Удлинение интервала QT. 16 лет.

[MasikM]

Здравствуйте! Сейчас сыну 16 лет. В прошлом году обратились к кардиологу с жалобами на повышенную утомляемость и непереносимость физической нагрузки ,нехватку воздуха. Сделали ЭКГ : выраженная синусовая брадиаритмия чсс 51-88 в ( на вдохе 37-100в). Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Был направлен в кардиоцентр на обследование. Там прокапали глюкозо-поляризующую смесь. Переделали ЭКГ: синусовая аритмия 68-100. УЗИ- в норме. Был сделан холтер ( ноябрь15г.), заключение: регистрируется синусовый ритм с ЧСС 85 ударов в минуту, с минимальной ЧСС 50 ударов в минуту, с максимальной ЧСС 173 ударов в минуту. Эктопическая активность представлена наджелудочковыми экстрасистолами (3000 в сутки). Значимых пауз ритма не выявлено. Девиация сегмента SТ диагностического значения не имеет. Диагноз: СВД пубертатного периода. Нарушения ритма по типу наджелудочковых экстрасистол. ФК1, ХСН0. Повторная консультация через 3 месяца.
Пришли через полгода. Вновь обследования: УЗИ, ЭКГ, Холтер, велоэргометрия. Диагноз: НЦД по кардиальному типу, ХСН 0, ФК 1. Назначено: магнелис В6, капли Зеленина.
На мой вопрос, все ли теперь хорошо у сына ( по результатам обследования) доктор ответила, что " не сказала бы..). Без пояснений и объяснений.
Понятно, как тревожная мамаша, я полезла в интернет за объяснениями :ах:. Пугают эпизоды удлинения интервала QТ. Подскажите, надо ли что-то предпринимать или это "особенности развития" ? Нужна ли консультация эндокринолога?
Холтер ( 10.06.2016) заключение : за время ХМ регистрировался синусовый ритм с максимальной ЧСС 165 в минуту ( на фоне физ.нагрузки) и минимальный ЧСС 41 в период ночного сна). Эпизоды выраженной синусовой аритмии в дневные и ночные часы. Циркадный индекс 1,65- усиленный циркадный индекс.
Вариабельность сердечного ритма нормальная. Неполная блокада правой ножки п.Гиса.
Эктопическая активность представлена единичной суправетрикулярной экстрасистолой. Выявлены эпизоды укорочения интервала PQ до 0.10 сек. Пауз ритма белее 2000 мс, блокад не обнаружено. Выявлены эпизоды удлинения интервала QTкорр. до 0.47 сек при ЧСС 100 в минуту. Диагностически значимой девиации сегмента ST не обнаружено.
УЗИ: НРС. ПМК 3-4 мм, регургитация 1+1.5+. Размеры полостей сердца в норме. ложные хорды в полости ЛЖ. Систолическая функция миокарда ЛЖ не нарушена.
Велоэргометрия Исходные данные ЧСС 73 удара в минуту, АД 100/70. выполнена работа : 50-75-100*3=675ВТ. Жалобы: выраженная одышка. На высоте пороговой нагрузки ЧСС : 157 ударов в минуту АД 160/70. ЭКГ без динамики от исходной. Данные через минут отдыха :10. Ад 100/70, ЧСС 88. Заключение : толерантность низкая.
Сейчас сына беспокоит периодическая нехватка воздуха, потемнение в глазах при физической нагрузке ( бег), при резкой смене положения тела, внезапные приступы сердцебиения.
В феврале обращались в невропатологу : сильное головокружение и рвота) д-з : остеохондроз шейного позвоночника, аномалия Киммерли, вертебробазилярный синдром.
В 7 лет поставлен диагноз бр. астма, с января 2014года- ремиссия. в апреле 2016г. делали спирограмму с пробой и физ.нагрузкой- все в норме по поводу одышки сказали- обращаться к кардиологу.

[Dr.Vad]

забыли указать рост и вес ребенка, а также сссылки на пред. проблемы у ребенка, кои обсуждали здесь неск. лет назад; результаты ОАК в цифрах, если есть железо, ожсс, ферритин.

[MasikM]

Сообщение от Dr.Vad

забыли указать рост и вес ребенка, а также сссылки на пред. проблемы у ребенка, кои обсуждали здесь неск. лет назад; результаты ОАК в цифрах, если есть железо, ожсс, ферритин.

