Низкое давление у гипертоника

[Irinadochka]

Здравствуйте! Вопросы относительно здоровья моей мамы.
Жен., 65 лет, работает, рост 150, вес 62. ГБ 3 стадии , 3 степени, риск ССО 4,с преимущ.пораж.миокарда.
Сопутств.:Астено-неврот.реакции, ИБС, Атеросклеротич.кардиосклероз, Диффузный пневмосклероз. Отосклероз. Хр.пиелонефрит. Была адаптирована к 120\70. Бросила курить 1,5 года назад. Присутствует лишний вес.

В течение последнего года периодически были ухудшения состояния , повышение АД на терапии (вальсакор 160 мг,конкор 5 мг,аторис, кардиомагни). Всю осень повторяющиеся гипертонические кризы до 200\100. моксонидин 0,4 сбивал до 86\60. В стационаре сменили препараты (лозап, эналаприл, конкор, аспирин ) давление в больнице периодически повышалось до 180\100, рекомендован моксонидин 0,2 (очень сильно сбивал-до 100\60) . Около 2 недель с моксонидином давление не повышалось выше 160. далее без моксонидина стабилизировалось не выше 130\90. После стационара еще один криз. смена терапии.
Последние препараты такие : конкор 5 мг, индапамид (дозу не помню), леркамен 10 мг.атовастатин (холест- сейчас норма). давление установилось более-менее до 130\90. Иногда высокий пульс отмечала 110-120. Чаще 80.

7 декабря температура 40,5 диагноз о. неосложненный пиелонефрит. Белок в моче 0,66, слабая реакция на кровь, эритроциты, лейкоциты сплошь. Назначен Таваник по 500 мг10 дн, далее цефтриаксон по 1г №5. Температура держалась 3- 4 дня постепенно снижаясь до 36,0. Выраженная слабость, вялость, «все время плохо» не «дойду до поликлиники», считает такое состояние побочным действием левофлоксацина. Усиление астено-неврот.реакций, эмоц.лабильность ярко выраж.-плаксивость, 2 эпизода ПА. Дополнительно принимает терапию от психотерапевта-феварин, атаракс 2 р.в д. по полтаблетки, фенозепам(ситуационно, редко).

С первых дней подъема температуры давление снижалось до 90\55-60 ( продолжала свою схему: конкор 5 мг, индапамид (дозу не помню), леркамен 10 мг). И продолжает оставаться таким вот уже 2 недели: 85\55, 90\55, 100\60.
Сейчас моча в норме, темп 36.6,
15 декабря приступ ПА (врач скорой)-жалобы на затрудн. дыхания.нехватку воздуха. ЭКГ норма, рекомендован фенозепам. Давление 110\70

18 дек. осмотр уролога, терапевта. УЗИ почек норма, моча норма Креатинин сыворотки 120. Терапевт с 18 декабря отменила индапамид, снизила конкор с 5 мг до 3,7 мг- 3 дня, далее до 2,5 мг, леркамен снизила с 10 мг до 5 мг . Мама самостоятельно еще уменьшила лекармен до 2,5 мг.

Давление по прежнему 85-90\55-60 . Слабость, но уже не такая выраженная как прежде.
25 декабря заканчивается л\н. Обеспокоены такими цифрами давления. Давление измеряет 3-4 р в д. аппарат исправен. Сегодня после улицы 80\55.

Вопросы к Вам, уважаемые доктора.

1.По вашему мнению, инфекция почек могла спровоцировать такое течение ГБ с понижением давления?

2. Что можно дополнительно обследовать (анализы сдаем самостоятельно платно, с этим проблем нет, порекомендуйте, пожалуйста, если смысл есть)?

3. Какие препараты предпочтительнее сейчас? Убирать полностью конкор нельзя ,но и выходит, что она остается практически на нем одном. Терапевт сказала в таком режиме еще подождать. Верно ли ? Для ее истории болезни такие цифры АД это нонсенс, да и отмена множества препаратов от давления тоже.

4. Когда восстановится давление? Чем повышать давление, и стоит ли? Какие цифры для нее критичные?

5 .Какие рекомендации вы можете дать в нашей ситуации?

[Yariko]

как давно принимает феварин и атаракс? Что в свежем общем анализе крови?

[Irinadochka]

Кровь от 11.12.
Завтра сдает ОАМ, ОАК, креатинин, холестерин и липиды.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Irinadochka]

Феварин и атаракс 2 месяц назад, примерно. Но был перерыв в приеме, т.к у нее с недавних пор (4-5 нед назад) появлялся отек верхних век, симметричный. Но по феварину и атаракс я уточню еще, мы не вместе живем, все досконально я не помню, могу напутать.. И в это время она старалась убрать все лишние препараты которые можно (типа селанка и "пирацетамов"), потому что решили, может аллергия.
Кроме верх.век отеков не было нигде больше. Аллерголог-не помогло противоаллергическое, до кожных проб еще не дошли, IgE-170. Мама не аллергик-ни разу не было ничего в этом плане.
Лор норма, рентген пазух-норма,
Окулист- отек не мое, там только нач.проявления катаракты.
Отекало и утром и к вечеру, по разному . 3 нед примерно отеков не было. Сегодня сказала что снова появился отек-складка на переносице. И на высок.давлении отек и , как выходит, на низком тоже. И с мочегонным(первый раз) и без

Антидепрессаны она периодически и подолгу принимает по назначению, разные, вместе с препаратами для снижения АД, помнит, что лучше шло, что не очень.. Они ей давление не снижали. Все норм, если поаышенное давление не беспокоит, работа очень серьезная и напряженная, отпуск заграницей, экскурсии, По возвращению болеть начинает, давление в основном. Но сейчас конечно швах с нервами. Самокритика присутствует, но "ничего сделать не могу, оно само"
На психотерапии была на 2 вроде бы сеансах, ходить в принципе хочет, но сейчас тяжело добраться до поликлиники-она далеко, на другом конце Москвы (она по страховке от работы обслуживается). После-планирует продолжить.

