#1
|
|||
|
|||
îáñòðóêöèÿ
Çäðàâñòâóéòå. Ðåá¸íêó 8.5 ëåò, óæå íåäåëþ äûøèò ñî ñâèñòîì, íà÷àëîñü ñ íàñìîðêà. Òðè äíÿ ïðîñûïàëàñü íî÷üþ èç-çà òîãî, ÷òî áûëî òðóäíî äûøàòü. Íàçíà÷èëè áåðîäóàë 3 ðàçà â äåíü ïî 10 êàïåëü, íî, òàê êàê ñòàëî ëó÷øå, ïî÷òè íå ïðèìåíÿëè - òîëüêî áåññèñòåìíî ïàðó ðàç. Ñåé÷àñ ñíîâà äûõàíèå ñî ñâèñòàìè è õðèïàìè, ñåãîäíÿ ñäåëàëè îäíó èíãàëÿöèþ óòðîì, è âñ¸. Âðà÷ íàçíà÷èë ïóëüìèêîðò íà ñåãîäíÿ è äàëüíåéøèå îáñëåäîâàíèÿ.
Ó ìåíÿ óæå ïîòîì âîçíèêëè âîïðîñû: Êàê Âû ñ÷èòàåòå, íóæíî ëè ïåðåõîäèòü íà ïóëüìèêîðò, åñëè áåðîäóàë ìû åù¸ íå ïðîáîâàëè ïðèìåíÿòü ðåãóëÿðíî? Ìîæíî ëè ïðèìåíÿòü áåðîäóàë íî÷üþ èëè âå÷åðîì? Ïîëó÷àåòñÿ òàê, ÷òî äí¸ì âñ¸ íîðìàëüíî, ðåá¸íîê âåñ¸ëûé, èãðàåò, çàíèìàåòñÿ ñâîèìè äåëàìè, ìû íå äåëàåì èíãàëÿöèè. À íî÷üþ íà÷èíàåòñÿ çàòðóäí¸ííîå äûõàíèå, íî âðîäå êàê íåëüçÿ ýòè ïðåïàðàòû? Èëè ìîæíî íî÷üþ? |
#2
|
||||
|
||||
áåðîäóàë èñïîëüçóåòñÿ äëÿ ñíÿòèÿ/ îáëåã÷åíèÿ áðîíõîîáñòðóêöèè
ïóëüìèêîðò íàçíà÷àåòñÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè áðîíõîîáñòðóêöèè , íåðåäêî äëèòåëüíûé êóðñ, èíîãäà ïðè ïðèñòóïå áðîíõîîáñòðóêöèè ñ áåðîäóàëîì (óñèëèâàåò äåéñâèå ïîñëåäíåãî) Åñëè áðîíõîîáñòðóêöèÿ âîçíèêàåò èëè óñèëèâàåòñÿ íî÷üþ èëè âå÷åðîì, áåðîäóàë íàçíà÷àåòñÿ íî÷üþ èëè âå÷åðîì |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà Âàø îòâåò.
Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ ìîæíî îïðåäåëèòü, åñòü ëè îáñòðóêöèÿ? Êîãäà ñèëüíàÿ, òî ýòî ñëûøíî è âèäíî, à áûâàåò òàê, ÷òî âíåøíå íå çàìåòíî, íî âðà÷ ñëûøèò ñâèñòû ïðè ïðîñëóøèâàíèè.  òàêèå ìîìåíòû íóæåí áåðîäóàë? Èëè ïðîñòî èñïîëüçîâàòü ïî ðàñïèñàíèþ? È ñêîëüêî äíåé òàê ìîæíî? Ïîõîæå, ÷òî ýòî ÷òî-òî àëëåðãè÷åñêîå, â ÎÀÊ ïîâûøåíû ýîçèíîôèëû. Ñåé÷àñ ïîäîçðåâàþò áðîíõèàëüíóþ àñòìó, â ñâÿçè ñ ýòèì ó ìåíÿ åù¸ âîïðîñ: îáñëåäîâàíèå ìîæíî ïðîâåñòè òîëüêî â ñòàöèîíàðå? Èëè ìîæíî áåç íåãî îáîéòèñü? |
#4
|
|||
|
|||
Íàñ íàïðàâëÿþò â áîëüíèöó íà îáñëåäîâàíèå. Òîëüêî ìíå ñëîæíî íà ýòî ðåøèòüñÿ, ïîòîìó ÷òî ÿ íå ìîãó íè ïîãîâîðèòü ñ âðà÷àìè çàðàíåå, íè óçíàòü, ÷òî òàì áóäåò ïðîèñõîäèòü. Âèäèìî, ðåá¸íêà ïðîñòî çàáåðóò è áóäóò ÷òî-òî ñ íèì äåëàòü. Ìîæåò áûòü, äîñòàòî÷íî ïðîñòî îáðàòèòüñÿ ê ñïåöèàëèñòó? Ýòî ïðèåìëåìî?
