Декортикация.

[luch60]

Уважаемые коллеги, подскажите, пожалуйста, современные препараты, помимо семакса и глиатилина, которые могут быть более совершенными., если таковые вообще имеются. Вытаскиваем мальчика после месячной отключки. Кома была на фоне приема большого количества сахароснижающих препаратов, за месяц курации начал ходить, а вчера впервые произнес связное слово. Команды, простейшие пока, типа перестань качать головой или найди Юльку (сестра) выполняет-Юльку отыскивает глазами. У нас появилась надежда. Может быть подскажете что то еще? Пациенту 21год. На его глазах погиб "Курск"-они обеспечивали все на берегу. И вот после армии эта беда.
Заранее благодарю. Д-р Гор.

[luch60]

Суицида не было. Мама отсыпала таблетки в пузырек из под аскорбинки. Второй день на лице наблюдаем улыбку, когда друг начинает играть с ним в перетягивание за руки. Сегодня на паретически поджатой руке распрямились большой и указательный пальцы. Коллеги, пожалуйста, насчет лекарств! Может быть сочетания какие либо. Мы уже провели курсы глиатилина, церебролизина, и семакса.
Жень, за Ваш совет спасибо, не успела написать в письме на Ваш емеил.
С уважением ко всем, д-р Гор.

[kuszel]

В описанной Вами ситуации наиболее действенными оказываются реабилитационные мероприятия направленные на "раздражение всего чего только можно" - т.е. музыка, массаж, ЛФК, логопед, разговоры, чтение книг, мультики, фильмы, родственники, банальное перестилание и т.д.
Эффективность большинства препаратов (в т.ч. и семакса, глиатилина) вызывает больше сомнений (хотя и обратное не доказано).
Т.о. мой основной совет - максимально заниматься с парнем.

С уважением,

[Libman-Saks]

Ув. д-р Гор! Жаль конечно парня, прогноз не очень благоприятен в возврашении к первоначальным функциям, но хоть какая-то как говорится «фронту подмога».
О уровне ЦНС поражения судить не могу , нет описания неврологического анамнеза. Дело в том, что в ведении подобных больных важна определённость в стратегии. ЦНС, периферия, предупреждение осложнений и восстановление функциональной способности. ЦНС п л а с т и ч н а ! Попросите меня сейчас сыграть скажем Брамса на фортепиано? Вы убежите в сад.. Но через пол-года упорных занятий, кто его знает..не Ван-Клиберн конечно, но что-то узнаваемое воспроизведу. Мои нервные клетки которые были незадействованны ни в чём, после некоторого повторения ,( многократного), заставили непослушные пальцы выполнять вполне обоснованные движения. Это один из к р а е у г о л ь н ы х камней реабилитации в течение скажем первых трёх месяцев. Не т а б л е т к и ! Я специально на этом делаю а к ц е н т ! Другие клетки ЦНС берут на себя функции повреждённых в первые пол-года восновном, дальше меньше. Это важно. Парень молодой, возраст лучшего прогноза, старше хуже, младше тоже. Вобщем Вы поняли о чём я. ЛФК..ЛФК.. и ещё раз ЛФК!!! Это единственно что восстанавливает ф у н ц и ю и «обучает» повреждённый головной мозг.
Далее более рутинно. Парень ходит, хорошо. Спастичная гемиплегия ( гипертонус сгибателей). Я бы воспользовался Ботоксом, иньекцией в мышцу бицепс и сгибатели кисти. Хороший препарат, дескриминирует моторные от чувствительных нерв.волокн. Разогнул бы ему руку. Если есть уже контрактура, разогнул бы под наркозом. Зделал бы рентген и взял на анализ Кальций и Щел. Фосфотазу, так как сейчас как раз период опасности гетеротопической оссификации, со всеми вытекающими. Оценил бы уровень дисфагии ( опасность аспирации), как на счет мочевого пузыря и мочеиспускания, как на счёт дефикации ( нейрогенный кишечник).
Вы спрашиваете на счёт стимуляторов или что-ли модуляторов ЦНС. В настоящее время исользуется Метилфенидат , Амантадин ( стимулирует пресинапт. осв. допамина), Бромокриптин ( Доп2 рец агонист) ,Декстроамфетамин. Но у подобного рода больных заторможенность может сменятся агрессией, депрессией, импульсивность и тогда исп. Атидепрессанты и трициклики.
Вобщем это комплексный и очень индивидуальный подход. Каждый из этих препаратов имеет достаточно серьёзные побочные действия. Поэтому если есть возможность найдите человека применявших их у подобных больных. Это важно, так опыт и индивидуальное наблюдение здесь неотьемлемая часть!


