Астма/Хобл и Регургитация аортального клапана 2-3 степени

[BuzzyBee]

Добрый день. Я мужчина, 55 лет, 111кг, 174см,
Низкая физическая активность(работа за компьютером), без вредных привычек.
Гипертония 2ст. Одышку всегда связывал с астмой (астма с 2000года). От гипертонии постоянно принимал Физиотенз. От Астмы - Симбикорт, Атровент, Вентолин, Преднизолон при приступах.
Последние 1,5 года одышка усилилась и ухудшилась спирометрия. В начале мая сильный приступ дыхательной недостаточности пульмонолог ставит Хобл. Назначено: 10мг преднизолон в день, симбикрот 160х4,5 2 вдоха 3 раза в день, ингаляции вентолин с атровентом.
Через несколько дней очень отекли ноги, сильное, неровное сердцебиение. Принял гипотиазид в течении 3х дней, отек ног ушел. Обратил внимание, что стало ЗНАЧИТЕЛЬНО легче дышать, но стали беспокоить периодические боли в области сердца и неровное сердцебиение с сильными толчками. Давление 160/70 пульс 104.

Назначения кардиолога: Лозартан 50, Фуросемид 40, Веропамил. 40 2раза в день.

Результаты ЭхоКГ уже на фоне приема препаратов:
Ультразвуковая диагностическая система : Toshiba Aplio Artida Визуализация : УЗ окно ограничено,
сердце ротировано правым желудочком кзади
Левое предсердие : ЛП 41 мм, объем ЛП 64 мл
Правое предсердие : площадь 19 см2
Левый желудочек : КДР 55 мм, расчет объемов по Simpson КДО 152 мл КСО 66 мл УО 86 мл ФВ 56% нарушений локальной сократимости не выявлено
Межжелудочковая перегородка : ТМЖП 12 мм
Задняя стенка : ТЗСЛЖ 11 мм.
Масса миокарда ЛЖ : умеренная гипертрофия МЖП

Аорта : не расширена, диаметр основания 37 мм, восходящий отдел 37 мм, стенки уплотнены.
Аортальный клапан : створки уплотнены, единичые гиперэхогенные точечные включения, вегетаций не определяется,
Допплерография: регургитация 2-3 ст., максимальный градиент 16 мм рт.ст.
Митральный клапан : створки не изменены, подвижность не нарушена,
Допплерография: регургитация 1-2 ст., Е/А = 1,0 , Е/е= 9,8, е = - 9 см/с Правый желудочек : КДР 23 мм, в 4-х камерной позиции 31 мм
Трикуспидальный клапан : створки не изменены, подвижность не нарушена,
Допплерография: регургитация 1-2 ст.
Легочная артерия : расположение обычное, систолическое давление 34 мм рт ст., НПВ 18 мм, коллабирет на вдохе более 50%
Клапан легочной артерии : створки не изменены, подвижность не нарушена
Полость перикарда : свободной жидкости не определяется,
небольшое количество жировой ткани перед ПСПЖ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Недостаточность АК, умеренно выраженная.
Небольшая дилятация предсердий. Систолическая функция миокарда ЛЖ удовлетворительная, диастолическая дисфункция по 1 типу. Небольшая легочная гипертензия.
Рекомендовано: контрольное исследование через 6 мес.

Состояние улучшилось - полностью ушли хрипы в легких, но продолжают беспокоить одышка при подъеме по лестнице на один пролет, периодические тянущие боли в области сердца и сильное серцебиение.
Давление в основном 135/75 ингда 150/70, пульс 80-90 иногда больше 100.
Препараты от Астмы снизил принимаю Преднизолон 7,5 через день. Симбикорт 2 вдоха 160х4,5 2 раза в день. Потребности в Вентолине и Атровенте не возникает.

Пожалуйста, подскажите какие перспективы, нужна ли и возможна ли операция, нужна ли коррекция лечения?
Спасибо.

