послеоперационный гипотиреоз, гипопаратиреоз

[Melnichenko]

75 мг тироксина -это 1000 таблеток по 75 мкг, вряд ли кто- тотполучает такую дозу
Март и май отделяют друг от друга 2 мес, не лаборатория.В 83 года цифтв 5,1 ТТГ приемлема, а причина разных цифр -забыла, не приняла, запила набором трав.
И давно надо уменьшить прием витамна D

[Legro]

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ. Конечно же тироксин 75 мкг, а не мг. Насколько уменьшить альфа Дз (сейчас 2 мкг), какая доза приемлема и после новой дозы через сколько контроль кальция (напомню сейчас кальций 2,5 и 2,8 ммоль/л (в перерасчете на альбумин 2,42 и 2,72 ммоль/л) в разных лабораториях ? Что с кальций Д3, пусть такая же доза или тоже уменьшить (сейчас 1000 мг в сутки)? Я знаю что нужно поддерживать кальций на низконормальном уровне (всё-таки какие это цифры ?), в одной лаборатории где сдаем общ. кальций референс 2,25-2,75, в другой 2,2-2,55. И всегда ли нужно делать ионизированный кальций? Наш терапевт увидев высокий креатинин крови и подсчитав по формуле СКФ 17,3,предварительно поставил диагноз Хроническая болезнь почек стадия 4 и направил к нефрологу для диф. диагностики и лечения. Может ли это быть быть осложнением гипопаратиреоза? Раньше почечной патологии никогда не было. У нас врачи не очень разбираются в гипопаратиреозе.

[Melnichenko]

Кальций Д3 я вообще убрала бы и оставила 1, 5 мкг альфа Д3

[Legro]

Спасибо. И через сколько сделать контроль?

[Melnichenko]

Давайте, если не будет проблем, через месяц.

[Legro]

И еще уточнить по кальцию. Если кальций отменили, а так как аппетит плохой и с пищей его поступает мало, то альфаД3 все равно будет достаточно?

[Melnichenko]

Если Вы с едой получаете положенное количество кальция( подсчитать типовую еде по таблицам ) достаточно

[Legro]

Доктора, пожалуйста проконсультируйте. Женщина 83г, вес 57кг. Послеперационный гипотиреоз, гипопаратиреоз. Постоянно принимает L-тироксин 75 мкг. На этой дозе 13.06.18г ТТГ 1,86 (норма 0,35 -5,5), а 8.08.18г. 7,8 (норма 0,35 - 5.5).
Дозу L-тироксина так и оставить 75 мкг?

8.08.18г. на дозе кальций Д3 никомед 1 таб в сутки и альфа Д3 2 мкг в сутки общий кальций 3,00 (норма 2,2 - 2,55), ионизировнный кальций 1,31 (норма 1,00- 1,29). После кальций отменили, а альфа Д3 1 мкг в сутки, на этой дозе 23.08 18г. общий кальций 2, 7 (норма 2,05 -2,75), стали появляться легкие судороги. Креатинин 155 ммоль/л. Ставят диагноз хр.пиелонефрит, латентная форма. ХПН.

Дозу альфа Д3 так и оставить? И через какое время сделать контроль?

[Melnichenko]

Оставьте 75 мкг
Судороги не имеют отношения к кальцию и его явно было много

[Legro]

Доктора, доброе время суток! В продолжении ранее созданной темы. Женщина, 87 лет (моя мама), послеоперационный гиопаратиреоз с 2013 г. Рост 158 см, вес 56 -58 кг, за последние пару лет похудела примерно на 5 кг, физически активная. Постоянно принимала L-тироксин 75 мкг в сутки, альфа Д3 тева по 1 мкг 2 р. в день, кальций Д3 никомед по 1 таблетке 2 р в день.
23.11.21 г ТТГ 1, 5 (0,4-4,95), Т4 19,42 (11,5-22,7).
22.07.22 г ТТГ 0,4 (0,4-4,95), Т4 21,14 (11,5-22,7).
кальций 2,20 (2,20-2,55)
кальций ионизированный 0,95 (1,00-1,29).
общий белок 74.55 г/л (64.00-83.00)
В конце июля 2022 г. визит к эндокринологу. Назначения: Эутирокc (L-тироксин) 50 мкг в сутки, кальций Д3 никомед по 1 таб. 2 р в день обед, вечер., альфа Д3 тева по 0,5 мкг в сутки , аквадетрим 6-7 капель.
11.11.2022 г
ТТГ 47,79 (0,4-4,95), Т4 11,71(11,5-22,7).
кальций 1,88 (2,20-2,55)
кальций ионизированный 0,79 (1,00-1,29).
общий белок 74.55 г/л (64.00-83.00)
Пожалуйста, подскажите 1.Как изменить дозу эутирокса, альфа Д3 тева и кальций Д3 никомед? Прием эндокринолога на 24.11.
2. Последние несколько лет 2-3 раза в год падения с высоту собственного роста с потерей сознания; последнее - сегодня, с ушибленной раной головы. Периодически АД систолическое низкое. Посоветуйте к кому врачу к нам лучше обратится - кардиолог, гериатр, невролог (ранее лечение у невролога не снизило кол-во падений)?

[Melnichenko]

Что Вас удивляет ? Вы не ошиблись с запятой в данных о ТТГ ?

[Legro]

Галина Афанасьевна, удивляет именно высокий ТТ ( с запятой не ошиблась). Это вырезала фрагмент из заключения.

Иммунологические исследования

Дата приема11.11.2022г.:
ТТГ (ИХА):47.79 мМЕ/л (0.40 - 4.95) Н
Свободный Т4 (ИХА):11.71 пмоль/л (11.50-22.70)
Антитела к ТПО (ИХА):<10.0 МЕд/мл (0.00-30.00)

По поводу кальция - не низковат, ли?

[ELENA_VLAD]

Галина Афанасьева в постах дала Вам четкие рекомендации - ТИРОКСИНА 75 мкг, а не 50 - Вот вы и получили декомпенсацию гипотиреоза.
Альфакальцидола - 1,5 мкг, а Вы принимали втрое меньше. Отсюда результат - декомпенсация обоих заболеваний. Аквадетрим - неактивная форма вит Д и он не нужен . Неактивные формы при гипопаратиреозе не превращаются в активные, поскольку этот переход регулируется паратгормоном, которого у Вашей мамы недостает.

[Legro]

Доброе утро.

Так мы и пила Л-тироксин 75 мкг, альфакальцидол- 1,5-2 мкг.

Понизила дозу препаратов эндокринолог поликлиники, основываясь на результатах июльских анализов 2022г. (указаны в сообщении выше). Значит будем возвращаться к прежним дозировкам.

По поводу кальция Д3 никомед или любого другого препарата кальция, все-таки сколько правильно его пить или вообще не пить, если есть источники поступления кальция с пищей? Пожалуйста, проясните.

[Melnichenko]

Если недостаточно- менее 1.0 грамма поступление кальция с пищей
Давайте ещё раз - Вы при нормальном ТТГ ( хотя и низковатом для 80 лет) решили уменьшить недельную дозу на 250 мкг - что удивительного в декомпенсации? Вы решили увеличить резко приём мешающего всасыванию тироксина и по сути ненужного ( поелику не усвоиться) кальция - и фильтруете его через почки?
Целевой уровень ТТГ в 80 лет - высоконормальный или чуть выше референса, целевой уровень кальция крови - низконормальный или чуть ниже, если нет жалоб и следует избегать выраженной кальциурии