#1
|
|||
|
|||
Ìèêðîáèîëîãè÷åñêèé ïàñïîðò/ëîêàëüíûé ìîíèòîðèíã
Óâàæàåìûå êîëëåãè!
Î÷åíü èíòåðåñóåò ïðîáëåìà ëîêàëüíîãî ìîíèòîðèíãà ãîñïèòàëüíîé ôëîðû â ñòàöèîíàðå/îòäåëåíèè. Ñåé÷àñ î÷åíü ìíîãî ðàçãîâîðîâ, äèñêóññèé ïî ïîâîäó ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî ïàñïîðòà îòäåëåíèÿ/ñòàöèîíàðà. Íî êàê ïðàêòè÷åñêè ðåàëèçîâàòü ýòó ïðîãðàììó, âîò â ÷åì âîïðîñ. ß âðà÷-ðåàíèìàòîëîã, óâëåêàþñü ïðîáëåìîé àíòèáèîòèêîòåðàïèè, èíôåêöèîííîãî êîíòðîëÿ.  íàøåì ñòàöèîíàðå îñòðî ñòîèò âîïðîñ áîðüáû ñ ãîñïèòàëüíûìè èíôåêöèÿìè. Ïî õîäó èçó÷åíèÿ ïðîáëåìû âîçíèêàþò ñëåäóþùèå âîïðîñû: Íóæíî ëè îïðåäåëÿòü ïðîäóêöèþ ÁËÐÑ ýíòåðîáàêòåðèÿìè? Ìîå ìíåíèå - íóæíî. Ïîñêîëüêó ïðè íàëè÷èè ïðîäóöåíòîâ ÁËÐÑ â îòäåëåíèè (ìåòîä äâîéíûõ äèñêîâ), ñòàðòîâàÿ ýìïèðè÷åñêàÿ òåðàïèÿ òÿæåëûõ èíôåêöèé ÖÑ III ïîêîëåíèÿ, ñ áîëüøîé âåðîÿòíîñòüþ áóäåò íåýôôåêòèâíîé. Èìååò ëè ïðàêòè÷åñêèé èíòåðåñ îïðåäåëåíèå MBL ó P.aeruginosa, Acinetobacter (òåñò ñ ÝÄÒÀ)?  îòäåëåíèè î÷åíü ÷àñòî âûñåâàåòñÿ ïîëèðåçèñòåíòíàÿ ñèíåãíîéêà. Êàêèå êðèòåðèè èñïîëüçîâàòü ïðè îïðåäåëåíèè äèàìåòðîâ çîí çàäåðæêè ðîñòà:CLSI èëè EUCAST? Êàêèì ïðîãðàììíûì îáåñïå÷åíèåì ïîëüçîâàòüñÿ ïðè ñîñòàâëåíèè îò÷åòîâ? ß çíàþ òðè âàðèàíòà ïðîãðàìì (WHONet 5.6, Ìèêðîá 2, EASMM Ranbaxy). Áàêòåðèîëîãè æàëóþòñÿ, ÷òî ðàáîòà ïî âåäåíèþ áàçû äàííûõ (WHONet) çàíèìàåò î÷åíü ìíîãî âðåìåíè, à âðà÷è, êîìó íàäî, è òàê çíàþò, ÷òî âûñåâàþò ó íèõ â îòäåëåíèè. Ïðè òàêîé ïîñòàíîâêå âîïðîñà, ïîòðåáíîñòü â êîìïüþòåðíûõ ïðîãðàììàõ ìîíèòîðèíãà ðåçèñòåíòíîñòè âîîáùå îòïàäàåò. ×òî äîëæåí âêëþ÷àòü â ñåáÿ ìèêðîáèîëîãè÷åñêèé ïàñïîðò (ñïåêòð âîçáóäèòåëåé, èõ àíòèáèîòèêî÷óâñòâèòåëüíîñòü, äèíàìèêó ðåçèñòåíòíîñòè...)? Áóäó î÷åíü ïðèçíàòåëåí, åñëè óâàæàåìûå êîëëåãè îòêëèêíóòñÿ, è ýòà òåìà áóäåò ïîëåçíà äëÿ äàëüíåéøèõ ïîèñêîâ íà òåìó áîðüáû ñ íîçîêîìèàëüíûìè èíôåêöèÿìè â "ïîëåâûõ óñëîâèÿõ"(â óñëîâèÿõ îãðàíè÷åííîãî ôèíàíñèðîâàíèÿ... äàëüøå ôëóä). |
#2
|
||||
|
||||
Ìèêðîáèîëîãè÷åñêèé ïàñïîðò
Ïîäîáíîå èññëåäîâàíèå ïðîâåëè â Õìåëüíèöêîé îáëàñòíîé áîëüíèöå, ýòî âûãëÿäèò ïðèáëèçèòåëüíî òàê:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#3
|
||||
|
||||
È åùå
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
|
#4
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà ïîìîùü!