Извините, возраст 16 лет, рост 165 см, вес 56 кг. ( Всегда был на нижней границе роста-веса). ОАК сдавали давно, норма. Последние пару лет гемоглобин в ОАК 155-170. Железо, ферритин и т.. никогда не сдавали.
Проблемы http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=170504

[Dr.Vad]

Нужен новый ОАК - за неск. лет много что могло поменяться у подростка, только ферритин может исключить или подтвердить латентный ЖД как возм. причины такой симптоматики у ребенка

[MasikM]

ОАК от 01.04.2016 г.: лейкоцитов 5,5 (норма 4-9),
эритроцитов 4,9 ( норма 4,2-5.7),
гемоглобин 158 ( норма 130-170),
гематокрит 43.3 (норма 39-49).,средний объем эритроцитов 88 ( норма 80-100).
среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците 32 ( норма 27-31),
средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах 36.5 (норма 30-38),
ширина распределения эритроцитов по объему 13.4 (норма 11.5-14.5), количество тромбоцитов 204 ( норма 150-450),
тромбокрит 0.19 (норма 0.13-0.50),
средний объем тромбоцитов 9.1 (норма 7.4-10.4).
ширина распределения тромбоцитов по объему 10.0 (норма 10.0-20.0), нейтрофилы 48 (норма 48-78),
эозинофилы 10 (норма 0-5),
базофилы 1 (норма 0-1), лимфоциты 30 (норма 19-37),
моноциты 11(норма 3-11),
СОЭ 2.

Возможен ЖД при стабильно высоком гемоглобине? Кардиолог в поликлинике обращает внимание на высокие цифры гемоглобина, но объясняет это недостатком кислорода -БА (ФВД в день сдачи анализа в норме).
Какие анализы сдать?

[Dr.Vad]

если верить анализу, то у ребенка макроцитоз/гиперхромия, что нетипично для железодефицита, а бывает при фолиево-кобаламино-дефиците

[MasikM]

Сообщение от Dr.Vad

если верить анализу, то у ребенка макроцитоз/гиперхромия, что нетипично для железодефицита, а бывает при фолиево-кобаламино-дефиците

Спасибо! Подскажите что надо делать? Этот дефицит влияет на сердце ?

[Dr.Vad]

может, неверно сделали анализ или на неоткалибров. приборе, дефицит В12/фолиевой у детей - казуистика и неизвестно как он влияет на молодое сердце; турецкие врачи недавно нашли, что у подростков с головокружениями/обмороками сушественно ниже уровень В12 в крови и у каждого второго был менее 300 пг/мл

[MasikM]

Сообщение от Dr.Vad

может, неверно сделали анализ

В феврале делали обычный ОАК в поликлинике по месту жительства ( не такой подробный), гемоглобин 165. В ноябре- в областном кардиоцентре , гемоглобин 162.
А удлинение интервала QT ? Или не обращать внимания- это норма? Попить капли Зеленина и магнелис В6?
К эндокринологу не надо?

[Dr.Vad]

В полуклиниках анализы крови делаю еше хуже, Вы пытаетесь искать причину недомогания ребенка не там, где она (потеряна), а там где есть свет от фонаря. Консультанты данного раздела подскажут Вам про QТ, но чаше всего подобные проблемы детей не связаны с сердцем или находками на ЕКГ.

[Korzun]

Сообщение от MasikM

Пугают эпизоды удлинения интервала QТ. Выявлены эпизоды удлинения интервала QTкорр. до 0.47 сек при ЧСС 100 в минуту.

Перед тем как пугаться докажите, что что-то есть.
У Вас написано про QT только: "до 0,47 сек" и всё, а до 0,46 у детей норма, т.е. не уверен, что увеличение QTc вообще имеется...
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Приведите скан обычной ЭКГ, и скан всего Холтера (важны среднесуточные колебания ЧСС, альтернация Т, максимальный QTc и картинка ЭКГ с максимальным QTc, чтобы избежать ошибки автоматического анализа).

[MasikM]

Если можно, прокомментируйте,пожалуйста.
Доказывать наличие патологию не хотела, просто прошу совета, т.к. очный доктор ничего не объяснила.
Это холтер. На момент обследования сыну без 3 дней 16 лет.

[MasikM]

ЭКГ, велоэргометрия, узи.

[Korzun]

На ЭКГ QTc в норме. На Холтере неверно установлен порог превышения (0,44), отсюда и заключение. Максимально однократно 0,47 - это не патология. При велоэргометрии QTc не оценивался.
Вывод - проблем с QTc нет, ребенок кардиологически здоров.

[MasikM]

Сообщение от Korzun

Вывод - проблем с QTc нет, ребенок кардиологически здоров.

Спасибо!
А отчего может быть одышка?
При проведении ФВД с физнагрузкой ( приседания), под глазами было черно-синее ( на фвд-норма)