[ALMISz]

У Вас по приведенным данным прежде всего признаки плохо леченной гипертензии, изменения сердца носят вторичный характер. Физиотенз вообще неоптимален как средство первого ряда при лечении ГБ.
Верапамил в данной комбинации пока выглядит сомнительно.
Лозартан лучше заменить Валсартаном. А также вероятно требуется назначение мочегонного и с гипотензивной целью и с целью лечения ХСН.
Преднизолон через день - это так назначено??
Необходимо упорядочивать терапию. Посетите адекватного очного врача с этой целью.

"Оперировать" - ну пока отрезАть вроде нечего...

[BuzzyBee]

Алексей Михайлович, спасибо за ответ.

Не написал, но может быть это важно. За 3 недели до приступа с дыханием и сильным отеком ног (они были как шары, никакую обувь одеть было невозможно) мне удаляли зуб мудрости. После чего было плохое самочувствие с температурой 37,5 около недели. Может ли быть связь? Про эндокардит, тогда ничего не знал.

Вы написали про мочегонные, но я уже принимаю фуросемид 40. Как долго его нужно принимать в такой дозе? Нужно ли переходить на другой препарат? Верапамил назначен в связи с постоянно высоким пульсом. Преднизолон снижаю по схеме, прием через день при низких дозах рекомендовал пульмоголог.

[ALMISz]

Лучше бы не Фуросемид...
Эндокардит строго говоря не описан на ЭхоКГ. Хотя его действительно нужно будет еще повторить.
Такие вещи как неровный пульс и совпадающие по времени отеки ног могут означать другую болезнь, например эпизод аритмии, в т.ч. и спровоцированный передозировкой ингаляционных бета-агонистов.
Нужно очно разбираться.

[BuzzyBee]

Добрый день.
Неделю назад был у кардиолога, назначен лозартан 50мг , диувер 5мг , верапамил 40мг только при пульсе >90. Контроль веса, давления, ЧСС.

Беспокоит, что сохраняются распирающие, иногда колющие боли в области сердца, усиливающиеся во время или сразу после нагрузки.
Одышка даже при небольшой нагрузке. Давление колеблется от 120/67 до 147/78, чаще 135/70. Пульс (75-104) контролирую пульс-оксиметром - низкая сатурация кислорода(88-89), явно не от астмы (дышу свободно, раньше, при хрипах и проблемах с дыханием, не опускалась ниже 91, обычно было 93-94). Пульс часто выше 90, верапамил получается все-равно 2 раза в день. Потеет голова, влажная подушка утром. Неудобно спать на левом боку.

Подскажите, как лучше подготовиться к приему кардиолога, нужно ли сделать еще какие-либо тесты? Холтер?

[ALMISz]

Холтер не помешает. Какой именно бронхолитическое и сколько раз в день Вы сейчас применяете?

[BuzzyBee]

Сообщение от ALMISz

Холтер не помешает. Какой именно бронхолитическое и сколько раз в день Вы сейчас применяете?

Алексей Михайлович, добрый день.
Спасибо, за внимание к моим проблемам.
Принимаю: Симбикорт 160х4,5 2 вдоха утром и вечером, вернулся к преднизолону 10мг через день, лозартан 50 утром и 12,5 вечером, диувер 5мг утром, добавил гипотиозид 12,5 утром. Перестал принимать верапамил. Сатурация выросла до 91-92, но ниже чем обычно. Боли в сердце последние 2 дня не ощущаю, но иногда, в груди и одновременно в горле, чувствую сильное сердцебиение от нескольких ударов до 5 минут (именно сильное, а не частое). Сделал Холтер+СМАД, но похоже получил расшифровку только СМАД. Буду выяснять. Извините за качество файлов, почему-то не могу удалить.

[BuzzyBee]

СМАД в лучшем качестве.

[ALMISz]

Гипотиазид с Диувером это многовато.
Холтер - да, выкладывайте.