Ìîæåò êîìó èíòåðåñíî, ïîõîæèé àíàëèç ïðîâîäèëñÿ â Äîíåöêå. À.Í. Íåñòåðåíêî. Âûáîð àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè õèðóðãè÷åñêîãî ñåïñèñà ñ ó÷åòîì ðåãèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé ðîñòà ðåçèñòåíòíîñòè åãî îñíîâíûõ âîçáóäèòåëåé. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#5
|
|||
|
|||
Êñòàòè, â ïîíåäåëüíèê â 11:00 ÌÑÊ áóäåò ïðîõîäèòü âèäåîêîíôåðåíöèÿ ïðîô. ßêîâëåâà Ñ.Â. "Ñîâðåìåííûå ïðîáëåìû àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòè â ñòàöèîíàðå". Íàäåþñü ïîëó÷èòü îòâåòû íà ìíîãèå èíòåðåñóþùèå ìåíÿ âîïðîñû. Îñîáåííî èíòåðåñóþò âîïðîñû ïðàêòè÷åñêîãî èñïîëüçîâàíèÿ äàííûõ ëîêàëüíîãî ìîíèòîðèíãà àíòèáèîòèêîðåçèñòåíòíîñòè.
Àäðåñ âåáêîíôåðåíöèè: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#6
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
1. â ñïèñêå äâà ïíåâìîêîêêà - ¹8 è ¹12. â ýòîì åñòü êàêîé-òî ñìûñë? 2. ïíåâìîêîêê ¹8 â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ îêàçàëñÿ ÷óâñòâèòåëüíûì ê ãåíòàìèöèíó. òóò ÿâíî îøèáêà - ó ïíåâìîêîêêà ïðèðîäíàÿ óñòîé÷èâîñòü ê ãåíòàìèöèíó. 3. ïèîãåííûé ñòðåïòîêîêê ðåçèñòåíòíûé ê àìîêñèöèëëèíó - ýòî ìèðîâîå îòêðûòèå |
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Êîíå÷íî, îïðåäåëåíèå ÁËÐÑ - ýòî õîðîøî. Íî äîëãî è äîðîãî. Ìû â ðàáîòå ïîëüçóåìñÿ êîñâåííûìè ïðèçíàêàìè: âûÿâëåíèå ó ýíòåðîáàêòåðèé óñòîé÷èâîñòè õîòÿ áû ê îäíîìó ÖÑ-3 òðàêòîâàòü êàê ïðîäóêöèþ ÁËÐÑ è íàçíà÷àòü êàðáàïåíåìû èëè öåôîïåðàçîí/ñóëüáàêòàì. |
|
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïî ïîâîäó ïíåâìîêîêêà - âû ïðàâû, ÿâíî çàêðàëàñü îïå÷àòêà â ¹ 8 (âîò òàê ó íàñ âñåãäà - ñååì-ñååì, ïîòîì ...) Íàñ÷åò ïèîãåííîãî ñïîðèòü, êîíå÷íî, íå ñòàíó, íî.. êîãäà-òî è ïåíèöèëëèí âñå óáèâàë.. Ïîïðîáóþ ñâÿçàòüñÿ ñ èññëåäîâàòåëÿìè è âûÿñíèòü ýòè âîïðîñû. |
