Уважаемые коллеги!
Помогите разобраться.
Пациентка О., 31 г., оперирована 15 лет назад по поводу опухоли щитовидной железы (какая опухоль - неизвестно, т.к. данные не сохранились), через некоторое время повторная операция (рецидив?) - удалена вся железа. В послеоперационном периоде пробовала прием тиреоидных препаратов, но со слов пациентки "плохо их переносила", даже в дозе25 мг: выраженное сердцебиение. Много лет не наблюдалась, даже во время беременности (ребенку 6 лет). Около 1 года назад стала беспокоить слабость и чувство инородного тела в области щитовидной железы, обратилась к эндокринологу.
УЗИ: объем правой доли 7,4см3, левая доля не визуализируется. В правой доле мелкие образования размерами от 0,8 до 1,5 см, кровоток в узле 1,5 см. интранодулярный.
Сцинтиграфия щитовидной железы не исключает участок автономии в правой доле, да и захват РФП во всей доле повышен.
ТАПБ щитовидной железы (материал взят из наиболее крупного участка 1,5 см) - коллоидный зоб. Стекла смотрел хороший специалист из онкодиспансера.
ТТГ- 5,16
св. Т4 - 11,6
ТГ - 23,3
Решили наблюдать, но через 4 месяца у пациентки резко увеличился шейный лимфоузел справа.
Посоветуйте, как быть в этой ситуации.
С уважением, врач-эндокринолог Наталия Владимировна.

1/ очевидно, что объем операции не включал тироидэктомию
2/тироксин НЕ дозируется в дозе 25 мг - но вдозе 25мКг, и плохо его переносить можно только тогда, когда ненавидишь врача и лечение
3/можно только радоваться тому, что у ребенка нет грубых отклонений, и хочется надеяться, что его интеллект соотвествует интеллекту родителей
4/ старые препараты + выписка +биопсия узла
5/ пора начинать лечиться - субклинический гипотироз ВЫЗЫВАЕТ тахикардию у 30%
Определение Тг трудно объяснимый шаг - если это не рецидив рака, не ясно, зачем это, если рецидив , надо сохранить эту сыворотку на полгода ( нет гарантии, что через полгода будут те же наборы ) + посмотреть АТтГ

Добрый вечер, Галина Афанасьевна!
Спасибо Вам за ответ. Прошу извинить за опечатку "мг".
1.К сожалению старые выписки не сохранились, но судя по УЗИ прошлых лет была произведена тиреоидэктомия.
2.У пациентки по-видимому страх онкологии в связи с резко выросшим лимфоузлом, т.к. никаких признаков какого-либо воспалительного процесса не наблюдается.
3. На тироксин мы уже почти уговорились после всяческих объяснений.
4.ТГ назначен онкологом.
5.решили сделать контрольное УЗИ для исключения роста узлов (прошло 4 месяца с последнего УЗИ) и если роста нет, то наконец-то начать тироксин.
С уважением, Наталия Владимировна.

Судя по тому, что пациентка жила всего - навсего с субклиническим гипотирозом и судя по имеющемуся куску железы, было нечто отрезано, но что - Бог весть, и великий узи- ст не пророк
Или мы оперировали ящерице хвост?

Страх онкологии вполне мождет быть, если не знать, что и зачем оперировали - уКЗ чаще всего вообще не надо оперировать, а рак надо лечитьб по человечески

Пожалуйста, не используйте клише "ТГ назначен онкологом" - типа "так сказал Заратустра "
Онколог, если умеет читать, должне знать, зачем и почему назначают исследование Тг и когда оно имеет смысл - а уж тем более это должен знать эндокринолог - полтому как онколог -то при чем здесь? Чтоб попугать раком?

На сайе Тиронет для врачей приведены консенсусы как по узловому зобу, так и по раку- все просто и ясно

А если рост есть - тироксин не будем? В чем логика?
На всякий случай - узловой коллоидный зоб - НЕ ОПУХОЛЬ

Метастатические лимфоузлы не увеличиваются резко. Это характерно для воспалительных процессов. Если что-то в этом лимфоузле смущает, почему бы не выполнить его пункционную биопсию.

Наталия Владимировна,
Каких-нибудь новостей нет случайно?