À çàîäíî õîòåëîñü áû ñïðîñèòü: ñ òî÷êè çðåíèÿ âðà÷à - ýòî ïëîõî, êîãäà ðîäèòåëè ïûòàþòñÿ âíèêàòü â äåòàëè ëå÷åíèÿ? Ìíå áû õîòåëîñü ïîíèìàòü, ÷òî áóäåò äåëàòüñÿ, êàê è ïî÷åìó, íî ïî÷åìó-òî îáû÷íî ýòî íå ïðèâåòñòâóåòñÿ. |
#5
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå.
Ðåá¸íêó ëó÷øå, íî âðà÷è ñëûøàò õðèïû. Ïîäîçðåíèå íà àñòìó îñòà¸òñÿ. Íàì íàçíà÷èëè áåðîäóàë è ïóëüìèêîðò íà 7 äíåé. Ìîæíî ëè òàê äîëãî è ðåãóëÿðíî ïðèìåíÿòü áåðîäóàë? ×åì ýòî îïàñíî? |
#6
|
||||
|
||||
Ìîæíî äîëãî è ðåãóëÿðíî ïðèìåíÿòü áåðîäóàë â ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè.
Äèàãíîç àñòìû ñòàâèòñÿ îáû÷î êëèíè÷åñêè âðà÷åì.Äëÿ ïîòâåðæäåíèÿ è îïðåäåëåíèÿ ñòåïåíè îáñòðóêöèè âûïîëíÿþòñÿ äûõàòåëüíûå ïðîáû àìáóëàòîðíî, íeoáõîäèìîñòè â ãîñïèòàëèçàöèè íåò |
#7
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð. Ïðèø¸ë òàêîé ðåçóëüòàò:
Ig E (total) Ðåçóëüòàò 2600 ÌÅ/ìë * Ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ< 90 Òåõíîëîãèÿ Architect c8000, Abbott (ÑØÀ) Ýòî ÷òî ìîæåò çíà÷èòü? Àëëåðãèÿ, ïðåâûøàþùàÿ âñå ìûñëèìûå íîðìû? Ýîçèíîôèëû òîæå î÷åíü âûñîêèå, 23 ïðè íîðìå 1-5 |
|
#8
|
||||
|
||||
íè÷åãî íå ïîêàçûâàåò, êðîìå òîãî ÷òî ó ðåáåíêà åñòü àòîïè÷åñêèé ïðîöåññ (àëëåðãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå), àñòìà òîëüêî êëèíè÷åñêè ïëþñ ñïèðîìåòðèÿ (äûõ. ïðîáû)
"Ïîâûøåííîå êîëè÷åñòâî ýîçèíîôèëîâ â êðîâè (> 400 êëåòîê/ìêë [> 0,4 × 109/ë]) è ïîâûøåííûå óðîâíè íåñïåöèôè÷åñêèõ IgE ïîçâîëÿþò ïðåäïîëîæèòü àëëåðãè÷åñêóþ àñòìó, íî ýòè ïîêàçàòåëè íå òî÷íû è íå ñïåöèôè÷íû äëÿ îêîí÷àòåëüíîé åå äèàãíîñòèêè."
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#9
|
||||
|
||||
Ïîêàçàòåëè ôóíêöèè ëåãêèõ çàâèñÿò îò óñèëèÿ è òðåáóþò òùàòåëüíîãî îáó÷åíèÿ ïàöèåíòà ïåðåä èññëåäîâàíèåì. Ïî âîçìîæíîñòè ïåðåä èññëåäîâàíèåì áðîíõîäèëàòàòîðû ñëåäóåò îòìåíèòü: áåòà-2-àãîíèñòû êîðîòêîãî äåéñòâèÿ (íàïðèìåð, àëüáóòåðîë) – çà 8 ÷àñîâ, èïðàòðîïèÿ áðîìèä – çà 24 ÷àñà, òåîôèëëèí – çà 12–48 ÷àñîâ, áåòà-2-àãîíèñòû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ (íàïðèìåð, ñàëüìåòåðîë è ôîðìîòåðîë) – çà 48 ÷àñîâ, òèîòðîïèé – çà 1 íåäåëþ.
