Саморегулирование медицинской деятельности в частной системе здравоохранения.

[Samoshkin]

В соответствии с ч. 2 ст. 41 Конституции РФ в Российской Федерации принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения. Представляется, что если говорить о цивилизованном рынке в классическом, общепризнанном мировым сообществом понимании, то основными поставщиками медицинских услуг на таком рынке являются субъекты частной системы здравоохранения.

Слайд 6 В ст. 1 Генерального соглашения по торговле услугами (ГАТС), принятого в Марракеше 15 апреля 1994 г., содержатся следующие положения:

«(b) «услуги» включают любой вид услуг в любом секторе, за исключением услуг, поставляемых при исполнении функций правительственной власти;

(c) «услуга, поставляемая при исполнении функций правительственной власти» означает любую услугу, которая поставляется на некоммерческой основе и не на условиях конкуренции с одним или несколькими поставщиками услуг».

В Перечне терминов, кратком описании процедур и договоренностей, принятых в рамках ВТО, указано: «Услуга - это коммерческая услуга, предоставляемая на конкурентной основе. Услуги, потребляемые правительством для собственных нужд, под действие ГАТС не подпадают.

Следовательно, говоря о медицинских услугах, поставляемых для государственных и муниципальных нужд, важно подчеркнуть, что в соответствии с международными требованиями, которые будут распространяться и на Россию, после ее вступления в ВТО, данные услуги поставляются на некоммерческой основе и не на условиях конкуренции с одним или несколькими поставщиками. Именно в этой связи следует говорить о том, что основными, а еще точнее, единственными поставщиками в цивилизованном рынке медицинских услуг являются субъекты частной системы здравоохранения. Поэтому и адекватное развитие механизма саморегулирования медицинской деятельности возможно лишь в частной системе здравоохранения России.

Рынок медицинских услуг имеет ряд существенных особенностей, в частности, очевидный приоритет интересов потребителей медицинских услуг над интересами их производителей. В связи с этим цель и основные задачи саморегулирования деятельности производителей медицинских услуг не могут определяться лишь на основе представлений о структуре и функции института саморегулирования товарно-сырьевых рынков.

С момента своего создания в 2001 году Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики разрабатывала концепцию саморегулирования медицинской деятельности в частной системе здравоохранения России. С глубоким удовлетворением хочется сказать о том, что 25 мая 2007 года в г. Самаре состоялся учредительный съезд, на котором была создана Саморегулируемая организация частной системы здравоохранения России.

Давайте обсудим это. Интересно ли субъектам частного здравоохранения формирование института саморегулирования медицинской деятельности?

[Samoshkin]

Уважаемые коллеги! Наш небольшой авторский коллектив завершил новый перевод новой редакции Мадридской декларации ВМА. Представляю на Ваш суд три текста декларации:
1. Аутентичный текст ВМА, взято : [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

The World Medical Association Declaration of Madrid on Professional Autonomy and Self-Regulation
Adopted by the 39th World Medical Assembly, Madrid, Spain, October 1987 and editorially revised at the 170th Council Session, Divonne-les-Bains, France, May 2005

The World Medical Association, having explored the importance of professional autonomy and self-regulation of the medical profession around the world, and recognizing the problems and the current challenges to professional autonomy and self-regulation, hereby adopts the following principles:

1. The central element of professional autonomy is the assurance that individual physicians have the freedom to exercise their professional judgement in the care and treatment of their patients.
2. The World Medical Association reaffirms the importance of professional autonomy as an essential component of high quality medical care and therefore a benefit to the patient that must be preserved. The World Medical Association therefore re-dedicates itself to maintaining and assuring the continuation of professional autonomy in the care of patients, which is an essential principle of medical ethics.
3. As a corollary to the right of professional autonomy, the medical profession has a continuing responsibility to be self-regulating. In addition to any other source of regulation that may be applied to individual physicians, the medical profession itself must be responsible for regulating the professional conduct and activities of individual physicians.
4. The World Medical Association urges physicians in each country to establish, maintain and actively participate in a system of self-regulation. It is this dedication to effective self-regulation that will ultimately assure professional autonomy in patient care decisions.
5. The quality of the care provided to patients and the competence of the physician providing that care must always be a primary concern in any system of self-regulation. Physicians have the expertise to make the necessary evaluations. These evaluations must be used for the benefit of patients to assure them continued quality care by competent physicians. Included in this area of responsibility is the need to monitor advances in scientific medicine and the use of therapeutic regimens that are safe and effective. Experimental procedures must comply with the protections required by the World Medical Association Declaration of Helsinki and other protections as may be required in each country.
6. Cost consciousness is an essential element of self-regulation. Again, physicians are particularly qualified to make the evaluations that are necessary for cost containment decisions. Physicians must, therefore, include cost containment activities in their respective systems of self-regulation. Common issues in cost containment activities relate to methods of delivery of medical care, access to hospital and surgery, and the appropriate use of technology. Cost containment activities must not be used to deny patients access to necessary medical care. Nor should over-utilization of medical facilities be permitted to drive the cost of medical care upwards so that it will not be available to all who may need the particular care.
7. Finally, the professional activities and the conduct of physicians must always be within the bounds of the professional code of ethics or the principles of medical ethics governing physicians in each country. National Medical Associations must promote ethical conduct among physicians for the benefit of their patients. Ethical violations must be promptly corrected, and the physicians guilty of ethical violations must be disciplined and rehabilitated.
8. There are, of course, many other areas of self-regulation for which National Medical Associations may take responsibility. National Medical Associations are urged to assist each other in coping with new and developing problems. The exchange of information and experiences between National Medical Associations is encouraged.
9. National Medical Associations must also educate the public generally as to the existence of an effective and responsible system of self-regulation by the medical profession in each country. The public must come to recognise that it can rely on this system of self-regulation for an honest and objective evaluation of the issues relating to the practice of medicine and the care and treatment of patients.
10. The collective action by the medical profession in assuming responsibility for implementing a system of professional self-regulation will enhance and assure the individual physician's right to treat patients without interference with his or her professionally-based judgement. Responsible professional conduct by individual physicians and an effective and efficient system of self-regulation are necessary to assure the public that when they are patients they will receive quality medical care provided by competent physicians.

[Samoshkin]

Перевод середины 90-х годов, автора - не нашел.

Мадридская декларация о профессиональной автономии и самоуправлении врачей

Принята 39-ой Всемирной Медицинской Ассамблеей. Мадрид, Испания, октябрь 1987

Осознавая необходимость установления врачебной профессиональной автономии во всем мире и создания соответствующих механизмов самоуправления, учитывая связанные с этим проблемы и вызовы со стороны общества, Всемирная Медицинская Ассоциация принимает настоящую Декларацию:

1. Главная цель профессиональной автономии - обеспечение свободы профессиональных решений врача при оказании медицинской помощи в соответствии с "Декларацией о независимости и профессиональной свободе врача", принятой ВМА в октябре 1986 г.

2. ВМА и ее члены - национальные медицинские ассоциации - вновь подтверждают значение профессиональной автономии, как непременного условия оказания высококачественной медицинской помощи. Следовательно, профессиональная независимость врача необходима пациентам, а потому достойна охраны и защиты. ВМА и национальные медицинские ассоциации подтверждают приверженность принципу профессиональной врачебной автономии, как одному из важных принципов медицинской этики.

3. Из права на профессиональную автономию вытекает ответственность медицинских работников за обеспечение самоуправления. Наряду с любой системой медицинского управления, существующей в данном государстве, сами медики должны регулировать профессиональные отношения и деятельность отдельных врачей.

4. ВМА обращается к своим членам - национальным медицинским ассоциациям - с призывом создавать и поддерживать структуры врачебного самоуправления в своих странах и активно участвовать в их работе. Эффективное самоуправление - залог профессиональной независимости в вопросах оказания медицинской помощи.

