Первичный положит анализ гепатит С

[Ksenia82]

У моего мужа по результатам анализа обнаружен гепатит С. Причиной сдачи анализов стала предстоящая стоматологическая операция - лечение пародонтоза. Ранее анализы на гепатит не сдавал ни разу. Было переливание крови в июне 1981 года (недоношенный ребенок, отказывала печень). Более никаких вмешательств.
Мужу 30 лет, рост 2 метра, вес 130 кг.
Результаты анализов
Hbs-AG кач. - отриц
anti-HCV total - положит
anti-HCV подтверждающий - положит

гематокрит - 44,6 %
гемоглобин - 15,8 г/дл
эритроциты - 5,06 млн/мкл
MCV - 88,1 фл
MCH - 31,2 пг
MCHC - 35,4 г/дл
тромбоциты - 101 тыс/мкл
лейкоциты - 4,25 тыс/мкл
палочкоядерные нейтрофилы - 2%
нейтрофилы сегментоядерные - 40%
нейтрофилы общее - 42%
лимфоциты - 44%
моноциты - 11%
эозинофилы - 3%
базофилы - 0%
СОЭ - 2мм/ч
Районный инфекционист не увидел в результатах ничего катастрофического. Лечение или дополнительные анализы назначены не были. Понижение тромбоцитов и нейтрофилов объяснил пародонтозом. Понижение лейкоцитов, по его словам, слишком незначительное, чтобы не него обращать внимание.
Какие обследования необходимо пройти для уточнения диагноза? Только мужу или всей семье (ребенку 4 года)? Куда, вернее даже к какому врачу стоит обратиться - выбор клиник в столице огромен, но...
Заранее спасибо за ответ.

[easl]

Университетская клиническая больница № 2 Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко, и Университетская клиническая больница №3 Клиника нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Е.М. Тареева.
Сначала к специалистам, потом по их назначениям. Но все ведущие врачи в этой области появятся на работе не раньше 5-го апереля - все сейчас в Берлине на конгрессе.

[Ksenia82]

Спасибо за ответ. Обратились в Сеченовку, профессор Павлов. Сейчас ждем результатов количественного анализа. Генотип получен - 1b. Хотела бы узнать Ваше мнение, по показателям биохимии и УЗИ (на очной консультации, но без результатов УЗИ, предположили цирроз).
общий белок 72,4 г/л (66-83)
альбумин 42 г/л (35-52)
холестерин общий 3,67 моль/л (норма)
глюкоза (фторид) 5 ммоль/л (4-6,1)
АЛС 75,2 ед/л (меньше 50)
АСТ 139,2 ед/л (меньше 50)
холиэстераза 7,68 кМЕ/л (4,62-11,50)
Гамма-ГТ 64 ед/л (меньше 55)
фосфотаза щелочная 80 ед/л (30-120)
билирубин общий 32,5 мкмоль/л (5,0-21,0)
билирубин прямой 10,8 мкмоль/л (меньше 5,1)
УЗИ
ПЕЧЕНЬ
акустический доступ удовлетворительный.
расположение в правом подреберье. Размеры увеличены. Правая доля КВР - 13,9 см, Левая доля ВР - 5,4 см, толщина 8,7 см.
Структура паренихмы неоднородная, степень неоднородности умеренная, распространенность диффузная.
Эхогенность сопоставима с корковым веществом почки.
Сосудистый рисунок сохранен.
Воротная вена не расширена d= 11 мм
Объемных образований нет.
Внутрипеченочные желчные потоки не расширены. Холедох d = 2.4мм в воротах печени.
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ
расположение обычное. форма -изгиб в области тела. Размеры не изменены, длинник 7,3 см, поперечник 2,4 см. Полость однорона. Конкременты, образования - нет.
Стенки не изменены, эхогенность средняя, структура однородная. Холедох - 2,4
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Расположение обычное. Форма вариант нормы (головка 26 мм, тело 15 мм, хвост 29 мм). Контуры ровные, нечеткие.
Структура паренихмы неоднородная. Эхогенность повышена. Вирсунгов проток не расширен. Образований нет.
СЕЛЕЗЕНКА
Рамзеры увеличена 165*103 мм Контуры - селезеночный индекс больше или равен 85 см в кубе. Селезеночная вена 7,6 мм. Эхоструктура однородная.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Увеличение левой доли печени. Диффузные изменения в паренихме печени и поджелудочной железы. Спленомегалия.
По словам узиста, изменения в поджелудочной связаны с нарушением обмена веществ (у мужа витилиго, предположительно из-за проблем с поджелудочной).
К сожалению, на прием к гепатологу только в середине мая.
Заранее спасибо за ответ.

[easl]

Общий анализ крови полностью есть? Биопсия, фиброэластометрия?

