Обструкция бронхов, ребенок 2,3 года

[Lamy]

спасибо.
Почитаю раздел.
Узнаю у родителей других деток на работе. Наверняка, кто-то найдется.
Ростов, к сожалению, в ночи езды на поезде, понимаю, что к психотерапевту не как к пульмонологу на осмотр ездят, там больше работа в более частом контакте.
спасибо за советы.

[Lamy]

Добрый день, Ольга Владимировна.
я со следующими вопросами:

1. У ребенка месяца два назад на пальчиках рук, на подушечках начала облезать кожа, не очень глубоко, словно от мелких волдырей, на боковой поверхности пальцев - сухость, шелушение, след как от ожога. после соприкосновения с водой - пальцы, ладошки очень морщатся. прочитала ваш форум, посмотрела фотографии - похоже на контактный дерматит и эксфолиативный дерматолиз. Как я писала несколькими сообщениями ранее, все время покашливания (психосоматического характера) и в это же время теребит ручками (сжимает кулачки и как будто прищелкивает пальцами). Возможно это спровоцировало эти проявления дерматита т.н. Или наоборот - ручкам не комфортно, теребит их, кашель присоединяется. За две последние недели, немного кашель стал уходить (разговаривали с психотерапевтом, немного изменили тактику своего поведения). мы же обратили внимание на руки, все облезлые как бы в зацепках. Стали давать ксизал, йогулакт, мазать эмолентом - вроде бы ручки стали заживать. Кашель прекратился почти совсем. На фликсотиде 2 раза в день.
По данному вопросу - по ручкам правильно ли прием антигистамина и йогулактаи смазывание кремом эмолентом? (педиатр говорит - это авитаминоз, но я категорически не согласна, все напоминает ситуацию с http://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=667)

2. Ребенок заболел.
Ориентировочно 26 марта появился небольшой насморк. Легкое покашливание - 2-3 раза в день. Без температуры. Ограничились промыванием носа аквалором.
Через день кашель стал вдруг продуктивным, но таким же редким - 4-5 раз в день, ночью без кашля. Температуры нет. Левые шейные лимфоузлы надулись (около 5-10 мм в диаметре, 2 шарика). Насморк продуктивный, желтоватый, без течения как вода. Начали дышать через небулайзер интерфероном с физраствором (в общем 3 дня утром и вечером) и продолжать аквалор.
30 марта ребенок кашляет также редко, продуктивно, насморка почти нет, приступов по астме нет, темепратура 36,9-37, активен. Аппетит снижен.
31 марта однократная рвота, без температуры. Кашель 2-3 раза в день, продуктивный, лимфоузлы уменьшились. Пожаловался на животик, два раза "пукнул" жидким содержимым, нехорошим запахом. Жидкого стула как такового не было. И вообще стула не было с 31 марта (кроме этих "пуков") по сегодня 03 апреля. если пукает воздухом - очень зловонно. Аппетит снижен. Весь день 31 марта спит.
В понедельник 1 апреля ребенок средне активен, аппетит средний, снова лимфоузлы увеличились, кашель очень редкий, продуктивный, насморка нет. Сходили прослушаться (хрипов сказали нет сильных, что-то в низу типа проводного хрипа прослушивается) горло не гиперемировано, температуры нет.
ОАК от 01.04.13. с увеличением незначительным палочкоядерных:
Эритроциты - 4,74
Лейкоциты - 5,8
Тромбоциты - 175
Гемоглобин - 129 (цв.пок - 0,81)
СОЭ - 2мм
Палочкоядерные - 7
Сегментоядерные - 32
Эозинофилы - 2
Лимфоциты - 53
моноциты - 6

Моча спокойная. Врач назначил эргоферон, линекс или т.п., ксизал продолжать, фликсотид продолжать, энтерофурил продолжать 5 дней, а/б - по заключению рентгенографии (нм по графику астмы уже пора и здесь решила врач перестраховаться). Рекомендовал регидрон - но ничего подобного ребенок не принимает, даже силой не можем залить в него (ни энтеросгель, ни смекту, ни полисорб, ни энтеродез - энтеросорбент у нас нереален).
Предв.диагноз ОРВИ (ротавирус).
02 апреля - ребенок активен, кушает нормально, насморка нет, кашель редкий 2-3 раза в день, продуктивный (т.е. слышно, что там значительно мокроты есть, но после прокашливания больше ничего не беспокоит). Делаем рентген.
По описанию: инфильтративных теней не выявлено, корни инфильтрованы, усилен прикорневой легочный рисунок. Синусы свободны. Увеличение левого желудочка. Диагноз - ОРВИ, бронхит (р-но УЗИ сердца).
Педиатр по всему вышеупомянутому, с учетом крови и рентгена говорит - добавить флемоксин солютаб по 250 мг 3 раза в день, если вдруг по кашлю будут ухудшения (усиления), а сейчас понаблюдайте, итак принимает энтерофурил.
Вопрос - нужен ли а/б флемоксин (иной препарат - зимакс, аугментин и т.п.) по нынешним данным? (ОРВИ и бронхит). Не будет ли второй волны? (нам ехать в Украину в санаторий 19 числа, не хочется в дороге сюрпризов).
Может будут ваши рекомендации по лечению (в принципе я не наблюдаю температуру, ребенок сегодня активен, кушает хорошо, в туалет правда, не сходил никак, кашель такой же - редкий, продуктивный, после активности - немного участился, ночью не кашляет, с утра 1-2 раза покашлял).
3. Если выложится рентген - видно ли там что-то серьезное по сердцу (сегодня огорошили, мол порок сердца наблюдается, делайте УЗИ, но все очень похоже на то). Я правда, думаю, может дышал так, или дернулся во время снимка...
Очень жду рекомендаций, особенно по а/биотикам.