5. Качество медицинской помощи и компетенция оказывающего ее врача всегда должны быть в центре внимания любой структуры самоуправления. Врачи обладают достаточными знаниями для принятия решений, способных послужить на благо пациентам, обеспечивая качественное оказание медицинской помощи компетентными врачами. Система врачебного самоуправления должна быть открыта для внедрения достижений медицинской науки и наиболее безопасных и эффективных методов лечения. Экспериментальные исследования должны отвечать требованиям безопасности, сформулированным в Хельсинкской Декларации ВМА и соответствовать положениям национального законодательства. Дискредитировавшие себя научные теории не подлежат проверке на людях.

6. Структуры врачебного самоуправления обязаны разумно относиться к ценам на медицинские услуги. Высокое качество медицинской помощи оправдано лишь тогда, когда она доступна всем. Только квалификация врача позволяет дать оценки, необходимые для решения вопросов цен. Поэтому национальные медицинские ассоциации обязаны включить процедуры определения цен на медицинские услуги в сферу своей деятельности. Снижать стоимость медицинских услуг следует за счет совершенствования методов предоставления медицинской помощи, повышения доступности госпитальной и хирургической помощи, адекватного использования технологий. Снижение цен на медицинские услуги не должно приводить к ограничению объема медицинской помощи. Нельзя допускать и чрезмерного использования медицинских ресурсов с целью увеличения стоимости медицинской помощи: в этом случае она также станет недоступной для многих нуждающихся в ней.

7. Поведение врача и его профессиональные действия должны подчиняться этическим нормам и положениям кодекса профессиональной этики, действующего в той или иной стране. Для блага пациентов национальные медицинские ассоциации должны добиваться соблюдения этических норм каждым врачом. Следует адекватно реагировать на нарушения этических норм, виновные в подобных нарушениях должны нести дисциплинарные наказания с возможностью последующей реабилитации. Вынесение таких наказаний относится к исключительной компетенции национальных медицинских ассоциаций.

8. Существует, разумеется, множество других аспектов деятельности врачебного самоуправления, относящихся к компетенции национальной медицинской ассоциации. Национальные медицинские ассоциации должны помогать друг другу в решении возникающих проблем. ВМА будет поощрять практику обмена информацией и опытом между национальными медицинскими ассоциациями с целью совершенствования самоуправления и обязуется оказывать им в этом всяческое содействие.

9. ВМА и национальные медицинские ассоциации должны довести до сведения населения информацию о существовании эффективной и ответственной структуры самоуправления врачей в каждой стране. Люди должны понимать, что они могут полностью положиться на систему врачебного самоуправления в честной и объективной оценке всех аспектов медицинской помощи.

10. Принятие национальными медицинскими ассоциациями на себя перечисленных функций обеспечит каждому врачу право на осуществление независимого лечения любого пациента без постороннего вмешательства. Ответственное и высокопрофессиональное поведение каждого врача и, обеспечиваемая национальной медицинской ассоциацией эффективная и действенная система самоуправления, должны гарантировать заболевшему квалифицированную помощь компетентных врачей.

[Samoshkin]

Ну и наконец - наш перевод:

Мадридская декларация о профессиональной автономии и саморегулировании

Принята 39-й Всемирной Медицинской Ассамблеей, Мадрид, Испания, октябрь 1987 года и с редакционными поправками, принятыми на 170-й сессии Совета, Дивон-ле-Бене, Франция, май 2005 г.

Всемирная Медицинская Ассоциация, осознавая необходимость установления врачебной профессиональной автономии и саморегулирования медицинской профессии во всем мире, признавая проблемы и текущие вызовы профессиональной автономии и саморегулированию, настоящим принимает следующие принципы:

1. Центральным элементом профессиональной автономии, является уверенность в том, что врачи могут свободно осуществлять свое профессиональное суждение в уходе и лечении своих пациентов.

