Механическая желтуха?

[ivanhoeW]

Очень прошу Вас срочно помочь советом. Находимся в районной больнице.
Женщина 57 лет, мама, госпитализирована с желтухой.
Предварительный диагноз гепатит А. Назначены капельницы, в том числе эссенциале.
10 дней лечения желтизна сохранялась, попутно снижен аппетит, вялось, темный цвет мочи.
На 11 день началось ухудшение. Выраженный асцит, начались боли в правом подреберье. Сильная слабость.
Врач-инфекционист совершенно не идет на контакт, не дает посмотреть анализы, никак не комментирует состояние.
С трудом смогли забрать ее, чтобы сделать УЗИ и КТ в городе.
Результаты УЗИ и КТ во вложении (простите за качество КТ).
Диагноз по УЗИ "признаки холецистита, гепатита, асцита".
Диагноз КТ "признаки цирротических изменений печени, массивный асцит, двусторонний малый гидроторакс".
Желтуха сохраняется, состояние ухудшается, врачи ничего не говорят, мы в панике.
Цирроз вроде бы выражен неявно, но есть перегиб в желчном пузыре и сильно утолщена стенка. Может быть это острый холецистит и нужно срочно удалить желчный пузырь? Такие операции в больнице не делают, необходимо будет везти маму в город.
Очень боимся промедления.
Просим помочь советом.

[easl]

Пациентка должна находиться в отделении интенсивной терапии многопрофильного стационара. Вы не приводите никаких лабораторных данных, в том числе и подтверждающих диагноз вирусного гепатита А.
Примите во внимание, что это заболевание после 30-летнего возраста встречается крайне редко.

[ivanhoeW]

Спасибо, доктор!
Увы, сегодня стало еще хуже, и нас, наконец, направили в многопрофильный городской стационар...

[ivanhoeW]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Спасибо Вам за консультации, за то, что не оставляете без внимания наши вопросы.
Просим Вас помочь с тактикой лечения пациента.
Больная две недели находилась в стационаре, выписана с диагнозом ПБЦ, портальная гипертензия (выписка прилагается к письму).
Налицо ужасный асцит, не уменьшающийся под действием мочегонных.
Узнали про операцию TIPS, которая выполняется в соседних регионах (например, Ростов).
Хотим как-то продлить жизнь пациенту и просим подсказать:
1.Возможно ли сделать такую операцию больному?
2.Стоит ли везти ее сейчас на операцию? Состояние довольно тяжелое..
3.Поможет ли операция в нашем состоянии?
Очень надеемся на Ваш ответ, заранее спасибо!

[easl]

Это не решает вопрос радикально.
При отсутствии эффекта мочегонных в адекватных дозах (доза верошпирона150 мг/сутки + 40 фуросемида через день явно мала) при напряженном? асците показан объемный парацентез с адекватным возмещением объема жидкости в периферическом русле и адекватной коррекцией по белку.
Больная после стабилизации состояния должна быть помещена в трансплантологический центр для оценки возможности выполнения этой операции.
Это единственная жизнеспасающая и жизнепродляющая перспектива в случае удачного исхода.

[ivanhoeW]

Спасибо большое, Юсиф Мусаевич, за рекомендации!
Будем бороться!