#1
|
||||
|
||||
Ïðåìåäèêàöèÿ ó äåòåé
Óâàæàåìûå êîëëåãè! Ðàññêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ÷òî âû èñïîëüçóåòå â ñâîåé êàæäîäíåâíîé ïðàêòèêå äëÿ ïðåìåäèêàöèè ó äåòåé? Ðå÷ü èä¸ò î òåõ ñèòóàöèÿõ, êîãäà â ñèëó ðàçíûõ ïðè÷èí ðåá¸íîê äîëæåí áûòü ïîäàí â îïåðàöèîííóþ ñîííûì. Ó íàñ èñïîëüçóåòñÿ äóðàöêàÿ, êàê ÿ ñ÷èòàþ, ïðàêòèêà: çà 30 ìèíóò ïîñòîâàÿ ìåäñåñòðà äåëàåò â/ì èíúåêöèþ( îáû÷íî ïðîìåäîë+àòðîïèí), à çà 5-10 ìèíóò äî âûåçäà â îáùåé ïàëàòå, â ïðèñóòñòâèè àíåñòåçèîëîãà (à òàêæå ìàòåðè ðåá¸íêà, äðóãèõ äåòåé ñî ñâîèìè ìàòåðÿìè) ñåñòðà-àíåñòåçèñò äåëàåò åù¸ îäíó â/ì èíúåêöèþ (îáû÷íî êåòàìèí+äèàçåïàì èëè ìèäàçîëàì). Ðåá¸íîê îð¸ò, îñòàëüíûå äåòè òîæå íàïóãàíû, â îáùåì íåïðèÿòíî ýòî âñ¸ è äåòåé æàëêî...
 àíãëîÿçû÷íûõ ó÷åáíèêàõ ïî àíåñòåçèîëîãèè ÿ âîîáùå íå âñòðå÷àë, ÷òîáû äåòÿì äåëàëè Â/Ì ïðåìåäèêàöèþ, òîëüêî ïåðîðàëüíóþ - ëåäåíöû, êàïëè, ñèðîïû è âñ¸ òàêîå. Åñòü ëè â ÐÔ òàêèå ïðåïàðàòû? Åñëè äà, òî äàéòå, ïîæàëóéñòà ïîäðîáíóþ èíôîðìàöèþ - íàçâàíèå, ôîðìà âûïóñêà, ôèðìà-ïðîèçâîäèòåëü, ëåãêî ëè äîñòàòü? Áóäó î÷åíü áëàãîäàðåí! Äåòåé æàëêî, ïîíèìàåòå?.. |
#2
|
|||
|
|||
Ñîãëàñåí, äåòîê æàëêî. "Ïðåìåäèêàöèÿ" (ñðåäñòâî óñïîêîèòü ðåáåíêà) ïðåâðàùàåòñÿ â ñâîþ ïðîòèâîïîëîæíîñòü.