2. Всемирная медицинская ассоциация подтверждает важность профессиональной автономии как важного компонента высокого качества медицинской помощи и потому достойна сохранения. Всемирная медицинская ассоциация подтверждает приверженность профессиональной автономии в лечении пациентов, что является важнейшим принципом медицинской этики.

3. Следствием права на профессиональную автономию является необходимость, саморегулирования медицинской профессии на постоянной основе. В дополнение к любому другому источнику регулирования, которое может быть применено к индивидуальным врачам, сама медицинская профессия должна отвечать за регулирование профессионального поведения и действия врачей.

4. Всемирная медицинская ассоциация призывает врачей в каждой стране создать, поддерживать и активно участвовать в системе саморегулирования. Именно приверженность эффективному саморегулированию, в конечном итоге обеспечит профессиональную автономию медицинских решений.

5. Качество медицинской помощи пациентам и компетенция врача должны являться главной задачей любой системы саморегулирования. Врачи обладают достаточными знаниями для принятия решений, способных послужить на благо пациентам, обеспечивая качественное оказание медицинской помощи компетентными врачами. В этой области ответственность - это необходимость контроля за достижениями в научной медицине и использования безопасных и эффективных терапевтических схем. Экспериментальные процедуры должны выполняться в соответствии с Хельсинкской декларацией, ВМА и другими требованиями защиты, принятыми в каждой стране.

6. Знание стоимости является важнейшим элементом саморегулирования. Наиболее квалифицированные врачи должны делать оценки, необходимые для принятия решений по сдерживанию стоимости. В рамках соответствующих систем саморегулирования, врачи должны включать в свою деятельность мероприятия по сдерживанию роста расходов. Общие проблемы в действиях по сдерживанию стоимости касаются методов предоставления доступной медицинской помощи, в том числе - больничной и хирургической, с соответствующим использованием технологий. Действия по сдерживанию стоимости не должны использоваться для сокращения доступности медицинской помощи. Не следует допускать чрезмерное использование медицинских средств, приводящее к увеличению стоимости медицинской помощи, которая в этом случае становится недоступной для многих нуждающихся.

7. Профессиональная деятельность и поведение врачей должны всегда быть в рамках профессиональной этики или принципов медицинской этики, принятых в каждой стране. Национальные медицинские ассоциации должны поощрять этичное поведение врачей на благо своих пациентов. Этические нарушения должны быть оперативно устранены, а врачи, виновные в нарушениях этики должны подвергаться дисциплинарным наказаниям с последующей реабилитацией.

8. Национальные медицинские ассоциации могут брать ответственность и за многие другие области саморегулирования. Национальные медицинские ассоциации должны помогать друг другу в решении новых и развивающихся проблем. Национальным медицинским ассоциациям рекомендуется обмениваться между собой информацией и опытом.

9. В каждой стране, Национальные медицинские ассоциации должны доводить до общественности информацию о существовании эффективной и ответственной системы саморегулирования медицинской профессии. Общественность должна понимать, что для честной и объективной оценки вопросов, связанных с медицинской практикой, помощью и лечением пациентов, можно полагаться на систему саморегулирования.

10. Коллективные действия медицинской общественности по принятию ответственности за формирование системы профессионального саморегулирования гарантируют отдельным врачам право лечить больных без вмешательства в их профессиональные решения. Ответственное профессиональное поведение индивидуальных врачей, эффективная и действенная система саморегулирования, должны уверить общественность в том, что пациенты, получат качественную медицинскую помощь от компетентных врачей.

[Samoshkin]

Сегодня я получил письмо от г-на Sunny, секретаря ВМА, в котором подтверждается аутентичность нашего перевода.

[Samoshkin]

16 ноября 2007 года, на своем последнем заседании, Государственная Дума РФ приняла в третьем чтении Федеральный закон "О саморегулируемых организациях".

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

В связи с чем, Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики, Национальная саморегулируемая организация частной системы здравоохранения выражают благодарность и искреннюю признательность Председателю комитета по собственности ГД Виктору Семеновичу Плескачевскому. Благодаря его последовательности и настойчивости, в истории бизнеса, профессиональных сообществ и всего гражданского общества России открывается совершенно новая страница, начинается время саморегулирования.