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà èç ìåòîäè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé ïî îïðåäåëåíèþ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ìèêðîîðãàíèçìîâ ê àíòèáàêòåðèàëüíûì ïðåïàðàòàì: Öèòàòà:
Ïðè òàêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè MRSA â ñòàöèîíàðå, ïðè ïîäîçðåíèè íà ñòàôèëîêîêêîâóþ èíôåêöèþ, ïðåïàðàòàìè âûáîðà äëÿ ýìïèðè÷åñêîé òåðàïèè âñå ðàâíî áóäóò ãëèêîïåïòèäû è ëèíåçîëèä. Âîçìîæíî åñòü íþàíñû î êîòîðûõ ìíå íåèçâåñòíî. Óâàæàåìûå êîëëåãè, õîòåëîñü áû óñëûøàòü âàøå ìíåíèå íà ýòîò ñ÷åò (âêëþ÷àòü ëè äðóãèå áåòàëàêòàìû, êðîìå îêñàöèëëèíà, äëÿ îïðåäåëåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñòàôèëîêîêêîâ ïðè ðàçðàáîòêå ìèêðîáèîëîãè÷åñêîãî ïàñïîðòà). Áóäó ðàä âàøèì îòâåòàì! |
#10
|
||||
|
||||
Âîîáùå-òî åùå ñóùåñòâóþò HA-MRSA, ê-ðûå ìîãóò áûòü ÷óâñòâèòåëüíû ê êëèíäàìèöèíó. À åùå íå ïëîõî áû òåñòèðîâàòü ñòàôèëîêîêêîâ íà ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ðèôàìïèöèíó, ÔÕ, ãåíòàìèöèíó è êî-òðèìîêñàçîëó - ýòî òîæå âîçìîæíîñòü êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè ñòàôèëîêîêêîâûõ èíôåêöèé íà "Êðàéíèé ñëó÷àé". Èç áåòàëàêòàìîâ â áàêòåðèîãðàììó ìîæíî äîïîëíèòåëüíî âêëþ÷àòü öåôòîáèïðîë - åñëè îí åñòü.
Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ âàíêîìèöèíîì èíôåêöèé, âûçâàííûõ MSSA äîñòîâåðíî õóæå, ÷åì ó ÖÑ-1, êðîìå òîãî, óæå è â ÐÔ (íàñ÷åò Óêðàèíû - íå çíàþ), çàðåãåñòðèðîâàíû øòàììû VISA, ïðîòèâ êîòîðûõ âàíêîìèöèí, êàê ïðàâèëî, íå ýôôåêòèâåí. Òåïåðü âñåõ ýìïèðè÷åñêè çèâîêñîì ëå÷èòü? "Ìîæåò, â êîíñåðâàòîðèè ÷òî-òî èñïðàâèòü?" (Ñ) |
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñîãëàñíû ëè âû, ÷òî ó÷èòûâàÿ äàííûå ëîêàëüíîãî ìîíèòîðèíãà â Õìåëüíèöêîé ÎÊÁ, â ðåæèì ñòàðòîâîé ýìïèðè÷åñêîé òåðàïèè òÿæåëûõ ãîñïèòàëüíûõ èíôåêöèé ìîæíî äîáàâèòü âàíêîìèöèí èëè òåéêîïëàíèí, ñ òåì ÷òîáû ïðîâåñòè â äàëüíåéøåì äåýñêàëàöèþ. Åñëè âûñåÿëè MSSA - öåôàçîëèí..., MRSA - îñòàâëÿåì ãëèêîïåïòèä, èëè ïåðåõîäèì íà êîìáèíàöèþ ïî äàííûì àíòèáèîòèêîãðàììû. Êîíå÷íî æå íóæíî ó÷èòûâàòü ëîêàëèçàöèþ èíôåêöèè, íàëè÷èå ôàêòîðîâ ðèñêà, íàëè÷èå/ñòåïåíü ïîëèîðãàííîé äèñôóíêöèè, íî ëîêàëüíûé ìîíèòîðèíã äîëæåí ñëóæèòü îðèåíòèðîì äëÿ íàçíà÷åíèÿ òåõ èëè èíûõ ÀÁ â êîíêðåòíîì ñòàöèîíàðå. |
