Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера

Вернуться   Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Инфекционные болезни > Туберкулез

Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1  
Старый 08.06.2009, 18:23
Аватар для Annabella
Annabella Annabella вне форума
Почетный участник форума
      
 
Регистрация: 22.01.2006
Адрес: Петрозаводск
Сообщений: 20,501
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 4,696 раз(а) за 3,659 сообщений
Annabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Информация для пациентов и врачей: КТ и контрасты

Уважаемые пациенты!

В настоящее время, квалифицированные фтизиатры, торакальные хирурги и онкологи обычно крайне редко консультируют пациентов без компьютерной томографии.

Зачем нам это надо, спросите вы?

Попробую объяснить.

Итак, что такое КТ (вопросы и ответы).

1. Чем компьютерный томограф отличается от обычного, помимо компьютера?
- Тем, что получается множество изображений, в нашем случае - ВСЕХ легких, а не только половинки одного легкого, как при обычной томографии. Срезу более тонкие (можно довести до 1 мм). Чувствительность метода, в зависимости от аппарата, примерно в 100 раз выше.

2. Чего мне ждать на КТ?
- В вену Вам поставят катетер, и проведут предварительную пробу на контраст. Потом Вам предложат лечь на каталку томографа, а дальше каталка (стол) поедет в раму аппарата.

ВСЕ КОНТРАСТЫ СОДЕРЖАТ ЙОД!!!!! ПОЭТОМУ ПРИ АЛЛЕРГИИ НА ЙОД И ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПОЧЕК ВОПРОС О ПРОВЕДЕНИИ КОНТРАСТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ОЧЕНЬ СЕРЬЕЗЕН, ПО ВОЗМОЖНОСТИ НАДО ОБХОДИТЬСЯ БЕЗ КОНТРАСТА!!!


3. Зачем нужен контраст?
- Контрастирование позволяет лучше видеть изменения. Особенно это касается лимфоузлов. Современные протоколы КТ без контраста в общем, не проводятся.

4. Если у меня была реакция на контрастное вещество, что делать?
- Обсуждать с врачом. Если это была реакция на "старые" контрастные вещества, ионные (например, триомбраст, урографин) - то вполне возможно, что неионные контрасты последнего поколения - ультравист, омнипак - не будут опасны и будут легко переноситься. Однако, перед любым исследованием, проба на переносимость контраста - обязательна!

5. Что я могу почувствовать на КТ?
- Ничего. Стол въедет в раму томографа, вам будут подаваться голосовые команды "дышите", "Не дышите".
При введении контраста (это делает автоматический прибор, позволяющий вводить контраст с высокой скоростью) - тяжесть в голове, неприятный привкус во рту, тошнота, редко - рвота.
Редко, но бывают аллергические реакции.

6. Сколько занимает исследование?

Всего - не более 20 минут. Собственно внутри томографа - обычно минут 5-8.

7. Я слышал, что на КТ бывает большая лучевая нагрузка. Это так?
- Да. нагрузка на КТ много выше, чем при обычных лучевых исследованиях типа рентгенографии. НО! Отсюда вытекают два вывода - 1) КТ должна выполняться только по назначению врача-специалиста (например, фтизиатра, пульмонолога, хирурга), КТ, например, с целью профосмотра - выманивание денег
2) Не рвитесь делать КТ, получать дозу и контраст, без осмотра врача-специалиста. Собственную тревожность можно обсудить с психотерапевтом.

8. Зачем КТ записывают на диск?
- Чтобы и лечащий врач, и пациент имели архив. С диском, на котором записано исследование, вы можете обратиться куда угодно, и получить любую стороннюю консультацию, в том числе и тут, на РМС. Как выложить КТ - есть тема в этом же разделе.

Коллегам: лекции по контрастам, по реакциям на контрастные вещества, тактике ведения находятся тут:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вопросы приветствуются.

