая, но ночью подушку переворачиваю, так как наволочка становится влажной. Спит при открытой форточке, в одних плавках, укрывается одеялом шерстяным (достаточно теплое), но под тонким тоже потеет. Лимфоузлы внешне не заметны, но под челюстью сохраняется размером с фасолину, подвижен, безболезен.
Очный врач настоял на повторных анализах. Неделя после выздоровления и (предыдущие во время болезни) Лейкоциты - 7,1*10^9 (12,9*10^9) Лимфоциты - 3,8*10^9 (9,31*10^9) Монотицы - 0,12*10^9 (1,16*10^9) Гранулоциты - 3,86*10^9 (2,18*10^9) Эозинофилы - 0,10*10^9 (0,04*10^9) Базофилы - 0,01*10^9 (0,21*10^9) Эритроциты - 4,7*10^9 (4,48*10^9) Гемоглобин - 132 (138) Тромбоциты - 206*10^9 (170*10^9) СОЭ за Панченком - 12 мм (12 мм) Палочкоядерные - 1% (5%) Сегментоядерные - 45% (20%) Моноциты - 8% (9%) Лимфоциты - 45% (65%) Эозинофилы - 1% (1%) В прошлый раз забыла уточнить, что кровь взята из пальца. Очный врач при выписке общупал всего ребенка, констатировал позитивную динамику и сказал через месяц переделать узи лимфоузлов. Подскажите пожалуйста, когда нужно сделать УЗИ? Прошел месяц после старта увеличения группы шейных лимфоузлов и 2 недели после выздоровления. От чего может быть такая сильная потливость? До этого эпизода ребенок потел только во время повышения температуры. Два дня мерила температуру на ночь - 36,9, то есть обычная. Запаха у пота нет вообще. Периодически жалуется на першение в горло, задняя стенка слегка покрасневшая, ночью подхрапывает, по утрам высмаркивается зеленая слизь, подгыкивает. Температуры нет, налета на горле нет, глаза сегодня покрасневшие (появились единичные прожилки). Не могу снять это состояние. Пою ромашкой, САМ по своей инициативе брызгает и полощет горло, говорит, что ему так легче становится, "перестает сушить горло". Это не долеченная простуда? Аллергия? (вчера съел дольку красного апельсина и начал чесаться, прошло само через час, лайм/лимон ест без проблем). Появились гиперкенезы в виде подергиваний головой и шеей, спрашивала может мешает/ощущается лимфоузел на шее, говорит, что нет. С 5 лет, после удаления аденоидов (эндоскопия) тоже наблюдались тики в районе лица, то проходили, то появлялись, но с шеей - это впервые. Не устает, аппетит хороший, активный, привитой только до года (БЦЖ, Гепатит В, АКДС - 3х-разово). Как на Ваш взгляд, стоит копать дальше или ждать/наблюдать и списывать на подростковый возраст. Очный педиатр разводит руками, мол такое в его практике впервые (гнойное горло без температуры, без боли, с повышенной потливостью), говорит, что ему самому интересно, что это было... На лето куплена путевка в Карпаты в лагерь, боюсь теперь отпускать, если он так будет продолжать потеть. Спасибо, что уделили время моему вопросу.
|
|
#13
16.05.2018, 17:47
|
|||
|
|||
|
Добрый день. Наша эпопея продолжается. Сын (12 лет) жалуется на першение в горле по утрам. Я сегодня сдалась и вместо школы отвела его к педиатру. Дз: Острый фарингит. Подчел. лимфоаденопатия.
Что имеем на данный момент: красная и рыхлая задняя стенка горла, в буграх (уплотнения с булавочную головку) на сколько мне удалось рассмотреть штук 6-7 бугорков, постоянно подгыкивает, насморка нет, кашля нет, глотать не больно, температура 36,8, слегка увеличена правая гланда, налетов нет, уже неделю слегка покрасневшие глаза. Аппетит нормальный, состоянии отличное, но эти жалобы на першение в горле по утрам (бывает и вечером) не исчезают уже 2 неделю. Усиливаются после игры на саксофоне, уменьшаются после полосканий. Параллельно врач отправил на контрольное УЗИ лимфоузлов. Аппарат тот же, что и прошлой раз, но другой узист. Описание: Увеличены поднижнечелюстные л/у слева размерами 14*7 мм; 10*8 мм. Структура обычная. Справа н/челюстной до 7*7 мм, структура обычная. Боковые шейные, надключичные, аксилярные (? не понимаю написанное) не увеличены, не изменены. Заключение: Уз признаки Двухсторонней поднижнечелюстной лимфоаденопатии. Врач ставит Мононуклеоз под ??? и отправляет сына на анализ СРБ, Ig MG к ВЕБ, АСЛ, общий анализ крови с формулой. Вопросы: 1) Должны ли у меня вызывать беспокойство лимфоузлы округлой формы хоть они не большие? 2) В прошлых двух анализах не было атипичных мононуклеаров, разве может быть мононуклеоз без вироцитов? 3) Что мне даст знание о наличие вируса Эпштейн Барра, это как то влияет на методику лечения? Обязательно ли его делать? У сына истерики во время сдачи анализов, еле уговариваю на сдачу крови из пальца, а тут как услышал, что брать из вены, чуть в обморок не свалился, весь покрылся потом и побледнел. Если конечно надо, то буду дорабатывать, но это лишний стресс. Клинический можем сделать из пальца. Завтра хочу показать сына лору, меня смущают высыпания на горле. Спасибо. Если будет время, то уделите время моим вопросам, пожалуйста.
|
|
#14
17.05.2018, 14:31
|
|||
|
|||
|
По УЗИ описаны совершенно нормальные размеры лимфоузлов для указанных регионов.
|
|
#15
17.05.2018, 20:08
|
|||
|
|||
|
Андрей Владимирович, спасибо за ответ. Просто во время Узи врач сакцентировала внимание, что 2 узла круглых и это настораживает, сказала за ними прицельно наблюдать. Но я не понимаю как вообще за ними наблюдать, если врачи не пишут какой конкретно узел смотрели. Например, найденный узел 14*7 виден визуально, я его могу контролировать, а остальные узлы даже не пальпируются.
Подскажите пожалуйста, может ли врач перепутать лимфоузел с каким то другим органом (например мышцей, слюнной железой, ну или сосудом в определенной проекции), хочу для себя понять насколько можно доверять результатам узи. Еще раз спасибо, хороших выходных!
|
Линейный вид
