Какие антигипертензивные препараты не вызывают ангионевротический отёк ?

Sergey1945 · #1 30.08.2017, 16:50

Жена. 70 лет. Рост 170 см, вес 65 кг. Эутериоз.
В апреле 2016 года у неё произошёл прострел от основания шеи в сторону левого полушария. Через час потеряла сознание.
Скорая помощь выявила повышенное давление. Врач дал таблетку капотена под язык.
Данные МРТ: дорзальная протрузия С4/5 диска; спондилез на уровне
С4-С7 сегментов; задние остеофиты тел С4-С6 позвонков.
В течение месяца применяла мазь Цель Т для шеи и некоторые препараты, назначенные неврологом. Появился ангиоотёк шеи (отек шеи сзади) и, возможно, сосудов головного мозга. После чего стало повышаться давление.
Отменили и мазь и все препараты. Через 7-10 дней отёк шеи спал и давление само вернулось к обычным для неё значениям: 110-120 на 70-75.
Два месяца в начале 2017 года принимала Тромбо АСС. Снова появился ангиоотёк шеи и, возможно, сосудов головного мозга. Снова повысилось давление, но Капотен уже не помог, даже повысил давление.
Отменили тромбо АСС. Через 10-14 дней отек спал.
В течение нескольких месяцев пытались подобрать антигипертензивный препарат, но все они давали побочные эффекты: аллергическую сыпь, тахикардию, боли в сердце, головокружение, шаткость походки, онемение языка и гортани, слабость, сухость во рту, тошнота, кашель, потеря аппетита. Обычно каждый из препаратов давал по нескольку из перечисленных побочных эффектов. Перепробовали все основные классы препаратов, кроме сартанов. Помог же в очередной раз (в июне) снять высокое давление (170/110) препарат Моксонидин: 3 дня по полтаблетки.
Однако несколько дней назад произошло повышение давления, но
Моксонидин вместо снижения только повысил давление и привёл к ангиоотёку шеи и, возможно,сосудов головного мозга. Пришлось отказаться и от этого препарата.
Отёк шеи и повышенное давление сохраняются вот уже 6 суток.
Похоже, что ангиоотек шеи у жены имеет наследственную природу.
У её матери дважды был сильнейший отёк Квинке от лекарств.
В этом случае жене нельзя применять ни ингибиторы АПФ, ни антагонисты рецепторов ангиотензина II, ни моксонидин, т.к. они дают ангиневротический отёк. А ЧТО ЖЕ ТОГДА МОЖНО применять?!
Другими словами: какие антигипертензивные препараты не дают
ангионевротический отёк ?
И ещё один вопрос. Можно ли жене в случае отёка шеи применить
супрастинекс? У него в побочных действиях значится ангионевротический отёк.

**Yariko** · #2 30.08.2017, 21:56

к сожалению, аллергическая реакция может развиться на любой препарат, включая противоаллергический. Здесь возможен только метод проб и ошибок. Существует 5 классов первой линии антигипертензивной терапии (ингибиторы АПФ, сартаны, антагонисты кальция, бета-блокаторы, диуретики), моксонидин к ним не относится. Напишите более подробно, какой уровень АД у нее, желательно недельный дневник, и названия препаратов, которые она принимала.
Учитывая такой аллергологический анамнез, ознакомьтесь с темой . Также следует посетить аллерголога, обсудить с ним идентификацию аллергенов и тактику при развитии аллергической реакции.

Sergey1945 · #3 31.08.2017, 20:34

Привожу АД и пульс у жены за период 20.08-31.08 в формате:
систолическое давление/диастолическое давление - пульс.
20.08 утро 123/73-60; день 128/82-70; вечер 110/68-69.
21.08 утро 126/75-60; день 137/80-56; вечер 116/73-63.
22.08 утро 132/87-62; день 113/74-61; вечер 125/67-69.
23.08 ночь 148/78-62; утро 125/77-60; день 121/70-63; вечер 115/72-69.
24.08 ночь 155/88-68; утро 128/76-63; день 122/80-63; вечер 114/75-65.
25.08 ночь 149/87-62; утро 145/86-60; день 140/86-66; вечер 136/88-68.
26.08 утро 127/76-63; день 142/84-62; вечер 138/82-65.
27.08 утро 146/91-59; день 124/79-65; вечер 129/76-65.
28.08 утро 148/89-69; день 137/93-70; вечер 133/76-64.
29.08 утро 141/82-63; день 125/65-70; вечер 120/67-66.
30.08 утро 131/79-68; день 142/71-69; вечер 131/85-69.
31.08 утро 125/84-71; день 144/86-68; вечер 130/74-65.
До апреля 2016 года никаких антигипертензивных препаратов не принимала,
т.к. давление было в норме. За последующие почти полтора года принимала
нитросорбид, затем капотен и, наконец, моксонидин. Все эти три препарата
употреблялись эпизодически, как "скорая помощь", для снятия высокого давления.
В мае этого года давление ночью иногда подымалось до 170/110 при пульсе 90.
Но все указанные препараты после применения несколько дней подряд начали
вызывать отёк шеи и, как следствие, поднимать давление вместо понижения его,
поэтому от них пришлось отказаться. Остальные препараты из первой линии
(как я писал ранее) давали побочное действие с первой таблетки, поэтому
далее не применялись.
Спасибо большое за советы и внимание к моим вопросам!