Âàðèàíòû, âåðîÿòíî, íå ëó÷øèå, íî îïèñàííûå è äîñòóïíûå: êåòàìèí ïåðîðàëüíî, ìèäàçîëàì ïåðîðàëüíî (â ñèðîïå). |
#3
|
||||
|
||||
"äëÿ ïðåìåäèêàöèè äî ïóíêöèè âåíû ìèäîçîëàì ìîæåò áûòü ïðèìåíåíè â\ì èëè âíóòðü, â íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ ïðèåìà âíóòðü èñïîëüçóþò ðàñòâîð äëÿ â\â ââåäåíèÿ, êîòîðûé îáû÷íî ñìåøèâàþò ñ ñèðîïîì èáóïðîôåíà (äàåò ñëàäêèé âêóñ è óïðåæäàþùóþ àíàëüãåçþ) èëè ñ ôðóêòîâûì ñèðîïîì" Ñìèò, Óàéò "òîòàëüíàÿ âíóòðèâåííàÿ àíåñòåçèÿ"
(õîòÿ êîãäû ÿ áûë â ãîñïèòàëå êóäà ïåðèîäè÷åñêè ïîïàäàëè äåòè- ïîëüçîâàëèñü ñòàíäàðòíîé ïðåìåäèêàöèåé ïî "êëàññèêå....) |
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âîò, ÷òî íàøëà: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=5942 |
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Îò äóøè ïîñìåÿëñÿ íàä ïðîêîëîì ïÿòêè! Íî ôîðóì ÷òî íàäî! Ñïàñèáî çà ëèíê |
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
ß òóò îòûñêàë ðÿä íàãëîÿçû÷íûõ ñòàòåé íà ýòó òåìó. Äåéñòâèòåëüíî, â áîëüøèíñòâå èç íèõ ðåêîìåíäîâàí ìèäàçîëàì ïåðîðàëüíî â äîçå 0,5-0,75 ìã/êã ( â áîëüøèíñòâå ñòàòåé) ß ïîëàãàþ, ÷òî äîëæåí ñóùåñòâîâàòü ñïåöèàëüíûé ðàñòâîð äëÿ ïåðîðàëüíîãî ïðè¸ìà. Íàì-òî ñ Âàìè ìîäåò áûòü è ïîíÿòíî, ÷òî âîäîðàñòâîðèìûé ðàñòâîð äëÿ â/â ââåäåíèÿ ìîæíî ïèòü, íî êàê îáúÿñíèòü ýòî ìåíòàì, ïðîâåðÿëüùèêàì èç íàðêîêîíòðîëÿ è ÎÁÍÎÍ? Íà ôëàêîíå (àìïóëå) ìèäàçîëàìà è â àííîòàöèè ïî-ðóññêè íàïèñàíî, ÷òî ïðåïàðàò ïðåäíàçíà÷åí äëÿ â/â è â/ì ââåäåíèÿ. Êîðî÷å, ÿ ðåøèë â èñòîðèè áîëåçíè íàçíà÷àòü ïðåìåäèêàöèþ ìèäàçîëàìîì â/ì, à íà ìåñòå, â äåòñêîì îòäåëåíèè, äàâàòü äåòèøêàì åãî per os ñ ôðóêòîâûì ñèðîïîì èëè âîîáùå èíòðàíàçàëüíî êàïåëüíî (0,2 ìã/êã). |
#7
|
|||
|
|||
Èäåàëüíàÿ ïðåìåäèêàöèÿ äëÿ äåòåé äîëæíà ñîîòâåòñòâîâàòü íåñêîëüêèì òðåáîâàíèÿì: ïðåïàðàòû äëÿ íåå äîëæíû áûòü äîñòóïíû, ëåãêè â ïðèìåíåíèè, ðàçðåøåíû â äåòñêîé ïðàêòèêå, áåçîïàñíû, íå èìåòü íåæåëàòåëüíûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ è íå òðåáîâàòü èíòåíñèâíîãî ìîíèòîðèíãà. Ïðåìåäèêàöèÿ â àìáóëàòîðíîé õèðóðãèè èìååò äîïîëíèòåëüíûå óñëîâèÿ:
1. óðîâåíü ñåäàöèè /àíêñèîëèçèñà/ äîëæåí îáåñïå÷èòü áåçáîëåçíåííîå îòäåëåíèå îò ðîäèòåëåé, 2. áûñòðîå íàñòóïëåíèå è êîðîòêàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ, íå òðåáóþùàÿ ïîñëåäóþùåé ãîñïèòàëèçàöèè 1.ñóôåíòàíèë èíòðàíàçàëüíî, 2.ìèäàçîëàì èíòðàíàçàëüíî, 3.ôåíòàíèëà öèòðàò îðàëüíî ÷åðåç ñëèçèñòûå, 4.ìèäàçîëàì îðàïüíî, 5.êåòàìèí îðàëüíî. |
|
#8
|
|||
|
|||
Íåêîòîðûå ðåêîìåíäàöèè åñòü çäåñü:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] "Èçìåíåíèå ñòðàòåãèè â àíåñòåçèè ó äåòåé." |
#9
|
||||
|
||||
Ñóììèðóÿ âûøåñêàçàííîå...