[Lamy]

снимок один, дважды соскнаировала, где будет лучше видно:

[Lamy]

Добавлю сегодняшний (04.04.13.) ОАК:
Эритроциты - 4,65
Лейкоциты - 10,5
Тромбоциты - 278
Гемоглобин - 133 (цв.пок - 0,87)
СОЭ - 10мм
Палочкоядерные - 6
Сегментоядерные - 60
Эозинофилы - 1
Лимфоциты - 28
моноциты - 4
плазматические клетки - 1

Врач анализ не видел, в лаборатории сказали, что все-таки необходимы антибиотики. Кашель есть, редкий, с мокротой, насморк - все же наблюдается, раза 3-4 отсмаркивается обильно.
Нет однозначного мнения врача, т.к. наш педиатр на учебе, любой другой начинает советовать в ненавязчивой форме попробовать то или иное на мое (мамино) усмотрение. Вот я и пытаюсь сама усмотреть правильный путь.
спасибо. Жду ответы.
Настроена с завтрашнего дня дать антибиотик (теперь выбираю флемоксин, супракс, аугментин ил что-то иное)

[Lamy]

Ольга Владимировна, и еще вопрос, ваше мнение по применению через небулайзер флуимуцил-антибиотик:
1. для ребенка, с учетом всего его анамнеза
2. для взрослого при ларинго-трахеите, достаточно сухого и дерущего.
3. есть ли от него польза и в каких случаях

[Lamy]

принимаем флемоксин, но вопросы актуальны. Спасибо.

[ОльгаШа]

1.В принципе, достаточно эмолентов.
2. Кровь спокойная, снимок тоже. А вот делать ингаляции аллергику интерфероном - чужеродным белком - чревато.
3. У детей может быть несколько иное располжение сердца в гр. клетке, чем у взрослых. Но УЗИ не помешает.

Флуимуцил-антибиотик надо беречь, не использовать на каждый чих, иначе получим устойчивсть к ему у возбудителей. Т.е. каждый чих и кашель лечить с его помощью не нужно. Пневмония - да, имеет смысл.

[Lamy]

Ольга Владимировна, спасибо за исчерпывающие ответы.
Поняла, насчет интерферона, что лучше не стоит. Лучше обычный физраствор или минералка.
По поводу флуимуцила - тоже поняла (это и к детям и ко взрослым относится, верно?)
УЗИ сердца будем делать.

Могли бы подсказать, какие элементы крови изменяются и в какую сторону при вирусной инфекции и бактериальной, в т.ч. в динамике ( например через 3 дня после первого анализа) т.е. те пороговые значения, когда надо применять антибиотик или противовирусное, или ничего не применять?
Т.к. врач у поликлинике при первом изменении палочек говорит : бактерии - антибиотик, при любом состоянии ОРЗ - реаферон, анаферон, эргоферон, при эозинофилах - антигистамины. ЧАВО я читала, но эотелось бы еще раз конкрентно уточнить.
(в этот раз у нас настолько незаметно легкое ОРЗ перешло в бронхит, или он и был, просто наложилось, что по общей картине мы решились на назначенные антибиотики на 5 дней - флемоксин, при этом врач озвучивала так - бронхит есть, кровь нехорошая, антибиотик нужен, но посмотрите сами пить или нет).

Спасибо еще раз.

[ОльгаШа]

Прием антибиотиков никак не предотвращает переход ОРВИ в бронхит (по большому счету, бронхит - тоже ОРВИ).
ТОЛЬКО по анализу крови, в т.ч. по количеству палочек бактериальную инфекцию от вирусной не отличить. Есть бак. инфекции, не вызывающие типичных изменений в ОАК, есть вирусные, протекающие с ускорением СОЭ и палочкоядерным сдвигом.

[Lamy]

спасибо большое

[Lamy]

Ольга Владимировна, и другие специалисты, прошу, уделите, пожалуйста, внимание моему вопросу по анестезии общей ребенку для проведения операции:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=282088
Вопрос задала в соответствующем разделе, пока нет ответа (возможно пока никто не видел), может на педиатрическом форму находятся специалисты по деткам (детские анестезиологи).
Заранее спасибо.

[ОльгаШа]

Я тему видела. Честно говоря, каких-то особых условий для анестезии не вижу. При риске аллерг. реакции в премедикации вводится преднизолон, но сама по себе аллергическая реакция на средства для наркоза - вещь очень редкая. Посмотрите в том разделе похожие темы, напр. эту http://www.forums.rusmedserv.com/sho...d.php?t=263000 (особенно пост №4)

[Lamy]

Спасибо большое. Почитаю. Да и операцию вчера сказали пока не делать. Месяца 4 5 подождать