(Там названия немного подкачали, лекция №2 - это общие данные о контрастных веществах,,лекция №4 - оценка состояния пациента и рекомендации по профилактике побочных реакций, и лекция № 6 - это лечение генерализованных реакций на контрастные вещества. Сама слышала часть этого материала три года назад на международной конференции по лучевой диагностике).

Комментарии к сообщению:
Dr. одобрил(а):
LupusDoc одобрил(а):
Kira1975 одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 26.02.2011, 21:18
Аватар для Annabella
Annabella Annabella вне форума
Почетный участник форума
      
 
Регистрация: 22.01.2006
Адрес: Петрозаводск
Сообщений: 20,501
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 4,696 раз(а) за 3,659 сообщений
Annabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnnabella этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Дополнение о КТ детям младшего возраста.

Говоря по-простому - почему не надо делать КТ направо и налево, какая доза будет при КТ, особенно с контрастом, и чем это может закончиться.
Дополнение сделано специально по следам темы гипертревожной матери, которая после консультации двух специалистов на РМС и очного уважаемого доктора сделала КТ своему ребенку (не рекомендованную, без показаний, при нормальных снимках), получила информацию о риске, после чего пришлось принимать административные меры.

В настоящее время в мире накоплен довольно большой опыт оценки риска рака у детей и взрослых после воздействия ионизирующего излучения.
Если это 1-2 снимка на современном цифровом аппарате - риск ничуть не больше общепопуляционного, так как нагрузки мизерны, в некоторых местностях (там, где есть гранитные скалы, например) - сам радиационный фон выше, чем такая нагрузка - за несколько дней или недель.
Это доказывает следующее крупное когортное исследование перевод и примечания мои, кое-где текст сознательно упрощен, чтобы могли понять люди без специального образования:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Цитата:
Когортное исследование риска рака у детей при воздействии рентгеновских лучей после рождения
Ионизирующее облучение является доказанной причиной возникновения рака, однако о воздействии ее на здоровье детей известно пока не слишком много. Риск для детей был исследован в когортном исследовании, включавшем 92.957 детей, которым выполнялась рентгенография в крупной немецкой больнице в 1976-2003 годах. (...) Случаи рака у детей из этой когорты учитывались по данным немецкого ракового регистра. Средняя доза облучения составила 7 микрозивертов (прим. это как раз то, что ребенок получит при 1-2-3 снимках) В когорте зарегистрировано 87 случаев детского рака: 33 случая лейкозов, 13 - лимфомы, 10 опухолей центральной нервной системы. Стандартизованный показатель риска для этих пациентов составил 0.99 (прим: этот показатель оценивает, во сколько раз по сравнению с контрольной группой выше или ниже риск). Таким образом, не было отмечено тенденции к увеличению частоты рака у детей, и результаты сопоставимы с данными других исследований.
Однако если КТ проводят маленькому ребенку (маленький - это до 14 лет) - то доза составит от 7 до 14 и более миллизивертов (в статье были микрозиверты, миллизиверт - это 1 тысячная зиверта, а микрозиверт - одна миллионная доля зиверта, в тысячу раз меньше миллизиверта.
Соответственно, лучевая нагрузка на КТ будет в СОТНИ раз выше, чем при обычном снимке. "Отсечкой", при которой риск может достоверно увеличиваться в 2 и более раз, является доза в 7.7 мЗв - довольно типичная доза, особенно при использовании контраста.
Риск тем выше, чем меньше ребенок (наиболее высокий риск в первые 100 дней жизни)- это общее правило, и естественно, зависит от дозы.
Неплохая статья с дозами и методологией тут:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Пациенты и их родители до сих пор не понимают, причем не только в России, что хотя КТ, безусловно, является очень информативным методом диагностики, ее использование сопровождается рисками от применения ионизирующего излучения.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Еще в 2003 году вышла хорошая обзорная статья на эту тему: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Цитата:
Компьютерная томография и риск воздействия ионизирующего излучения: что должны знать педиатры.