Äàëåå ïðèâîäÿòñÿ ïðåïàðàòû, ðåêîìåíäîâàííûå Åâðîïåéñêèì îáùåñòâîì àíåñòåçèîëîãîâ äëÿ ïðåìåäèêàöèè ó äåòåé: Ìèäàçîëàì: ïåðîðàëüíî 0.5 ìã/êã â ñëàäêîì ñèðîïå (ìàêñèìàëüíàÿ äîçà 15-20 ìã), ìàêñèìàëüíûé ýôôåêò - ÷åðåç 30 ìèíóò ïîñëå ïðèåìà, ïðîäîëæèòåëüíîñòü ýôôåêòà 30 ìèíóò. Èíòðàíàçàëüíî: 0.2 ìã/êã, ââîäèòñÿ â íåðàçâåäåííûì âèäå (5 ìã/ìë) ñ ïîìîùüþ øïðèöà èëè ïèïåòêè. Êëèíè÷åñêèé ýôôåêò ïðîÿâëÿåòñÿ ÷åðåç 10 ìèíóò. Ïðåäîñòåðåæåíèå: ó äåòåé ìëàäøå 6 ëåò ðàñ÷åòíàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 0.3-0.5 ìã/êã (ìàêñèìàëüíàÿ äîçà 10 ìã). Ìàêñèìàëüíûé ýôôåêò - ÷åðåç 20 ìèíóò. Êåòàìèí: ïåðîðàëüíî 5-6 ìã/êã äëÿ äåòåé 1-6 ëåò, ìàêñèìàëüíûé ýôôåêò - ÷åðåç 20 ìèíóò. Îñëîæíåíèÿ: òîøíîòà, ðâîòà, îòñðî÷åííîå ïðîáóæäåíèå. Èíòðàíàçàëüíî: 3-6 ìã/êã. Êëèíè÷åñêèé ýôôåêò ÷åðåç 4-12 ìèíóò. Âíóòðèìûøå÷íî: 3-4 ìã/êã. Àòðîïèí 0.02 ìã/êã èëè ãëèêîïèððîëàò 0.01 ìã/êã ñëåäóåò ââîäèòü â êîìáèíàöèè ñ êåòàìèíîì âî èçáåæàíèè èçáûòî÷íîãî ñëþíîîòäåëåíèÿ. Äèàçåïàì: ïåðîðàëüíî 0.2-0.3 ìã/êã çà 2 ÷àñà äî îïåðàöèè äåòÿì ñòàðøåãî âîçðàñòà. Àíòèõîëèíåðãè÷åñêèå ïðåïàðàòû íå ñëåäóåò ââîäèòü âíóòðèìûøå÷íî, âíóòðèâåííûé ïóòü ââåäåíèÿ ïðåäïî÷òèòåëåí. Ôåíòàíèë: ïåðîðàëüíî, íà÷àëî äåéñòâèÿ ÷åðåç 10-20 ìèíóò, ïðîäîëæèòåëüíîñòü - 30 ìèíóò. Âîçìîæíû îñëîæíåíèÿ: ãèïîêñåìèÿ, òîøíîòà. |
#10
|
||||
|
||||
Äèêî èçâèíÿþñü, çà÷åì òàêîé îòâðàòèòåëüíûé àâàòàð? Ó÷àñòíèêàì ôîðóìà íóæíà ïðåìåäèêàöèÿ ÷òîáû Bàñ íå èñïóãàòüñÿ.
|
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#12
|
||||
|
||||
Âîò ýòî äà! Íå îæèäàë, ÷òî ê ýòîé òåìå åù¸ âåðíóòñÿ, ñïàñèáî! Çà ñóììèðîâàííûå ðåêîìåíäàöèè îòäåëüíàÿ áëàãîäàðíîñòü. Íà÷àë èñïîëüçîâàòü íåêîòîðûå ñõåìû è õî÷ó äîëîæèòü, ÷òî íå âñ¸ òàê ãëàäêî...