[Yariko]

Скорее всего, учитывая панические атаки в анамнезе, которые могли давать подъемы АД, их принимали за гипертонические кризы, что привело к пересмотру и усилению антигипертензивной терапии. В итоге, с антигипертензивной терапией переборщили, и когда она достигла пика эффекта (а это происходит через 2-3 недели от начала смена терапии) в сочетании с пиком эффекта от феварина и атаракса получили чрезмерное снижение АД. Тем не менее, нужно исключить и другие причины, поэтому нужно сделать ЭхоКГ, оценить фракцию выброса, а также посмотреть ТТГ. Уточните, что с приемом жидкости, нет ли обезвоживания.

Специально поднимать АД не нужно, но стараться, чтобы оно не падало менее 90/60 мм рт ст. Относительно бета-блокаторов, почему нельзя их отменять? У нее и так микроскопическая доза, фактически нет их. В беспокоитесь из-за ИБС? У нее приступы стенокардии без них? При ИБС, согласно последним данным исследований, бета-блокаторы улучшают прогноз в виде снижения смертности только у постинфарктных пациентов и пациентов с сопутствующей ХСН. Также имеет их смысл принимать для предупреждения приступов стенокардии. В остальных случаях при ИБС можно обойтись без них.

Еще интересует ЧСС

[Irinadochka]

Спасибо большое!

ЧСС 61-69.
ТТГ от июня 2017-2,76
Т4 своб-1,19
Холестерин в ноябре 4,9
ЛПНП-2,83

Питье не считала, говорит 1,5 литра в сутки точно есть.
Добавляю ЭХО КГ из стационара в октябре. Если нужна полная выписка, я выложу.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]



Со стенокардией возникали "чудеса". В прошлом году после отпуска (испания,+40 в тени) в течение месяца 2 раза лежала по скорой в кардиореанимации с нестабильной станокардией. Но после, попав в третий по счету стационар, была выполнена КТ с контрастом и диагноз стенокардии был снят, чуть ли не "стенокардии никогда и не было у нее". По идее, возможно, но непонятно тогда, почему 2 раза в ПИТ ее стенокардию активно лечили. Есть выписка от октября 2016 с ЭхоКГ и КТ-коронарографией.
Поэтому, даже не знаю, волноваться ли за стенокардию. Боль в груди иногда отмечает, головокружения часто. Иногда головокруж.приступами, "качает". ЭКГ с нанрузкой на велотренажере не смогла выполнить.

С физич.активностью проблемы- из "упражнений" только поездки в метро в час пик, и походы в поликлинику. Были как то занятия ЛФК, но бросила, режим и удаленность от дома не позволяют. Есть остеохондроз и пяточн.шпора.

[Yariko]

Вы не поняли, ЭхоКГ нужно сделать сейчас после понижения АД, тоже для ТТГ для исключения других причин снижения АД, кроме указанной мной выше. Относительно нестабильной стенокардии, выложите, пожалуйста, выписки.

[Irinadochka]

Здравствуйте!
Ясно. Постараемся выполнить в ближайшее время.

Добавляю выписку за 10.2016 (где сняли стенокардию). Прокомментируйте, пожалуйста. Выписок из первых двух реанимаций у меня пока нет.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
не пойму, как делать на форуме миниатюры картинок..(

[Yariko]

по представленным данным, речи о нестабильной стенокардии не идет. Атеросклеротические изменения при коронарографии минимальные. Однако прием статинов необходим.

[Irinadochka]

Добрый день!
Привожу свежие анализы: ОАК, ТТГ , липиды.

Скажите, пожалуйста, ТТГ не низкий ?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Yariko]

ТТГ нормальный, ЛПНП тоже.

Мне не нравится такое снижение гемоглобина за 2 недели, почти на 20 единиц. Нужно исключать кровотечение. У нет геморроя нет? Он не кровит? Моча сейчас какая? Я бы сделала общий анализ мочи и кал на скрытую кровь.

[Irinadochka]

Моча есть, так же от 23 дек. , добавляю.
Геморрой сказала сейчас не беспокоит,болей говорит нет нигде.
Терапевт и уролог только что выписали на работу (но она побудет дома пока за свой счет). Завтра записана на Узи сердца.
Может и Узи бр.полости нужно?
Позвонила ей, отправила обратно к терапевту на осмотр.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Irinadochka]

Давление и ЧСС вчера в 22:00
левая рука 109\64-74,
правая 98\55-69, 94\60-71, 92\56-68
на ночь 88\56-68
отек верхних век (по фото я бы не сказала что сильный, но присутствует). Слабость.

Принимает:
конкор 2,5
леркамен 2,5
атаракс полтабл.
феварин
аторвастатин 30 мг.
фурамаг.
и еще , не разберу, что написано, ат..он полтабл. (уточню)

один день вчера не выпила атаракс-развезло на слезы и пр. Снова начала его принимать.
Утром сегодня
в 10:00 110\70-70
11:00 левая 119\71-61 , правая 120\70.

[Irinadochka]

Сейчас ее посмотрел хирург, в том числе ректально- сказал всё нормально.
Гемоглобин по Cito-114., остальные показатели в работе. Больничный закрыли.

[Yariko]

Хорошо, но препараты железа пусть пропьет пару месяцев.