#1
|
|||
|
|||
ТГВ в относительно молодом возрасте
Добрый день.
36 лет, мужчина, рост 190, вес 125, вредных привычек нет (есть существенные огрехи в образе жизни о чем ниже), хронических заболеваний нет, есть плоскостопие, лекарств на постоянном приёме нет. Тромбозов в семейном анамнезе нет. Касательно образа жизни. Нерациональное питание, сидячая работа 8-10 часов в день, часто еще и вечер за компьютером, высокий уровень стресса из-за работы. Но для поддержания формы, много лет, по пути на работу и с работы хожу к/от метро исключительно пешком, получается примерно 8 километров в день: 2 км до метро + 2 км от метро утром и вечером. Примерно 02.06.14 при хождении стал ощущать постоянную незначительную боль в левой ноге где-то в области ахиллова сухожилия ближе к пятке. Не обратил внимания. Тем временем боль стала усиливаться. Примерно через 3 дня к вечеру нога стала отекать, к утру отёк спадал. На 6-ой день утром проснулся с отёкшей ногой. Вызвал скорую, которая сразу же увезла меня в стационар, где по УЗАС диагностировали тромбоз глубоких вен. В тот же день врач забинтовал мне больную ногу эластичным бинтом до середины бедра. Из лекарств было назначено 30мг Ксарелто и Омез (капсула в день, дозировку не помню). Ночью того же дня когда была наложена повязка, начались периодические сильные болевые ощущения (жжение) в подъёме забинтованной ноги, боль отпускала минут на 40 если встать и немного походить. На утреннем обходе сказал врачу про жжение, он ответил, что это нормально, а если мешает спать, то просить медсестру сделать укол обезболивающего. Всего нога была забинтована 2 дня. После снятия обнаружил что-то напоминающее гематому в том месте где жгло и потерю чувствительности кожи сверху на 5-м пальце и частично сверху на 4-м пальце. Так или иначе через 2 дня отёк спал, я приобрёл и стал носить чулки Medi 2-го класса компресии. Повторное УЗАС было выполнено на 3-й день. На пятый меня выписали под наблюдение хирурга. Вопросы. 1. Чем могла быть вызвана потеря чувствительности кожи пальцев ноги? Это опасно? Чувствительность восстановится? 2. Нужно ли мне сделать КТ-ангиографию лёгких или рентген? 3. Я правильно понимаю, что вероятность генетически обусловленной тромбофилии в моем случае примерно 50%? 4. Причины которые могли привести к тромбозу (помимо лишнего веса, роста, гиподинамии). Играет ли роль стресс, поскостопие, тесная обувь? 5. Какие у меня шансы избежать ХВН? 6. Нужен ли компрессионный трикотаж для здоровой ноги? Если да, то какого класса? 7. Сейчас ношу чулок меди 2-го класса компрессии. Можно ли будет заменить компрессионные чулки на гольфы, если можно, то когда? 8. Какие существуют рекомендации относительно физической активности для лучшей и скорейшей реабилитации? Сейчас почти каждый час хожу 10 минут в темпе 70-80 шагов в минуту. Это нормально/мало/много? Можно ли постепенно повышать нагрузку ориентируясь на отсутствие отека больной ноги? 9. Есть ли какие-то рекомендации по коррекции образа жизни? Вес, понятно, надо снижать, пытаюсь нормализовать питание. К сожалению, нет возможности сменить сидячую работу на подвижную. В связи с чем, думаю, надо устраивать на работе подвижные перерывы. Сколько минут ходьбы в час будет достаточно для минимизации риска повторного тромбоза? Выписка [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Фото ноги [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] |
#2
|
|||
|
|||
Я буду очень благодарен если кто-то из уважаемых специалистов найдёт немного времени прокомментировать мои вопросы.
|
#3
|
||||
|
||||
1. Возможно отёком, нормализоваться должно
2. Нет 3. Тесты я бы рекомендовал выполнить 4. Все перечисленные причины являются факторами риска 5. Выполнять назначения лечащего врача и минимизировать факторы риска. 6. Не обязателен, но желателен с целью профилактики 7. Убедительных данных преимущества чулка над гольф нет, ориентация по отёчному синдром, если при ношении чулка отёк уходит, то 2 класса достаточно. 8.9. Всё Вы понимаете правильно, динамические нагрузки чем чаще, тем лучше, в "граммах" не весят ))). И еще, не вижу смысла делать так часто УЗДС, лучше через 3 месяца сдать анализ на Д-димер. Советую не наблюдатья у хирурга поликлиники, а найти грамотного флеболога, в Москве это не проблема. |
#4
|
||||
|
||||
Прошу прощения, меня смущают некоторые нестыковки: тромбоз дистальный, но описан выраженный отек. На фото сыпь, не характерная для ТГВ. Вопрос "а был ли мальчик" вполне актуален.
__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич |
#5
|
||||
|
||||
А на данной момент отёк у вас Есть?
|
#6
|
|||
|
|||
Отёк почти полностью спал через два дня компресии бинтами и больше не возвращался. Сейчас круглосуточно ношу чулок 2-го класса компрессии. Вечером замеряю окружность лодыжек в самом узком месте, голеней в самом широком и под коленями. Результаты стабильно следующие:
Код:
лодыжки (левая-правая) 28-28 голени (левая-правая) 44-45 под коленом (левая-правая) 41-41 [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Могло ли быть такое, что тромбы в БПВ и МБВ "рассосались" или это не очень аккуратно выполненное исследование? Что касается вопроса о вероятности развития ХВН, то он возник из-за противоречивой информации. Лечащий врач в стационаре сказал мне, что такие тромбозы как у меня редко вызывают хроническую венозную недостаточность. Но врач у которого наблюдаюсь сейчас сказал дословно "тромбоз разрушает клапаны в поражённых венах, следовательно носить чулок вам придётся пожизненно". Поэтому хотелось бы понять чей прогноз ближе к истине? Касательно вашего совета сдать анализ на Д-димер через 3 месяца возникло два вопроса. Первый - это какая цель анализа? Второй - не повлияет ли на результаты анализа то что в это время я всё ещё буду принимать антикоагулянты (Ксарелто)? |
#7
|
|||
|
|||
Спасибо за ваш интерес к теме. Отёк действительно был виден невооружённым глазом. Большей частью спал через 2 дня ношения бинтов. На фото не сыпь, а пигментация, она у меня на обеих ногах в районе ступней и нижних третей голени.
|
|
#8
|
||||
|
||||
Дело в том, что у нас с коллегой есть некие сомнения на счёт того был ли тромбоз вообще. Думаю, что Д-димер можно сдать и сейчас, если анализ окажется в норме, то это только подтвердит наши сомнения и даст повод решать вопрос об отмене антикоагуляции.
|
#9
|
|||
|
|||
Простите моё невежество, но как могло не быть тромбоза, если УЗАС обнаружило тромбы?? Анализ на Д-димер постараюсь сдать в ближайшее время.
|
#10
|
||||
|
||||
УЗДС - операторозавсимый метод
|
#11
|
|||
|
|||
|
#12
|
||||
|
||||
Имеет, но не абсолютно. Д-димер не специфический показатель, но в Вашем случае, вполне ЗА тромбоз. Я считаю, что сдать ещё раз Д-димер не помешает. В случае повышения показателя рекомендации Вам даны.
|
#13
|
|||
|
|||
Сдал анализ на Д-димер, как было рекомендовано. Результат 123 нг/мл.
Подскажите, пожалуйста, что означает такой результат? [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] |