Íàøè äåòè (ãîâîðþ òîëüêî ïðî òåõ, êîòîðûå ó íàñ ëå÷àòñÿ, òàê êàê ïîäîçðåâàþ, ÷òî îíè ó íàñ êàêèå-òî îñîáî ñòîéêèå:-)) îêàçàëèñü íå÷óâñòâèòåëüíû ê ìèäàçîëàìó ïåðîðàëüíî. Íè ÷åðåç 20, íè ÷åðåç 30 ìèíóò, ÷òî íàçûâàåòñÿ, íè â îäíîì ãëàçó:-) Çàòî êåòàìèí ïåðîðàëüíî â äîçå 6 ìã/êã + ìèäàçîëàì (5-10 ìã. óæå áåç ðàñ÷¸òà, ïðîñòî "ïðèêðûâàÿñü" çàó÷åííûì ïîñòóëàòîì î òîì, ÷òî êåòàìèí áåç áåíçîäèàçåïèíîâ ïðèìåíÿòüñÿ íå äîëæåí) ÷åðåç 20 ìèíóò ïðèâîäèë ê çàñûïàíèþ ðåá¸íêà, áåçáîëåçíåííîìó îòíÿòèþ îò ìàòåðè è êàòåòåðèçàöèè ïåðèôåðè÷åñêîé âåíû. Äëÿ ïîääåðæàíèÿ àíåñòåçèè äîçû àíåñòåòèêîâ òðåáîâàëèñü ìåíüøèå, ÷åì åñëè áû òàêàÿ ïðåìåäèêàöèÿ íå áûëà ïðîâåäåíà. Ìàìàøêè äîâîëüíû, âñ¸ æå ïðîèñõîäèò ó íèõ íà ãëàçàõ. Ìàìàøêè äðóãèõ äåòåé òîæå ïðîñÿò "òîãî ñèðîï÷èêà" äëÿ ñâîèõ äåòåé:-) |
#13
|
||||
|
||||
äà , ïîëüçóÿñü ñëó÷àåì, õîòåë áû ñïðîñèòü- òóò ñîâåò äàëè: äîðìèêóì íå òàê ýôôåêòèâíî êàê äèàçåïàì ñíèìàåò (óìåíüøàåò) ïñèõîìèìåòè÷åñêèå ýôôåêòû êåòàìèíà, à êàê ìíåíèå àóäèòîðèè???
|
#14
|
|||
|
|||
Ìèäàçîëàì ðåáåíêó ï/î 0.5 ìã/êã ïîçâîëÿåò ñïîêîéíî ïðîâåñòè ìàñî÷íóþ èíãàëÿöèîííóþ èíäóêöèþ è çàòåì êàòåòåðèçàöèþ âåíû. ï/î êåòàìèíå,êàê ïðàâèëî,íåò íåîáõîäèìîñòè.Êåòàìèí,êðîìå âñåãî ïðî÷åãî,óñèëèâàåò ñàëèâàöèþ,ïîåòîìó â êîêòåéëü ëó÷øå äîáàâèòü ãëèêîïèððîëàò,åñëè óæ î÷åíü õî÷åòñÿ èñïîëçîâàòü êåòàìèí.Äîðìèêóì (ìèäàçîëàì èìåþøèéñÿ â Ðîññèè) îòëè÷àéåòñÿ îò ìèäàçîëàìà,èñïîëçóåìîãî â ÑØÀ âåñüìà ñóøåñòâåííî.
|
#15
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|