Sergey1945 · #4 31.08.2017, 20:36

Привожу АД и пульс у жены за период 20.08-31.08 в формате:
систолическое давление/диастолическое давление - пульс.
20.08 утро 123/73-60; день 128/82-70; вечер 110/68-69.
21.08 утро 126/75-60; день 137/80-56; вечер 116/73-63.
22.08 утро 132/87-62; день 113/74-61; вечер 125/67-69.
23.08 ночь 148/78-62; утро 125/77-60; день 121/70-63; вечер 115/72-69.
24.08 ночь 155/88-68; утро 128/76-63; день 122/80-63; вечер 114/75-65.
25.08 ночь 149/87-62; утро 145/86-60; день 140/86-66; вечер 136/88-68.
26.08 утро 127/76-63; день 142/84-62; вечер 138/82-65.
27.08 утро 146/91-59; день 124/79-65; вечер 129/76-65.
28.08 утро 148/89-69; день 137/93-70; вечер 133/76-64.
29.08 утро 141/82-63; день 125/65-70; вечер 120/67-66.
30.08 утро 131/79-68; день 142/71-69; вечер 131/85-69.
31.08 утро 125/84-71; день 144/86-68; вечер 130/74-65.
До апреля 2016 года никаких антигипертензивных препаратов не принимала,
т.к. давление было в норме. За последующие почти полтора года принимала
нитросорбид, затем капотен и, наконец, моксонидин. Все эти три препарата
употреблялись эпизодически, как "скорая помощь", для снятия высокого давления.
В мае этого года давление ночью иногда подымалось до 170/110 при пульсе 90.
Но все указанные препараты после применения несколько дней подряд начали
вызывать отёк шеи и, как следствие, поднимать давление вместо понижения его,
поэтому от них пришлось отказаться. Остальные препараты из первой линии
(как я писал ранее) давали побочное действие с первой таблетки, поэтому
далее не применялись.
Спасибо большое за советы и внимание к моим вопросам!

**Korzun** · #5 31.08.2017, 21:42

В случае с аллергией фраза "Остальные препараты из первой линии" сильно смущает. Нужно отметать не классы препаратов, а каждый конкретный, т.к. даже в одной группе есть более аллергенные и менее. Среди ингибиторов АПФ например каптоприл самый аллергенный.
Если брать группы, то есть более аллергенные, а есть менее:

Цитата:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
70% were assigned to lisinopril (including 62% of black participants with angioedema), 15% to chlorthalidone, 9% to doxazosin, and 6% to amlodipine

Бетаблокаторы, например, сильно меньше ингибиторов АПФ вызывают аллергии и ангионевротический отек:

Цитата:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
which found an adjusted hazard ratio (HR) of 3.04 (95% confidence interval [CI], 2.81-3.27) comparing angioedema in patients initiating angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors vs. beta-blockers.

Поэтому давайте поименно, а не "Остальные препараты из первой линии".
Что из перечисленного пробовали, а что нет?
Что вызывало аллергию, а что нет?

Метопролол.
Бисопролол.
Атенолол.
Гидрохлоротиазид.
Хлорталидон.
Верошпирон.
Амлодипин.
Лерканидипин.
Нифедипин SR.
Дилтиазем.
Верапамил.
Лизиноприл.
Рамиприл.
Фозиноприл.
Кандесартан.
Ирбесартан.
Телмисартан.
Азилсартан.

Sergey1945 · #6 01.09.2017, 19:04

Из перечисленного жена пробовала:

Метопролол (Эгилок) 10 лет назад в связи с тахикардией, которая, как выяснилось позже,
возникла от заместительной терапии гормоном щитовидной железы. Побочные эффекты
аналогичны Конкору.
Бисопролол (Конкор) вызвал головокружение, сильную слабость, что даже не могла ходить,
головную боль,брадикардию,сильную тошноту.
Лерканидипин (Леркамен) вызвал приливы крови к лицу, сердцебиение, тахикардию, стенокардию.
Верапамил вызвал головокружение, приступ стенокардии, жар в лице, слабость.
Лизиноприл (Лизинотон) вызвал крапивницу и онемение гортани, кожный зуд.