Доктор Равнин и Болотистой Лесистости Великих Озёр!

[luch60]

Многоуважаемые коллеги, доктор Кушель и (мой Вами полный восторг), доктор Равнин и Болотистой Лесистости Великих Озер!
Спасибо за оперативность. Отыщу сейчас рекомендованные вами препараты в эл. справочниках, разложу сообразно имеющейся на сегодня клинике и отрапортую, если можно, для комментариев.
По неврологическому статусу своими словами:
периодически приходит в тонус весь, наиболее поражена правая рука, но сейчас основная симптоматика по кисти. Два пальца, которые расправились-ими начинает пользоваться. Как ни странно, контрактур нет! Когда в теплой ванне -расправляются все суставы и весьма подвижны-но в пассивном варианте.
Все вегетативные функции потихоньку нормализуются-дыхание, слух, тактильная чувствительность, вкус и температура пищи- все это набирает обороты.
Что мне категорически не нравится-не можем понять, почему до сих пор дефекация и мочеиспускание непроизвольны, как у младенца, или он не чувствует, или это поведенческое - местные невропатологи тоже разводят руками.
На сегодня все. Полезла в справочники.
Всем большое еще раз спасибо. Мама парня тоже просила передать вам благодарность за участие "в нас".
Д-р Горелик (Гор).

[luch60]

Всем низкий поклон!
Не нашла в эл. справочниках декстроамфетамин, метилфенидат, церебрум и убихинон композитум-два последних-приватно передали на емелю. Проверяю все, Женечка, без обид.
Пака разбираемся с ТАБЛЕТКАМИ поведем на наработке навыков-услышано и воспринято.
Еще сейчас вводим облепиховое масло через нос-микроэлементная кормежка и подсвечиваем слизистую носоглотки красным (688нм)лазером.
Местные невропатологи посоветовали глиатилин в комплексе с милдронатом(?).
С уважением, д-р Гор.

[Libman-Saks]

""""Что мне категорически не нравится-не можем понять, почему до сих пор дефекация и мочеиспускание непроизвольны, как у младенца, или он не чувствует, или это поведенческое - местные невропатологи тоже разводят руками.""""

Ув. д-р Гор! Дефиккция и мочеиспускание контролируютя корой "импульсами" ингибирования. Ваш больной начнет контролироват эти акты , когда будет понимать " Я ". Как и маленький ребёнок , то есть когда выздоровеет его ментальная функция.

[luch60]

Добрый день коллегам всяческих географичецких ландшафтов!
И все таки сомнения есть, что кора умерла.
Слезы на свое отображение - раз.
Не исключена травма позвоночника с нарушением чувствительности в нижних отделах- два.
Приступы сильнейших судорог только с левой стороны - три.
Не можем дождаться поездки на ЯМРТ и эл. энцефалограф.
Инертность местных "светил" ужасающа!
С выходом в и-нет временно некоторые проблемы.
Всем спасибо за участие.
С уважением, д-р Гор.

[Libman-Saks]

Ув. д-р Гор! ЯМР и ЭЭГ ничего нового не дадут и в принципе не о чем не скажут, что это что-то повлияло на тактику лечения этого больного. И так вобщем-то ясно что это аноксия.

Травма позвоночника если больной передвигается если и есть то это суперказус.

У не го не судороги а спастичность, что является закономерносью при повреждении Верхнего Моторного Нейрона. Начните с Баклофена 5 мг х 3 день и смотрите за эффектом. Можете увеличить дозу 10, потм 20 мг, но не больше 80 мг день.

[luch60]

Всем добрый день!
Мама махнула рукой на лекарства, просто не стала давать, и все...! Видно, уже истероид пошел, устала.
Ведем по прежнему на облепиховом масле -по половине пипетки в каждую ноздрю х 2р. в день и лазер во все места.
Тормошим, сколько хватает выдумки.
На сегодняшний день: громко кричит, когда надо на горшок.
Когда с ним разговаривают, начинает смеяться, если у мамы вдруг проскакивают матерные слова. "Нормальный" средний россиянин...
Вчера впервые вышли на улицу.На 5 минут. Ходит достаточно уверенно. Заплакал на голос деда по телефону (дед в Новосибирске). Да еще смеется над смешными сюжетами по телевизору, особенно на мультики. Вот такой пограничник.
Мама умучила меня с менитагом. А я ничего сказать не могу. Ну не знаю. Посему вынесла вопросом в отдельную тему. Аппарат дорог, а люди зти просто нищие. Пожалуйста, подскажите, если знаете!?
Всем спасибо и успехов!
Д-р Гор.