|
#17
12.04.2017, 23:02
|
||||
|
||||
|
Холтер делали на фоне ателола?
В выписке не увидел анализ крови на ТТГ, его делали? Гемоглобин пограничный, хорошо бы провериться на железодефицит - анализ крови на ферритин. Ситуация не однозначная. ЧСС в течение дня и ночи несколько повышено. Для 13 лет допустимы повышения в покое до 120, но среднесуточная ЧСС должна быть ближе к 80. РЧА уже немного нарушили АВ проведение и последующие могут это усугубить вплоть до необходимости кардиостимулятора. Я бы исключил возможные причины усугубления тахикардии (тиреотоксикоз, латентный железодефицит), после чего перепробовал несколько разных вариантов медикаментозного урежения ЧСС. Т.е. РЧА не первое действие в этом списке. 
|
|
#18
12.04.2017, 23:50
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, большое спасибо за ответ!
До того как сын лёг в больницу на обследование никаких лекарств он не принимал (не принимал приблизительно с осени 2015 года). В том числе и атенолол. В выписном эпикризе на стр.2 нашёл строку, проводилось лечение препаратами: аспаркам, фенибут, вит В1 В6 в\м. Там есть анализ крови на гормоны щитовидной железы, в строке указано, что ТТГ -2.05. О чём говорит этот показатель? В ближайшее время сдадим анализ крови на ферритин. Вы написали о нескольких вариантах снижения ЧСС. Пожалуйста, могли бы о них написать? Есть ли какие особенности в каждом? С какого начать? На что обратить внимание в процессе приёма?
|
|
#19
13.04.2017, 00:30
|
||||
|
||||
|
Цитата:
ТТГ 2,05 - норма. Давайте двигаться пошагово. Сначала я бы проверил ребенка на железодефицит. Далее, если есть железодефицит, то нужно его устранять, если нет, то я бы начал с подбора дозы метопролола (беталок зок) для коррекции среднесуточной ЧСС. Контроль правильности дозы - только Холтер. Взявшись пару раза за пульс, или сделав ЭКГ, нельзя точно определить степень и адекватность урежения днем и ночью в течение всех суток.
|
|
#20
13.04.2017, 00:53
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, большое спасибо за потраченное на нас время!
Ваша строка: Цитата:
В ближайшее время будем сдавать анализ крови на ферритин.
|
|
#22
16.04.2017, 16:39
|
||||
|
||||
|
У ребенка есть железодефицит, на референс лаборатории не обращайте внимание, нужно поднимать ферритин хотя бы до 40-50.
Для чего нужно начать прием препаратов железа с учетом веса ребенка. Например: актиферрин сироп.
|
|
|
|
#23
16.04.2017, 18:45
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо за Ваш комментарий к результату! Обязательно будем поднимать ферритин. Через сколько времени нужно снова сдать анализ и , видимо, повторить холтер?
Как вы считаете, вероятно ли, что с достижением нормальных показателей ферритина уменьшится тахикардия настолько, что уже не будет угрозы жизни сына, и ему можно будет снова заниматься футболом и кататься на велосипеде? Он так это любит и мечтает о новом велосипеде на день рождения, но нам страшно дарить его и рисковать, ведь на новом он начнет гонять целыми днями. Какая физическая нагрузка для него сейчас безопасна? И не нужен ли сейчас, пока не достигнут нормальный уровень ферритина, метопролол?
|
|
#24
16.04.2017, 18:58
|
||||
|
||||
|
Препарат железа нужно принимать 3-4 месяца в лечебной дозировке (не в профилактической), после чего повторно проверить ферритин.
Угрозы жизни я и сейчас не вижу, т.е. велосипед и футбол во дворе не противопоказаны. Если про футбол речь о секции, то лучше пару месяцев подождать - до компенсации железодефицита. Про метопролол, да, я бы начал в небольшой дозе 12,5 мг в сутки (беталок зок) под контролем АД и ЧСС. На фоне приема ведите дневник: 3-4 раза в день ЧСС и АД. Через неделю-другую может понадобится Холтер для оценки адекватности урежения ЧСС.
|
|
#25
16.04.2017, 19:43
|
||||
|
||||
|
12-летнему ребенку можно уже принимать и актиферрин капсулы, если он весит более 20-25 кг, жевательные таблетки например такие [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] или железо солгар
|
|
#26
16.04.2017, 19:46
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, спасибо Вам огромное за консультацию!!! Дышать стало легче. Луч света во мраке противоречивости и неопределенности.
У меня и родственников нет медицинского образования, поэтому мы были вначале в полном отчаянии. Будем действовать согласно Вашим рекомендациям. Большое спасибо!!!
|
Линейный вид