Сартаны не пробовала вообще. Из диуретиков пробовала индапамид (кашель, крапивница),
но он не указан в Вашем списке.

Спасибо за предоставленную информацию.

**Korzun** · #7 01.09.2017, 22:52

Не так много Вы и пробовали. Кроме того, метопролол - отмена не из-за аллергии. Какая была его доза? Лерканидипин - не из-за аллергии, а из-за типичных его побочных эффектов.

Индапамид никому не назначал и не планирую. Это слабый и странный препарат, который сейчас относят к тиазидоподобным диуретикам, но как такового мочегонного действия у него никто не видел, а исходно производитель называл его кальциевым блокатором.

Мои соображения. Я бы попробовал дилтиазем 60 мг х 2 раза. Он слабее верапамила и метопролола урежает пульс (что заставляло отменять последние) и с низкой аллергогенностью.
Следующий в очереди на испытание - гидрохлоротиазид.
И если тогда была большая доза метопролола, то можно снова его попробовать, т.к. у него урежение пульса дозозависимо, а супруге Вашей для нормализации давления нужно совсем немного, исходя из цифр.

Что у супруги с анализами:
Холестерин ЛПНП?
ТТГ?
Гемоглобин, MCV, MCH, ферритин?
Анемия и железодефицит (последняя строка перечисленных анализов) могут ухудшать переносимость гипотензивных препаратов.

**Yariko** · #8 01.09.2017, 23:22

Вы не описываете аллергию на бета-блокаторы, слабость и головокружение могла возникнуть на резкое снижение АД или ЧСС, а это вопрос дозы. Я бы не стала сбрасывать бета-блокаторы со счетов. Какая была доза метопролола и бисопролола? Вы пишите про брадикардию, какая была ЧСС? Нет ли у жены сахарного диабета?
Также про антагонисты кальция, Вы не описываете аллергической реакции ни на верапамил, ни на леркамен. Вы описали тахикардию и флеш-синдром, которые являются достаточно обычными их побочными эффектами. Это тоже часто вопрос дозы.
По сути, Вы описали аллергическую реакцию только на ингибиторы АПФ и индапамид, именно аллергическую реакцию, а не ангионевротический отек, крапивница может присоединяться при отеке, но сама по себе не является ангионевротическим отеком. Последний характеризуется отеком кожи лица, шеи и верхней половины туловища.

Sergey1945 · #9 02.09.2017, 13:32

Александр Иванович, спасибо за советы! Сообщаю Вам дополнительную информацию.
Доза метопролола была 1 т/день, 25мг.
Анализы супруги от июня 2017г.:
Холестерин общий - 5.3 ммоль/л
Триглицериды - 0.89 ммоль/л

(Данные от мая 2015 г.:
Холестерин общий - 5.98 ммоль/л
Триглицериды - 0.68 ммоль/л
Холестерин ЛПНП - 3.40 ммоль/л
Холестерин ЛПВП - 2.27 ммоль/л)

ТТГ - 2.7 мкМЕ/мл, Т4св - 17.0 ПМ/л, АТ-ТПО - 2.8 ед/мл
HGB - 123 g/L, MCV - 88.5 fL, MCH - 31.6 pg
Ферритин - нет данных.

**Yariko** · #10 02.09.2017, 14:52

Вы не ответили на мои вопросы

Sergey1945 · #11 02.09.2017, 16:12

Цитата:

Сообщение от Khomitskaya

Вы не описываете аллергию на бета-блокаторы, слабость и головокружение могла возникнуть на резкое снижение АД или ЧСС, а это вопрос дозы. Я бы не стала сбрасывать бета-блокаторы со счетов. Какая была доза метопролола и бисопролола? Вы пишите про брадикардию, какая была ЧСС? Нет ли у жены сахарного диабета?
Также про антагонисты кальция, Вы не описываете аллергической реакции ни на верапамил, ни на леркамен. Вы описали тахикардию и флеш-синдром, которые являются достаточно обычными их побочными эффектами. Это тоже часто вопрос дозы.
По сути, Вы описали аллергическую реакцию только на ингибиторы АПФ и индапамид, именно аллергическую реакцию, а не ангионевротический отек, крапивница может присоединяться при отеке, но сама по себе не является ангионевротическим отеком. Последний характеризуется отеком кожи лица, шеи и верхней половины туловища.