Ñïèðîìåòðèÿ äîëæíà âûïîëíÿòüñÿ äî è ïîñëå èíãàëÿöèè áðîíõîëèòèêà êîðîòêîãî äåéñòâèÿ. Ïðîÿâëåíèåì îáñòðóêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé äî èíãàëÿöèè áðîíõîëèòèêà ÿâëÿåòñÿ óìåíüøåíèå ÎÔÂ1 è îòíîøåíèÿ ÎÔÂ1/ÔÆÅË. ÔÆÅË òàêæå ìîæåò óìåíüøàòüñÿ èç-çà çàäåðæêè âîçäóõà, â ðåçóëüòàòå óâåëè÷èâàåòñÿ îñòàòî÷íûé îáúåì è/èëè ôóíêöèîíàëüíàÿ îñòàòî÷íàÿ åìêîñòü ëåãêèõ. Óâåëè÷åíèå ÎÔÂ1 > 12% ïî ñðàâíåíèþ ñ èñõîäíûì çíà÷åíèåì èëè ≥ 10% îò ïðîãíîçèðîâàííîãî ÎÔÂ1 ïîñëå ïðèìåíåíèÿ áðîíõîäèëàòàòîðà ïîäòâåðæäàåò îáðàòèìîñòü îáñòðóêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#10
|
|||
|
|||
Äà, òîæå ñäåëàëè. ÎÔÂ1 0.73 (äîëæí 1.53), 47%, ãðàä 9.0 - ðåçêîå ñíèæåíèå
ÔÆÅË 1.12 (1.72), 65.46%, ãðàä. 6.0 - óìåðåí ñíèæåíèå ïîñëå ñàëüáóòàìîëà ÔÆÅË 1.25, ÎÔÂ1 0.91 |
#11
|
|||
|
|||
È ìåíÿ òðåâîæèò òî, ÷òî òåïåðü âî âðåìÿ îòìåíû áåðîäóàëà, êîòîðîå äåëàëè äëÿ êîíñóëüòàöèè è ïîòîì äëÿ ñïèðîìåòðèè, ñîñòîÿíèå õóæå, ÷åì äî òîãî, êàê íà÷àëè åãî ïðèìåíÿòü. Ýòî îðãàíèçì òåïåðü áûñòðî ïðèñïîñîáèëñÿ ê áðîíõîëèòèêó, è åãî íå îòìåíèøü? Òåïåðü âñþ æèçíü íà ïðåïàðàòàõ?
Èçâèíèòå, åñëè âîïðîñû ñòðàííûå, íî ýòà òåìà íà ìåíÿ ñâàëèëàñü âíåçàïíî, ñîâñåì ïîêà â íåé íå îðèåíòèðóþñü |
#12
|
|||
|
|||
Ýòî îàê, êîãäà èñêàëè ïðè÷èíó íåäîìîãàíèÿ.
|
#13
|
||||
|
||||
ó÷èòûâàÿ ìåòîä èçëîæåíèÿ Âàìè èíôîðìàöèè (÷àñòè÷íûé ,ïîñòåïåííîå âûêëàäûâàíèå íîâîé èíôîðìàöèè...)íå î÷åíü ïîíèìàþ öåëü êîíñóëüòèðîâàíèÿ: ïðîâåðêà ðàáîòû î÷íûõ âðà÷åé èëè ïðîâåðêà ðåàêöèè âðà÷åé ôîðóìà?
Òàêòèêà ëå÷åíèÿ àñòìû: ïðè îáîñòðåíèè- ïðåïàðàòû òèïà áåðîäóàë â çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè áðîíõîîáñòðóêöèè ñòåïåíè ñíÿòèÿ è äëèòåëüíîñòè óëó÷øåíèÿ ïîñëå èíãàëÿöèè ìîæåò íàçíà÷ÿòñÿ 3-6 ðàç â äåíü,èíîãäà ïîâòîðÿþò ÷åðåç 1.5-2 ÷àñà.Èíîãäà ïðè íåäîñòàòî÷íîì îòâåòå äîáàâëÿþò îðàëüíî/â/ìû÷åöíî/ èëè â/âåíî ñòåðîèäû.Èíîãäà ïðè ïðèñòóïå áðîíõîîáñòðóêöèè ñ áåðîäóàëîì íàçíà÷àåòñÿ ïóëüìèêîðò (óñèëèâàåò äåéñòâèå îäèí äðóãîãî).Èíãàëÿöèîííûå ñòåðîèäû (ïóëüìèêîðò) íàçíà÷àåòñÿ äëÿ ïðîôèëàêòèêè áðîíõîîáñòðóêöèè , íåðåäêî äëèòåëüíûé êóðñ.Èíîãäà âìåñòî èíãàëÿöèîíûõ ñòåðîèäîâ äëÿ ïðîôèëàêòèêè íàçíà÷àåòñÿ Ìîíòåëóêàñò .Èíîãäà â çàâèñèìîñòè îò âûðàæåííîñòè àñòìû, äëèòåëüíî íàçíà÷àåòñÿ ñî÷åòàííûé ïðåïàðàò(èíãàëÿöèîííûé ñòåðîèä + ðàñøèðèòåëü áðîíõîâ) |
#14
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå ñïåöèàëèñòû, ñïàñèáî çà âàøè îòâåòû.
