|
#1
02.03.2018, 19:19
|
|||
|
|||
|
отмена варфарина перед хирургическое операцией
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста. У меня параксизмальная мерцательная аритмия. Через неделю предстоит хирургическая операция, по выпрямлению носовой перегородки. Принимаю варфарин в дозе 5.6г. Как правильно отменить прием варфарина перед операцией?Перейти на месяц на ксарелто или НМГ. Если НМГ то подскажите пожалуйста, какой из них выбрать, как принимать и в какой дозе?
|
|
#2
02.03.2018, 19:30
|
||||
|
||||
|
результаты недавнего исследования показали, что переход на НМГ или просто отмена варфарина перед операцией одинаково безопасны в плане тромбоза, но НМГ ассоциируется с повышенным риском кровотечений
Perioperative Bridging Anticoagulation in Patients with Atrial Fibrillation [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] в нем варфарин прекрашался за 5 дней до операции и возобновлялся спустя 1 сутки после операции
|
|
#3
02.03.2018, 19:48
|
|||
|
|||
|
Спасибо, Вам за быстрый ответ! Немного поясню, мне 44года и параксизмы М.А частые на фоне стресса операции, высоковероятно срыв ритма. Значит лучше просто за 5дней отменить варфарин и не заменять его на НМГ, с отменой за сутки до операции и не менять на ксарелто?
|
|
#4
02.03.2018, 19:56
|
||||
|
||||
|
Если врач посчитает Вас в повышенной группе риска по тромбозу, то он может предложить и НМГ мостик, по ссылке указывается как он проводится: сроки, дозы и кратность на примере дальтепарина:
"100 IU of dalteparin per kilogram of body weight subcutaneously twice daily, from 3 days before the procedure until 24 hours before the procedure and then for 5 to 10 days after the procedure" Ксарелто вообше не нужно, если только Вы не хотите перейти на него после операции ВМЕСТО варфарина
|
|
#5
02.03.2018, 21:12
|
|||
|
|||
|
Спасибо, Вам, Вадим Валерьевич! НМГ мостик ведь сокращает процент риска тромбоза и кровотечения, если его отменить за сутки, до операции. А какой препарат НМГ лучше использовать с Вашей, точки зрения ? И проконсультируюсь у леч. врача , если получится.
|
|
#6
02.03.2018, 21:30
|
||||
|
||||
|
нет, не сокрашает риск тромбоза у людей с невысоким риском, риск кровотечения повышает - для етого и дал вам ссылку выше, чтобы вы ее перевели и поняли; на мой взгляд полнодозовая терапия фрагмином ассоциируется с меньшим риском кровотечений, чем аналогичная у клексана
|
|
#7
02.03.2018, 22:07
|
|||
|
|||
|
Спасибо, Вадим Валерьевич ! И ещё хотел спросить Вас, частое (раз в месяц) восстановление ритма с помощью кардиоверсии, безопасно и влечет ли какие осложнения для миокарда в том числе ?
|
|
|
|
#9
04.03.2018, 13:15
|
|||
|
|||
|
кардиоверсия при МА
Здравствуйте, уважаемые врачи! Мне 44года, на данный момент принимаю конкор утро вечер и варфарин. МА на фоне ГКМП (пограничная 16мм МЖП) лет 8, сначала редко, потом чаще. МА раньше снималась новакаин-амидом(но сказали опасно им снимать), за последние 3месяца 4раза, востанавливали ритм с помощью кардиоверсии. Подскажите пожалуйста, безопасно ли так часто восстанавливать ритм с помощью кардиоверсии и не дает ли она осложнений, в том числе и на миокард?
|
|
#10
04.03.2018, 13:49
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#12
04.03.2018, 21:36
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер! Эхо делал год назад. После11мес был КИТиреотоксикоз с переходом в эутиреоз, МА была постоянно и последние 3мес. восстановление с помощью кардиоверсии и 4срыва ритма за это время. Эхо от 02.12.2016
Аорта не уплотнена аокорень =3.0 Левое предсердие увеличено Лп=4.4объем ЛП =70мл полость ЛЖ не расширена Кдр=5.0 Кср=3.2 сократительная функция миокарда л.ж удовлетворительная ФВ-60/ , фу-36/ Нарушение локальной сократимости нет МЖП утолщена, в буквальном сегменте =1.5 в среднем сегменте =1.2-1.3 ТМжп =1.5см, тзлж1.1-1.2 ММЛЖ=261.8г , ТММЛЖ=140.8г/м Аортальный клапан створки не уплотнены, амплитуда раскрытия нормальная. Стиральный клапан створки не уплотнения. Противофаза есть ПМК 5мм Правое предсердие не расширено s пп= 18см ПЖне расширен ПЗР=2.6см, прикольно =3.6см Легочная артерия не расширена Нижняя полка вена не расширена. коллабирует 50/ СДЛА=34мм ГДсВТЛЖ=13мм Скорость Втлж=1.8м/с Признаки недостатков клапанов. Митрального 2ст, трикуспидального 1-2ст,легочного1ст. Признаки стенда клапана нет. Трансмитральный поток. Замедленная релаксация Диастолическая функция миокарда ЛЖ нарушена ТМД Е/Ем=12. Как прикрепить файл не понял, пришлось вручную.
|
|
#13
05.03.2018, 11:00
|
|||
|
|||
|
Чем больше размеры левого предсердия, тем меньше вероятность длительно удерживать синусовый ритм. Нет ли у Вас артериальной гипертонии, сахарного диабета, других сердечно - сосудистых заболеваний? Не исключено, что при постоянной форме фибрилляции предсердий пока можно будет не принимать антикоагулянты.
|
|
#14
05.03.2018, 11:14
|
||||
|
||||
|
Чем дольше существует фибрилляция предсердий (данный конкретный приступ), тем больше размеры ЛП. Восстановление синуового ритма влечет постепенное уменьшение размеров ЛП. Размеры ЛП важны, но не имеют решающего значения.
|
|
#15
05.03.2018, 18:57
|
|||
|
|||
|
Добрый вечер! Сахарного диабета и гипертонии нет. Анализы в норме, немного повышен билирубин(общий и прямой) и лимфациты( думаю от варфарина). Может стоит перейти на другие антиаритмики или попробовать сделать РЧА, но леч. врач пока не предлагает?.
|
Линейный вид