[Samoshkin]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Видеотрансляция телепрограммы ТАСС-Прогноз: Саморегулирование в медицине
Интервью вице-президента Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики Игоря Иваненко.
29/10/2007
Источник - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] видео, 22 Кб, 10 мин.


Исторически механизм саморегулирования формировался в экономически развитых странах с целью защиты интересов бизнеса на отраслевых рынках или их сегментах. Рынок медицинских услуг имеет ряд существенных особенностей, в частности, очевидный приоритет интересов потребителей медицинских услуг над интересами их производителей.

Видеотрансляция телепрограммы ТАСС-Прогноз: Сколько стоит здоровье? Интервью вице-президента Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики Игоря Иваненко. 25/10/2007
Источник - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Samoshkin]

Комиссия по вопросам здравоохранения 13 декабря проводит общественные слушания на тему: "Концепция развития здравоохранения на 2009 - 2018 гг".
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Публикую материал с предложениями в ОП РФ.
Значение социальных институтов со-регулирования и саморегулирования в развитии здравоохранения Российской Федерации


ТРИ СТРАТЕГИЧЕСКИХ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Формулируя три стратегических направления развития российского здравоохранения, Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики, исходит из необходимости определения основных факторов развития медицины в современном обществе, в числе которых следует назвать:

- со-регулирование медицинской деятельности – главное условие реализации системы государственно-общественного управления здравоохранением;
- частно-государственное партнерство – основной принцип решения задач современной медицины.
- саморегулирование медицинской деятельности – необходимая предпосылка профессиональной автономии врача и защиты пациента;

Со-регулирование медицинской деятельности,принципы которого были приняты Российской медицинской ассоциацией, закреплены в Концепции государственно-общественного управления здравоохранением, являются ярким примером системных предложений по совместному ведению и разумному разделению полномочий регулирования сферы охраны здоровья граждан между властными структурами и общественными организациями.
К сожалению, данная концепция до сих пор остается на бумаге. За три года проведения административной реформы, органы государственной власти систематически расширяют административные функции собственных структур. При этом, законодательная власть, так же систематически урезает функции профессиональных медицинских ассоциаций. Причиной такого явления является позиция российских чиновников, направленная на сохранение и самовоспроизводство собственных рентно-ориентированных функций.

Частно-государственное партнерство является стратегическим направлением развития отечественного здравоохранения. На саммите Большой восьмерки в Санкт-Петербурге политические лидеры приняли ряд документов, в которых подчеркивается важность в решении проблем здравоохранения широко использовать различные формы государственно-частного партнерства. В этой связи Ассоциация признает в качестве грубейших форм нарушения принципов системного подхода к развитию российского здравоохранения любые попытки поиска и культивирования непреодолимых противоречий между государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения, возведение между ними административных барьеров. От подобных стратегических ошибок может уберечь признание частно-государственного партнерства в качестве основного принципа решения задач современной медицины.
На сегодняшний день можно констатировать, что модернизация и развитие здравоохранения невозможно без использования современного механизма компетентной инвестиционной политики - модели государственно-частного партнерства. В связи с чем, на заседании Правительства Российской Федерации 10 ноября 2005 г., был рассмотрен и принят к сведению вопрос о привлечении негосударственных инвестиций в здравоохранение.
Одной из наиболее актуальных задач на современном этапе экономического развития отраслей российской экономики и социальной сферы является увеличение темпов положительной инвестиционной динамики. На отраслевом уровне наиболее отчетливо проявляются такие деформации в структурно-инвестиционной сфере, как отсутствие у инвесторов мотивации к вложению средств в инфраструктуру.
В развитых странах мира, государственно-частное партнерство является основным механизмом привлечения частного инвестиционного капитала в общественный сектор здравоохранения, что значительно улучшает инфраструктуру лечебных учреждений. В России, к сожалению до сих пор не созданы условия для полномасштабного функционирования частно-государственного партнерства. Ответственность за это в полной мере лежит на органах законодательной и исполнительной власти, упорно игнорирующих потенциал частных инвестиций в здравоохранение.