Ïîñòåïåííîå âûêëàäûâàíèå - ïîòîìó ÷òî ïîñòåïåííî ñäà¸ì àíàëèçû. Â÷åðà âûëîæèëà òî, ÷òî ñäàëè â÷åðà. Ñóìáóðíîñòü â èçëîæåíèè åñòü, òàêîå â ïåðâûé ðàç, âíåçàïíî ïðèøëîñü ðàçáèðàòüñÿ, äóìàëè, îáû÷íàÿ ïðîñòóäà. Íàì ñåé÷àñ íàçíà÷èëè áåðîäóàë 3 ðàçà è ïóëüìèêîðò, ïîêà íå ñîáåð¸ì âñå àíàëèçû. Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ýòî ïðàâèëüíî èñïîëüçîâàòü áåðîäóàë 3 ðàçà â äåíü, âíå çàâèñèìîñòè îò ñàìî÷óâñòâèÿ? Åñëè ñåé÷àñ ïîñëå óòðåííåé èíãàëÿöèè êàê ìèíèìóì öåëûé äåíü ñâîáîäíîå äûõàíèå, âñ¸ ðàâíî íóæíî äåëàòü åù¸ è â îáåä ïî ãðàôèêó? (÷òîáû ïîíèìàòü ïðîöåññ) Öèòàòà:
Öåëü êîíñóëüòèðîâàíèÿ - ðàçáèðàòüñÿ êàê ðîäèòåëü â òîì, ÷òî ìû äåëàåì,çíàòü, êàê ýòî ñîîòíîñèòñÿ ñ ìèðîâûìè òåíäåíöèÿìè è õîðîøî ïðåäñòàâëÿòü, êàêèå âîïðîñû íóæíî îáñóäèòü ñ î÷íûì âðà÷îì, à òàêæå ïåðñïåêòèâû íàøèõ äåéñòâèé íà ãîäû âïåð¸ä. ß ïîýòîìó è íå ïèøó âñå ïîäðîáíîñòè, âäðóã î÷íûå âðà÷è ìîãóò ïîäóìàòü, ÷òî ÿ ïûòàþñü ÷òî-òî "ïðîâåðÿòü". À ìîÿ öåëü òîëüêî óáåäèòüñÿ, ÷òî ÿ ñî ñâîåé ñòîðîíû âñ¸ äåëàþ ïðàâèëüíî è íå óïóñòèëà êàêèõ-òî äåòàëåé. |
#15
|
|||
|
|||
Ñäàëè òî, ÷òî íàì íàçíà÷èë âðà÷-ïóëüìîíîëîã èç àëëåðãåíîâ: ïûëüöà äåðåâüåâ, ëóãîâûå òðàâû, ïûëü è êëåùè. Âñ¸, êðîìå ïûëè è òðàâ íèçêîå èëè â ïðåäåëàõ íîðìû.
Äîìàøíÿÿ ïûëü (Greer Labs, Inc.) (h1), IgE 1.70 ÌÅ/ìë * <0.35 Êëàññ 2 (Ñðåäíèé) ÌÅ/ìë = êÅ/ë Ñìåñü ëóãîâûõ òðàâ (gm1), IgE 0.70 ÌÅ/ìë * <=0.35 Êëàññ 1 (Íèçêèé) ÌÅ/ìë = êÅ/ë åæà ñáîðíàÿ, îâñÿíèöà ëóãîâàÿ, ïëåâåë, òèìîôååâêà ëóãîâàÿ, ìÿòëèê ëóãîâîé Ïî àíàëèçàì ïîõîæå, ÷òî ýòè âåùè ìîãóò âûçûâàòü ïîâûøåíèå ýîçèíîôèëîâ è àñòìó? Êàê Âû ñ÷èòàåòå, íóæíî ëè ñäàòü ÷òî-òî åù¸? |