Доза метопролола - 1т/день, 25 мг. Доза бисопролола - 1т/день, 5 мг.
ЧСС доходила до 53-55. Сахарного диабета нет (тьфу-тьфу-тьфу).

Извините великодушно, но, похоже я неточно и неполно изложил ситуацию
с супругой в первом своём посте. Попробую ещё раз.
Давление повышается после(!) появления ангиотёка шеи. Что же вызывает
сам отёк - неясно. После двухмесячного применения аспирина ангиотёк шеи
произошёл во второй раз (первый раз - после мази Цель Т). Появилось повы-
шенное давление, которое не смог снять ни капотен, ни даже нитросорбид.
А вот после всего однократного приёма нитросорбида появилась странная
реакция на совсем невинные препараты: валерьянка, боярышник, ... и даже
зубная паста приводили к отёку шеи сзади с ощущением ломления в ворот-
никовой зоне. Было отменено всё: не только боярышник, с валерьянкой, но
и зубная паста Президент-сенситив, капотен и нитросорбид - само-собой.
Жена попыталась использовать гипоаллергенную пасту Zero Balance от
фирмы Splat - тот же эффект. Стала чистить зубы морской солью.
Давление не снижалось. Попытки найти гипотензивный препарат из первой
линии не увенчалась успехом, пока в поликлинике кардиолог не назначил
моксонидин. И вот 1 июня полтаблетки моксонидина чудесным образом
сняли высокое давление (160-170)/(95-100) и в следущие несколько дней
жена ещё пару раз приняла по полтаблетки моксонидина ... и нормальное
давление продержалось до 23 августа. 21-22 августа жена решила всё-таки
почистить зубы детской зубной пастой JUICY от фирмы Splat.
Результат: ангиотёк шеи и появление высокого давления, начина с 23 августа.
Но в этот раз моксонидин уже не только не помог, но и увеличил отёк шеи!

Спасибо Вам за советы, они пригодятся в будущем, а сейчас, мне кажется,
надо сосредоточиться на поиске причины отёка шеи. Возможно, что аспирин
или что-то другое разбалансировали иммунитет у жены и отсюда такая странная
реакция организма. Если не удастся найти и компенсировать причину отёков
шеи, что весьма вероятно, то включим в действие Ваши советы и советы
Александра Ивановича. Только пока неясен алгоритм поиска причины отёков.
Наверно, "рыть" в сторону эндокринологических причин (феохромоцитома
на крупных сосудах в шее ? и т.п.) не стоит ?!
Лучше начать с определения уровня С1-ингибитора ?! Как Вы считаете?
А после сдачи анализа завести тему в Аллергологии? В эту тему вернуться
после поиска аллерголических причин (наследственный ангиоотёк и т.п.) ?
А тут ещё жене надо идти к стоматологу! Несколько месяцев жена откладывала
визит из-за боязни отёка Квинке от лидокаина. Да и сейчас ещё не знаем, как
проверить лидокаин на аллергичность без ущерба для здоровья.
Вобщем, голова идёт кругом и у жены и у меня.

**Korzun** · #12 02.09.2017, 16:27

Цитата:

Сообщение от Sergey1945

ангиоотёк шеи (отек шеи сзади)

Советую начать с простых причин локальной отечности: отменить все крема и мази, которые наносятся на эту область шеи с любыми целями.
И нужно как-то упокоить ее страхи, а то она уже всё мешает в одну корзину отека шеи сзади.

**Yariko** · #13 03.09.2017, 00:58

еще раз повторяю, Вы не описали аллергии на бета-блокаторы и антагонисты кальция. Вы слишком все обобщаете. Что касается индапамида - это просто аллергия. Из антигипертензивных есть еще сартаны, негидропиридиновые антагонисты кальция и тиазидные, петлевые и калийсберегающие диуретики. Феохромоцитома тут не при чем. Относительно остального пообщайтесь с аллергологом. Он проведет необходимые тесты, включая на лидокаин.

Sergey1945 · #14 03.09.2017, 13:04

Цитата:

Сообщение от Khomitskaya

еще раз повторяю, Вы не описали аллергии на бета-блокаторы и антагонисты кальция. Вы слишком все обобщаете. Что касается индапамида - это просто аллергия. Из антигипертензивных есть еще сартаны, негидропиридиновые антагонисты кальция и тиазидные, петлевые и калийсберегающие диуретики. Феохромоцитома тут не при чем. Относительно остального пообщайтесь с аллергологом. Он проведет необходимые тесты, включая на лидокаин.

Спасибо большое, идём к аллергологу.