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Åñëè íà÷èíàòü ëå÷èòü ñ ãëèêîïåïòèäîâ, ò.å. íàçíà÷àòü èõ ýìïèðè÷åñêè, à ÷åðåç 3-5 äíåé çàìåíÿòü íà ÷òî-ëèáî äðóãîå (ïðè÷åì çíàÿ ïðàêòè÷åñêîå ïîëîæåíèå âåùåé ìåíÿòü áóäóò âîâñå íå íà öåôàçîëèí, à íà ÷òî-òî øèðîêîãî èëè ñîâñåì øèðîêîãî ñïåêòðà), òî ñëåäóåò ãàðàíòèðîâàíî îæèäàòü ðîñò ðåçèñòåíòíîñòè ñòàôèëîêîêêà ê ãëèêîïåïòèäàì. Ãëèêîïåïòèäû, êàê è ëèíåçîëèä - àíòèáèîòèê îò÷àÿíèÿ. È íè â êîåì ñëó÷àå íå ïðåïàðàò äëÿ ýìïèðè÷åñêîé òåðàïèè. Íàøå çäðàâîîõðàíåíèå îò "êàòàñòðîôû ðåçèñòåíòíîñòè" ñïàñàåò òîëüêî âîïèþùàÿ áåäíîñòü. êàê ýòî íå ïå÷àëüíî. |
#13
|
||||
|
||||
Åñëè â áîëüíèöå äåéñòâèòåëüíî 77% ñòàôèëîêîêêîâ - MRSA, òî, íàâåðíîå, ñîãëàñåí (ïî òåéêîïëàíèíó íå ñêàæó, åãî â ÐÔ íåò, òàê ÷òî íå î÷åíü èì èíòåðåñîâàëñÿ). Íî âîò ýòî:
Öèòàòà:
|
#14
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Âåäü èìåííî ïåðâûå äíè àíòèáèîòèêîòåðàïèè âëèÿþò íà èñõîäû ëå÷åíèÿ òÿæåëûõ èíôåêöèé. Î÷åíü ÷àñòî çâó÷èò ôðàçà:"Àíòèáèîòèêè íóæíî íàçíà÷àòü ñðàçó ïðàâèëüíî!"(Ëåã÷å ñêàçàòü, ÷åì ñäåëàòü...). Êàê áû õîòåëîñü âîò ýòî "ïîëîæåíèå âåùåé" ïîïûòàòüñÿ èçìåíèòü! Êàêèå âûâîäû ÿ ñäåëàë äëÿ ñåáÿ: Íåëüçÿ ñëåïî ñëåäîâàòü ðåçóëüòàòàì àíòèáèîòèêîãðàììû, íóæåí ïîñòîÿííûé äèàëîã ñ áàêòåðèîëîãàìè. ( óñëîâèÿõ íàøåãî ñòàöèîíàðà ýòîãî äîñòè÷ü ïîêà íå óäàëîñü). Íóæíî, ïî âîçìîæíîñòè, êîíòðîëèðîâàòü õîä áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ íà âñåõ ýòàïàõ (ïî êðàéíåé ìåðå ïðè îòñóòñòâèè òåñíîãî ñîòðóäíè÷åñòâà ñ ëàáîðàòîðèåé). Ïðè íàçíà÷åíèè àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ çäðàâûì ñìûñëîì è, ýõ... ðåçóëüòàòàìè ëîêàëüíîãî ìîíèòîðèíãà ÀÁ ðåçèñòåíòíîñòè. |
#15
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|