[Ksenia82]

Спасибо за быстрый ответ.
Анализ крови клинический от 18 апреля (не знаю полный или нет)
гематокрит - 44,4 % (39-49)
гемоглобин - 15,5 г/дл (13,2-17,3)
эритроциты - 4,95 млн/мкл (4,30-5,70)
MCV - 89,7 фл (80,0-99,0)
MCH - 31,3 пг (27,0-34,0)
MCHC - 34,9 г/дл (32,0-37,0)
тромбоциты - 103 тыс/мкл (150-400)
лейкоциты - 3,85 тыс/мкл (4,50-11,0)
палочкоядерные нейтрофилы - 2% (1-6)
нейтрофилы сегментоядерные - 43% (47-72)
нейтрофилы общее - 45% (48,0-78,0)
лимфоциты - 40% (19,0-37,0)
моноциты - 11% (3,0-11,0)
эозинофилы - 4% (1-5)
базофилы - 0% (меньше 1)
СОЭ по Вестергену - 2мм/ч (меньше 15)
Биобсию или фиброэластомию (фиро-тест или фибро-макс, если я правильно, поняла?) не назначали. Фибро-тест или фибро-макс можно сделать в независимых лабораториях, но их три вида тестов, не подскажите, какой именно лучше?

[easl]

Сообщение от Ksenia82

Биобсию или фиброэластомию (фиро-тест или фибро-макс, если я правильно, поняла?) не назначали. Фибро-тест или фибро-макс можно сделать в независимых лабораториях, но их три вида тестов, не подскажите, какой именно лучше?

Нет, фиброэластометрия - это аппаратный метод исследования. Фибро-актитест или фибромакс в данном случае не нужен. Но биопсия информативнее.
Цирроз скорее всего есть.

[Ksenia82]

Спасибо за ответ. Есть ли смысл делать биопсию срочно, а также искать возможности попасть на прием к гепатологу в более ранние сроки? На данный момент врач рекомендовал выполнить исследования и прием иммуномоделятора (Транс-фактор). О биопсии разговора не было.

[easl]

Я думаю, что вашему супругу следует все вопросы задавать в реале проф. Павлову и согласовать с ним дальнейшие действия. Мы с доктором знакомы. Думаю, что в реале вы получите больше пользы в данной ситуации.

[Ksenia82]

Добрый вечер. Меня зовут Сергей, собственно из-за моей проблемы жена и создала эту тему (прошу прощения, но повторно регистрироваться на ресурсе счел излишним, поэтому пишу с ее ника - надеюсь, это не принципиально).
Последние результаты биохимии от 7 мая
БИОХИМИЯ
Общий белок 69.9 г/л реф/з 66 - 83
Холестерин общий 3.36 ммоль/л
Смотри текст
Нормальный уровень <5.20 ммоль/л
Умеренно-повышенный 5.20-6.20 ммоль/л
Повышенный 6.30-7.80 ммоль/л
Высокий >7.80 ммоль/л
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 85.9 Ед/л реф/з < 50
Aспартатаминотрансфераза (АСТ) 117.8 Ед/л реф/з < 50
Холинэстераза 7.49 кМЕ/л реф/з 4.62 - 11.50
Гамма-ГТ 58 Ед/л реф/з < 55
Фосфатаза щелочная 59 Ед/л реф/з 30 - 120
Билирубин общий 22.8 мкмоль/л реф/з 5.0-21.0
Билирубин прямой 8.4 мкмоль/л реф/з < 5.1
Билирубин непрямой 14.4 мкмоль/л реф/з < 19.0
БЕЛКОВЫЕ ФРАКЦИИ
Альбумин 41.66 г/л реф/з 35 - 54.8
Альфа-1 глобулин 2.52 г/л реф/з 1.3 - 4.2
Альфа-2 глобулин 2.31 г/л реф/з 3.9 - 8.5
Бета-глобулин 6.92 г/л реф/з 4 - 12.5
Гамма-глобулин 16.50 г/л реф/з 7.3 - 13.5
Вирусная нагрузка
Вирус гепатита С (кол.) 1600000 копий/мл Линейный диапазон: 7,5х10^2 -
1,0х10^8 копий/мл
Генотип 1b
Сегодня был на консультации в Сеченова. По результатам фиброэластометрии - фиброз F-4 по шкале METAVIR.
Диагноз вирусный цирроз, класс А (далее неразборчиво - что-то вроде Child).
Назначения - Пег-интрон 150 1 раз в неделю
Ребетол 1200 мг в сутки.
Контроль вирусной нагрузки через 4 недели после начала лечения (лечение начну, как только куплю лекартство).
У меня три вопроса
1. нужно ли делать прививку от гепатита В перед началом терапии (врач не сказал об этом ни слова)?
2. по словам врача ситуация сложная, но не критическая, изменения в печени обусловлены длительностью процесса (предположительно около 30 лет). Но меня пугает слово цирроз. Стоит ли сделать биопсию печени и насколько эффективен фиброскан, при весьма значительно лишнем весе (вес 130 кг рост 2 метра)?
3. анализ жены на геп С отрицательный, нужно ли проверять ребенка? по словам моего врача - бессмысленно, так как вероятность заражения небольшая, а при обнаружении вируса лечение все равно не назначат в силу возраста (4,5 года)? И как часто семье надо сдавать анализы для проверки?

[easl]

1. Дa
2. биопсию печени можнo, нo диагноз яceн
3. можнo oднoкрaтно проверить