Саморегулирование медицинской деятельности,как одно из наиболее эффективных направлений развития здравоохранения, определяется в соответствии с Мадридской декларацией ВМА «О профессиональной автономии и саморегулировании» и с Декларацией о незави­симости и профессиональной свободе врача, принятой ВМА в октябре 1986 г. Данное стратегическое направление деятельности Ассоциации нашло поддержку участников II Международного форума «Ответственность государства, бизнеса и общества в развитии социальной модели: «Врач - Пациент», как основы цивилизованного рынка медицинских услуг» (Россия, Самара, 5-6 октября 2005 года).
Говоря о качестве медицинской помощи в частной системе здравоохранения, следует обратить внимание на проблему стандартизации медицинской деятельности. В настоящее время, Министерством здравоохранения РФ разработан большой пакет отраслевых стандартов качества медицинской помощи, протоколов диагностики и лечения различных заболеваний. Все эти стандарты, в соответствие с законом «О техническом регулировании», имеют рекомендательную силу и выполняются добровольно. Такое положение дел порождает определенное число негативных последствий для пациентов. Как же можно обязать клиники выполнять стандарты? 16 ноября 2007 года Государственная Дума приняла в третьем, окончательном чтении Закон «О саморегулируемых организациях», где четко указано, что любая саморегулируемая организация должна устанавливать собственные стандарты, которые обязательны для исполнения ее членами. В 2007 году, при активном содействии Первой общероссийской ассоциации врачей частной практики, создана Национальная саморегулируемая организация частной системы здравоохранения, призванная защищать интересы пациентов и врачей, принимать и контролировать выполнение стандартов медицинской деятельности.

Предложение в концепцию развития здравоохранения Российской Федерации на период 2008-2016 годы:

Концепция развития здравоохранения Российской Федерации на период 2008-2016 годы должна предусматривать ряд конкретных законодательных, программных и нормотворческих мер по реальному внедрению принципов государственно-частного партнерства, с целью привлечения крупных инвестиций в отечественное здравоохранение и гарантирования получения государственного заказа на выполнение медицинской помощи медицинским организациям всех форм собственности.

Учитывая современные мировые тенденции тесного взаимодействия власти и общества, внести в концепцию отдельный раздел, посвященный мерам по законодательному и нормативному распределению полномочий регулирования деятельности в сфере охраны здоровья граждан между профессиональными медицинскими ассоциациями и органами государственной власти. Что позволит реализовать со-регулирование медицинской деятельности, как основное условие государственно-общественного управления здравоохранением.

Российская Федерация должна привести систему оплаты медицинской помощи населению в соответствие с Конституцией, запретив оказание платной медицинской помощи в государственных и муниципальных медицинских учреждениях.

Учитывая необходимость развития государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на принципах соблюдения Конституции РФ, гарантирующих равенство всех систем и обязывающих государство к принятию мер по их всестороннему развитию и неполноту поля законодательного регулирования, а так же в связи с принятием закона «О саморегулируемых организациях», Первая общероссийская ассоциация врачей частной практики, обращается к Общественной палате, Государственной Думе и Правительству Российской Федерации с предложением снять с рассмотрения устаревший проект закона № 97802597-2 "О регулировании частной медицинской деятельности", и вместо него разработать и внести в Государственную Думу проект закона «О саморегулировании медицинской деятельности в частной системе здравоохранения Российской Федерации». Ассоциация готова принять самое активное участие в разработке и экспертизе этого законопроекта.
Принятие закона «О саморегулировании медицинской деятельности в частной системе здравоохранения Российской Федерации» позволит в полной мере реализовать все три стратегических направления развития отечественного здравоохранения.

[Samoshkin]

Всемирная медицинская ассоциация в поддержку саморегулирования медицинской деятельности.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]