КТ является очень важным методом диагностики. Недавние технологические достижения, например, мультидетекторная технология, все больше и больше расширяют сферу применения КТ. Однако, тут имеется также вероятность неправильного применения метода, и получения ребенком ненужной дозы радиации. Поскольку имеются результаты исследований, показавшие, что такие методы исследования, как КТ могут существенно увеличивать риск рака, особенно у маленьких детей, крайне важно ограничить излучение, используя принцип достижения наилучшего результата при наименьшей дозе (...) У педиатра (прим.: или другого педиатрического специалиста, например, детского фтизиатра) - здесь ключевая роль - он может стать единственным специалистом, кто адекватно обсудит необходимость применение КТ с ребенком и его семьей).
(...)
Что уникально для детей? У них повышена чувствительность определенных тканей к ионизирующему излучению, особенно в младенчестве, дольше продолжительность жизни после исследования, и пока не слишком отработана техника снижения дозы в зависимости от массы тела и роста ребенка. Щитовидная железа, ткань молочных желез и половые органы - это самые уязвимые органы. Это значит, что одинаковая доза облучения на грамм массы тела ребенка создает бОльший риск развития тяжелой формы рака. При КТ грудной клетки в зону облучения рутинно попадают щитовидная железа и молочные железы.
(...)
В дополнение к повышенной чувствительности органов к радиации, маленькие дети также получают бОльшую дозу обучения в тех же условиях проведения КТ, чем старшие дети и взрослые. Это связано с меньшей массой тела ребенка, поэтому реальная доза будет больше. (...)
Одним из существенных факторов риска является продолжительность жизни (у 7-летнего ребенка она явно больше, чем у 70летней бабушки). То есть у детей больше времени, чтобы дожить до развития этого рака, чем у той же бабушки. Более того, риск рака в течение жизни накапливается (например, дополнительные исследования и другие причины рака - курение и т.д.). Каждое КТ-исследование идет в сумарную дозу, поглощенную в течение жизни. Взрослые старшего возраста и пожилые имеют даже пониженный риск умереть от рака, так как многие раки, вызванные радиацией, могут никак себя не проявлять в течение десятилетий, и человек просто не доживает до развернутой клиники.

И наконец, следует сказать, что несмотря на отработку детских доз лекарств, например, антибиотиков, нет точного подбора дозы облучения при КТ в зависимости от "размера" ребенка.
Малограмотные врачи часто назначают КТ "на всякий случай", не зная рисков и не осознавая, что могут навредить. Иногда это делается сознательно - некоторые родители требуют исследований, вечно недовольны, а сказать им, что тревожность лечится у психотерапевта и не надо решать свои проблемы за счет нанесения вреда ребенку - это нарваться на истерику и оскорбления. Не все врачи готовы терпеть хамство в свой адрес.

Если бы дело не касалось беспомощных детей, то может, и стоит молчать. Но ребенок не виноват, что мать или отец находятся в состоянии, требующего вмешательства специалиста - психотерапевта, а порой они нуждаются в срочной психиатрической помощи.

Однако, возможны и обратные реакции - ребенку с подозрением на лимфому, например, КТ сделана не будет, или откажутся от КТ перед операцией.

Решения нужно принимать на основании ответа на простой вопрос: как результат КТ повлияет на лечение и исход? Если повлияет, то делать надо - риск от не-лечения многих болезней очень высок. Если же КТ делается для "успокоения родителей" - то подумать - а какие проблемы в своей голове тревожный родитель пытается решить ценой здоровья ребенка?

Комментарии к сообщению:
Spiegel одобрил(а):
Dr.Nathalie одобрил(а):
Hogan одобрил(а):
SergDoc одобрил(а):
BBC одобрил(а):
Ответить с цитированием
Реклама

Куда обратиться с моим заболеванием?

ХОЧУ лечиться в МОСКВЕ

ХОЧУ лечиться ЗА РУБЕЖОМ

Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 14:21.






Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.