Снова о лактазной недостаточности

[persile]

Добрый день,
Прошу прощения, что снова поднимаю тему ЛН. Запуталась.

Доношенная девочка, Апгар 8/9, 53/4090. В первый прием у педиатра (в 1 месяц) выяснилось, что за первый месяц ребенок не набрал в весе, а потерял. Вес в 1 месяц - 3500 г. Предположение, что мало молока, подтвердилось: за раз ребенок съедал порядка 30-40 г, в день - около 300 г. УЗИ почек и брюшной полости нормальное. Анализ мочи в норме.
Назначили прикорм, вначале врач рекомендовала Симилак NeoSure, но на него сразу же проявилась аллергия - красные пятна на лице, ручках, животике + стул приобрел резкий кислый запах. Симилак отменили, дождались, пока пройдут проявления аллергии, ввели в качестве прикорма "Нэнни 1" (на козьем молоке), за 12 дней ребенок прибавил 450 г. Сейчас ребенку 1,5 месяца, весит 3960 г, за день съедает порядка 700 г, из них примерно 2/3 объема - грудное молоко, 1/3 - смесь. Вначале кормлю грудью (по требованию), потом докармливаю смесью. Количество смеси варьируется в зависимости от того, сколько съедено молока (отслеживаю по весам).

НО! Жидкий пенистый стул, чаще желтый, иногда зеленый (резкий запах исчез), ребенок беспокоится перед тем, как покакать, кряхтит, плачет. Также высыпания на личике (щечки, лоб, уши, шея), то исчезают, то появляются опять. В течение дня могут выглядеть более и менее яркими, насколько я понимаю, в зависимости от активности ребенка (например, когда спит на прогулке, высыпания практически не заметны). Я соблюдаю стандартную диету: отварное мясо и птица, паровые котлеты, греча, бульоны, хлеб, сыр, из сладкого только печенье "Мария", из напитков - чай и вода, из фруктов - груши, зеленые яблоки, бананы; однако продолжаю пить чай с молоком и есть молочные каши (манка, овсянка).

На сегодняшнем приеме на основании всего вышеперечисленного врач диагностировала лактазную недостаточность, прописала Лактазу Бэби по 1 капсуле перед каждым кормлением, а мне велела отказаться от коровьего молока (не исключая кисломолочных продуктов). Также принимаем Бифиформ Бэби.

Ознакомившись с соответствующими темами вашего форума (в частности, о том, что у младенцев не бывает лактазной недостаточности), не могу понять, как мне поступать. Помимо прочего настораживает, что не был взят анализ кала. Анализ крови в 1 месяц показал повышенный гемоглобин и лейкоциты (к сожалению, не переписала точных цифр, пишу со слов врача). Кровь сегодня пересдали, но боюсь, что результаты будут только после праздников, а облегчить жизнь малышу хочется уже сейчас.

Заранее признательна.

[persile]

Немного разобралась, хочу уточнить свои вопросы.

1. Можно ли поставить диагноз "лактазная недостаточность" на основании одной клинической картины, без анализа кала?
2. Если да, и если налицо лактазная недостаточность, то, учитывая возраст ребенка (1,5 мес), можно ли надеяться, что она транзиторная и лечения не требует?
3. У меня есть подозрение, что наша врач не делает разницы между ЛН и аллергией на казеин, поскольку ставит диагноз ЛН, но при этом рекомендует вместо коровьего молока пить козье. Если верный диагноз - аллергия, то не стоит ли мне исключить из своего питания коровье молоко во всех его формах (в т.ч. сыр и кисломолочное)?


Надеюсь на ваши рекомендации.

[eduardshraibman]

Вы правильно отметили, что первичная ЛН в этом возрасте -крайне редкое явление.Вторичная ЛН может возникнуть после неск.дней сильного поноса при кишечной инфекции или длительном растройстве стула по другим причинам.Наиболее частая непереносимость у грудничков- непереносимость молочного белка, чаще коровьего, но и козье примерно тот же дает процент, да и соевое.В этом возрасте нет достаточно четких и надежных тестов для определения ЛН или непереносимости белка и диагноз чаще ставят по клинике и путем пробным изменения питания.Можно на время, продолжая ребенка кормить грудью, вместо обычной смеси дать в качестве докорма гидролизатную или аминокислотную смесь(нутромиген, неокет и др.).Стоит так же иметь ввиду, чо в этом возрасте у ребенка часты колики грудничков и беспокойство ребенка не всегда можно объяснить какой то патологией

[persile]

Большое спасибо за ответ! Вы нас немного успокоили.
Прописанную врачем лактазу пока не давала, но со вчерашнего дня полностью исключила из своего питания молочные продукты. Как результат (или просто совпадение?), сегодня стул изменился - стал более густым и скорее размазан по внутренней поверхности памперса, как паста, а не впитывается весь целиком. Думаю продолжать в том же духе, и если всё будет хорошо, через некоторое время попробовать понемногу вернуть молочные продукты, начиная с сыра, творога, кефира - это допустимо?
Беспокоюсь: если стул нормализуется, можно ли считать ЛН вылеченной и проблему миновавшей, или это будет только "пролеченный симптом"?

[eduardshraibman]

вы описываете тактику поведения в случае подозрении на более часто встречаемую у грудничков непереносимость молочного белка.тактика правильная

[persile]

Хороший стул продержался сутки, потом снова испортился: вот уже второй день имеем жидкий, часто с зеленью, несмотря на мою безмолочную диету. Не понимаю, в чем дело. Может, и не в молоке вовсе? Как еще изменить диету? Ребенок прибавляет по 20-30 г ежедневно, но стул этот "жидкий, пенящийся" меня очень беспокоит. Что бы вы советовали предпринять? Лактазу так и не давала до сих пор, может уже пора дать?

[eduardshraibman]

20-30 грам в день- это нормальная прибавка для ребенка.Вы на время исключили молочные продукты из своего рациона-это правильно.Но если Вы продолжаете докармливать ребенка смесью на основе козьего молока и это может влиять на стул гораздо больше, чем Ваша диета в зависимости от количества докорма..Я ранее Вам писал:Наиболее частая непереносимость у грудничков- непереносимость молочного белка, чаще коровьего, но и козье примерно тот же дает процент, да и соевое.В этом возрасте нет достаточно четких и надежных тестов для определения ЛН или непереносимости белка и диагноз чаще ставят по клинике и путем пробным изменения питания.Можно на время, продолжая ребенка кормить грудью, вместо обычной смеси дать в качестве докорма гидролизатную или аминокислотную смесь(нутромиген, неокет и др.).-эти смеси могут применяться как при непереносимости молочного белка, так и при ЛН.Бывает и плохая непереносимость белка грудного молока, но прибавка в весе ребенка 20-25 грамм говорит о том, что даже при ее предпологаемой наличии она скорее всего незначительная и надо продолжать кормить грудью

[persile]

А! Вот теперь у меня всё встало на свои места в голове! Простите, что пришлось два раза повторять. Попробую!