#1
|
|||
|
|||
вопрос по мерцательной аритмии
Здравствуйте,
Длительное время не могут подобрать терапию нарушения ритма. Мама, 69 лет, ГБ 3 стадия 3 степень, ХСН 2А ФК-2 летом 2017 проходила стационарное обследование в Москве по гинекологи, одновременно проконсультировалась у кардиолога, рекомендовали только продолжать терапию ГБ, которой страдает длительное время. В сентябре 2017 с приступом мерцательной аритмии госпитализирована в стационар, приступ сняли амиодароном в выписке рекомендовали: престариум, индапамид, этацизин, роксера, кардиаск, омепразол. Одновременно направили ее в декабре на консультацию в областной центр. На холтере записался приступ мерцательной аритмии, фибрилляции предсердий. Эхо – ФВ65% , расширения камер нет, систолическая функция в норме (откуда тогда диагноз ХСН2А – непонятно, отдышки отеков, цианоза нет). Рекомендовано – ксарелто 20мг, сотагексал 80мг по ¼ 3 раза, этацизин 50мг/2раза, омакор, периндоприл, индапамид, розувастатин. Необходимо ли пересмотреть назначенную терапию и дополнительно дообследоваться? Необходимо ли провести электрофизиологическое обследование не тратя время на перебор препаратов или есть смысл начать с терапии и при неэффективности перейти к вопросу РЧА? Сейчас принимает этацизин, индапамид, престариум, тромбоасс Спасибо за ваше внимание ЭКГ.pdf выписка больница.pdf холтер.pdf |
#2
|
|||
|
|||
Цитата:
Не понятна ситуация с ИБС, есть стенокардия или нет? Перенесенные инфаркты миокарда? Создается впечатление, что в выписке ее приписали просто так. Что с сахарным диабетом? Какой уровень гликированного гемоглобина?
__________________
С уважением |
#3
|
|||
|
|||
Yariko, спасибо за уделенное время и консультацию.
По АД - давление держится, но иногда бывают кризы как в гипер, так и в гипотонию без изменения терапии давление бывает 100-110/80-90, мама переносит некомфортно данные цифры, практически всегда гипотония сопряжена с брадикардией ЧСС 50-55. Иногда бывают кризы на тех же препаратах до 160/110, в криз принимает по рекомендации 1/2 капотена сублингвально. Кардорон переносит, видимо ошиблись в выписке, у нее сухой кашель от некоторых иАПФ и блокаторов АТ (ранее заменили моноприл, апровель на престариум) По ИБС - инфарктов не было, длительно время в городской поликлинике ставили диагноз ИБС по данным анамнеза (часто жаловалась на боли в груди не связанные с нагрузкой), несколько раз в год на дневном стационаре лили мексидол/милдронат для хорошего состояния духа. По ее словам ей помогает нитроминт сублингвально или эринит, принимает очень редко под контролем АД. При обследовании в Москве, после тредмила, холтера, узи - ИБС не подтвердили. Жалобы на боли в груди пояснили "внекардиальными" причинами, никаких нитратов не назначили и принимать их больше не рекомендовали. В выписках как Вы правильно заметили ИБС просто переписывают, с выписного эпикриза поликлиники данный диагноз путешествует по остальным бумагам. Решит ли вопрос по ишемии дообследование на КТ с контрастом? По диабету - длительно время ставили преддиабет, глюкоза 5,5 ммоль/л при выписке из кардиологии. Гликированный гем досдадим Спасибо |
#4
|
|||
|
|||
желателен нагрузочный тест, но он может спровоцировать приступ фибрилляции предсердий, поэтому визуализирующие методы. В любом случае, когда будете заниматься вопросом РЧА, врачи сами решат, как они будут исключать ИБС.
__________________
С уважением |
#5
|
|||
|
|||
для контроля ФП о каком препарате переговорить на консультации? бета-блокаторы (конкор) не подошел уводит в бради. сейчас принимает только этацизин. Этого достаточно из антиаритмиков?
|
#6
|
|||
|
|||
если Вы думаете, что существует антиаритмик, который гарантированно будет обеспечивать профилактику пароксизмов фибрилляции предсердий, такого антиаритмика нет. Также нельзя предсказать, какой антиаритмик будет более или менее эффективен у того или иного пациента, нужно пробовать и наблюдать
__________________
С уважением |
#7
|
|||
|
|||
стараемся пробывать и наблюдать,
просто Вы написали, что сотогексал не лучший выбор, конкор не подошел. соответственно остается гадать, что есть лучший выбор. Как Вы понимаете, прийти и задать вопрос врачу, замените нам сотогексал на что нибудь получше будет тоже некорректно. |
#8
|
||||
|
||||
При выборе антиаритмика во главе угла должна быть не бради и даже не эффективность, а безопасность:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Это из Европейского руководства. Вот еще: https://forums.rusmedserv.com/showpo...5&postcount=20 (если не открылось, то дайте знать). Надо не "замените соталол" говорить, а бежать от тех кто всем подряд его назначает. Ухудшает он прогноз, как и этацизин. РЧА мы упоминаем не из-за прихоти, а потому что это самый безопасный вариант. Антиаритмики в большинстве своем яды и при скомпроментированном сердце прогноз ухудшают.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |