Кашель больше месяца

[Lamella]

Добрый день!

Уважаемые консультанты, пишу от имени своей сестры. Прокомментируйте пожалуйста ситуацию и поставленный диагноз.

Возраст - 28 лет, курит 4 мес, до этого не курила 1 год, перед этим курила 5 лет с перерывом около года. Вес 78 кг, рост 160 см.

Из имеющихся заболеваний - Рефлюкс-эзофагит. Синдром раздраженного кишечника. Грыжи шморля грудного отдела позвоночника, остеохондроз. Из жалоб - стекание по задней стенки гортани. Ощущение заложенного носа. Периодически - изжога.

6 недель назад появился дискомфорт в лежачем положении: хотелось кашлять. Редкое покашливание (по утрам, после еды).

За 2 месяца до этого на работе делали флюорографию - без патологии.

Врач назначил сделать КТ. Результаты: наличие кальцинатов в бронхопульмональных лимфоузлах справа. Легкие без признаков инфильтратов и очаговых поражений. Бронхи проходимы.

Врач объяснил дискомфорт в груди и кашель - наличием грыж в позвоночнике, рекомендовал снизить физические нагрузки.

Спустя 2 недели после этих симптомов была обнаружена мокрота (утром) кирпичного цвета. Кашель стал чаще, стало откашливаться.

Назначена бронхоскопия. По результатам: крови нет, прозрачная слизь, выраженный сосудистый рисунок. Диагноз - катаральный бронхит. Появилось жжение за грудиной, усиливающееся при кашле.

Еще неделей позже - ОРВИ, лечение антибиотиками, Геделиксом. Кашель был сильный, много отхаркивалось. Назначен биопарокс.

После стихания симптомов ОРВИ (спустя неделю) - в мокроте была обнаружена алая кровь. Посетила пульмонолога.

Анализ на микобактерии туберкулеза - отрицательный.
ОАК - норма по всем показателям.
ОАМ - норма.
Анализ мокроты: небольшое количество лейкоцитов, характер мокроты серовато-белый слизистый, прочая флора ++. остальные показатели - в норме.
СРБ - 1,42 при норме до 5.
IgE (общ) - 23,6 при норме до 87.

На основании этих данных был поставлен диагноз: "пост назальный синдром", ГЭРБ.

Лечение: нексиум - по 20 мг 2 р/день, посещение ЛОРа на предмет выявления источника крови в носоглотке.
После этого часто стала обнаруживаться кровь именно в отделяемом из носа. ЛОР подтвердил повышенную кровоточивость слизистой носа, сделал прижигание.

Кашель стал сухой (уже 2 недели) - иногда откашливается небольшое количество слизи кремового или прозрачного цвета. Беспокоит преимущественно через час-два после сна (5-15 кашлевых толчков), а также под вечер.
После горячей еды - больше мокроты. Также - дискомфорт при смене положения тела (в кровати), наклонах, полном вдохе и выдохе - хочется покашлять.

Также беспокоит периодическая боль в области левой груди (под ней), в области лопаток и в области ребер внизу (спереди и сзади), также ощущение трения в области легких при неудобных положениях лежа. Иногда ощущает легкие едва уловимые хрипы в легких (врач не слышит).

Не курит. Принимала Кодеин - 5 дней, снизилось количество кашлевых толчков. Далее - Гербион - неделю. Стало лучше, позавчера кашляла всего 5 раз.
Вчера отменили. Сегодня - снова начал появляться кашель.

Посетила пульмонолога повторно - дыхание чистое, хрипов не услышал, назначил Терпинкод и АЦЦ.

1. Подскажите, действительно ли симптомы соответствуют диагнозу "пост-назальный синдром на фоне ГЭРБ", если ночью кашель не беспокоит и при приеме Гербиона становится легче?

2. Имеет ли смысл переделать КТ с применением контраста, учитывая то, что первое Кт было сделано когда еще не было такого выраженного кашля?

3. Может ли кашель быть вызван курением (при отсутствии выраженных признаков бронхита при бронхоскопии)?

Как можно помочь, какими препаратами? Достаточно ли принимать АЦЦ и Терпинкод?

В общей сложности с начала минимального кашля уже больше месяца. Мне кажется, что у нее что-то очень серьезное... Силой заставила ее бросить курить и посетить врачей.

Очень надеюсь на вашу помощь!

Заранее большое спасибо!