#1
|
|||
|
|||
ïîìîãèòå ðàçîáðàòüñÿ, ÎÏÍ
Óâàæàåìûå êîëëåãè, ïîìîãèòå, ïîæàëóéñòà, ðàçîáðàòü ñëó÷àé, çàêîí÷èâøèéñÿ ëåòàëüíî.
Ìàëü÷èêó 5 ëåò, ìàññà òåëà 17,5 êã Ïîñòóïèë â ïðè¸ìíîå îòäåëåíèå 27.12 â 17.05 ñ æàëîáàìè íà îò¸êè, ðâîòó ìíîãîêðàòíóþ, ìåëüêàíèå ìóøåê ïåðåä ãëàçàìè, ãîëîâíóþ áîëü, áîëè â æèâîòå. 2 íåäåëè íàçàä ïåðåáîëåë ÎÐÂÈ, ëå÷èëñÿ àìîêñèöèëëèíîì. ×åðåç íåäåëþ íà÷àë «ïîïðàâëÿòüñÿ». 24.12 – îäíîêðàòíî ðâîòà, 26.12 - ðâîòà 3 ðàçà, ñòàë îòêàçûâàòüñÿ îò ïèòüÿ, çàìåòèëè îò¸êè íà íîãàõ.  àíàìíåçå: ÎÐÂÈ, íàáëþäàåòñÿ ýíäîêðèíîëîãîì ïî ïîâîäó ãèïîòèðåîçà. Îáúåêòèâíî: ñîñòîÿíèå òÿæ¸ëîå. Àäåêâàòíî îòâå÷àåò íà âîïðîñû, äîâîëüíî àêòèâåí. Òåìïåðàòóðà 36,6. Îò¸êè íîã, ïîÿñíèöû, êèñòåé. ßçûê îáëîæåí áåëûì íàë¸òîì. ×Ä 28 â 1 ìèíóòó, äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. ÀÄ 116/60 ìì ðò ñò, ×ÑÑ 100 â 1 ìèí, òîíû ñåðäöà ðèòìè÷íûå. Ìî÷èëñÿ 27. 12 äîìà 1 ðàç è 1 ðàç â ïðè¸ìíîì ïîêîå. Îáùèé àíàëèç ìî÷è: áóðàÿ, êèñëàÿ, ìóòíàÿ, îòí ïëîòíîñòü 1020, áåëîê 15 ã/ë, ëåéê äî 10 â ïîëå çð, ýðèòðîöèòû èçìåí¸ííûå 5-6 â ïîëå çðåíèÿ. Öèëèíäðû ãèàëèíîâûå â êàæäîì ïîëå çðåíèÿ è çåðíèñòûå äî 5-6 â ïîëå çðåíèÿ. Îáùèé àíàëèç êðîâè: ãåìîãëîáèí 114 ã/ë, ýð. 4,17õ10/ë, ëåéê. 12,6õ10/ë, ï- 4%, ñ-81%, ë-12%, ìîí – 3%, ÑÎÝ 64 ìì/÷àñ. Ä-ç: îñòðûé ãëîìåðóëîíåôðèò, íåôðîòè÷åñêèé ñèíäðîì. Ïðè ïîñòóïëåíèè ñäåëàíî ëàçèêñà 2 ìë, ïðåäíèçîëîí 30 ìã â 21 ÷àñ è öåôàáîë 600ìã â 21 ÷àñ.  ðåàíèìàöèþ ïåðåâåäåíà â 22.00 Á\Õ àíàëèç îò 27.12: îáùè1 áåëîê 53 ã/ë, àëüáóìèíû 22 ã/ë, ÀËÒ 17 åä/ë, ÀÑÒ 25 åë, õîëåñòåðèí 9,8 ììîëü/ë, ìî÷åâèíà 43 ììîëü/ë, êðåàòèíèí 435 ìêìîëü/ë, òðèãëèöåðèäû 2,47 ìì/ë Ðåíòãåíîãðàììà ÎÃÊ îò 28.12 – áåç î÷àãîâî-èíôèëüòðàòèâíûõ èçìåíåíèé. Óìåðåííî óñèëåí ðèñóíîê â ìåäèàëüíûõ ïîëÿõ, ñðåäîñòåíèå íå ðàñøèðåíî. Âåíîçíàÿ êðîâü îò 27.12 â 22.18: íàòðèé 127,3 ììîëü/ë, õëîðèäû 98,3 ììîëü/ë, êàëüöèé èîí1,108 ììîëü/ë, êàëèé, 7,87 ììîëü/ë, ðÎ2 27,8 ìì ðò ñò, ðÑÎ2 34,9 ìì. ðò.ñò., ðÍ 7, 361, Íñt 33,9, ÂÅ -5,2 ììîëü/ë,  42,8 ììîëü/ë. Êàïèëëÿðíàÿ êðîâü îò 28.12 â 00.03: íàòðèé 126,4 ììîëü/ë, õëîðèäû 97,9 ììîëü/ë, êàëüöèé èîí. 1,143, êàëèé 8,12 ììîëü/ë, ðÎ2 78,7, ðÑÎ2 31,1 ìì. ðò. ñò. ðÍ 7,337, ÂÅ – (-)8,1, ãëþêîçà 11,1 ììîë/ë. Âåíîçíàÿ êðîâü îò 28.12 â 05: íàòðèé 125,1 ììîëü/ë, õëîðèäû 95,6 ììîëü/ë, êàëüöèé èîíèç. 95,6 ììîëü/ë, êàëèé 7,72 ììîëü/ë, ðÍ 7,22, ÂÅ -5,9. Òåðàïèÿ: ðîöåôèí 800 ìã â 24 ÷àñà; ïðåäíèçîëîí â\â 60 ìã â 22 ÷àñà 27.12 è 30 ìã 04.00 28.12; ëàçèêñ 2 ìë â 22 è 24.00 27.12.;, êàëüöèé ãëþêîíàò 10%+ãëþêîçà5% 60 ìë â 23.00 è â 02.00;, äîôàìèí 3 ìêã/êã ìèí ñ 04.00 28.12; ñîäà 4% 30 ìë â 01.00 28.12; ãëþêîçà 10% 200 ìë + êàëüöèé ãëþêîíàò 10% 5 ìë+ ýóôèëëèí 2,4% - 2,0,+ ãåïàðèí 200 åä+ òðåíòàë 2 åä, èíñóëèí 6 åä, íàòðèÿ õëîðèä 10% 10 ìë êàïåëüíî. Íå êîðìèëñÿ. Ìî÷è çà âðåìÿ íàáëþäåíèÿ 2-3 ìë ïî êàòåòåðó.  05.30 28.12 ìàëü÷èê íà÷àë çàãðæàòüñÿ, âîçíèêëè òîíèêî-êëîíè÷åñêèå ñóäîðîãè, ôèáðèëëÿöèÿ è îñòàíîâêà ñåðäöà. ÑËÐ, èíòóáàöèÿ òðàõåè è ÈÂË 100% êèñëîðîäîì, â/â ñòð àäðåíàëèí àòðîïèí êàëüöèÿ õëîðèä 10%, ñîäà 4;, ýëåêòðîðàçäðÿäíàÿ äåôèáðèëëÿöèÿ ñ íàðàñòàþùåé ìîùíîñòüþ. Ñåðäå÷íàÿ äåÿòåëüíîñòü âîññòàíàâëèâàëàñü íà êîðîòêèé ïåðèîä, çàòåì ñíîâà óãàñëà, â 7 ÷àñîâ 20 ìèí çàôèêñèðîâàíà ñìåðòü. Ïðîâåñòè äèàëèç â íàøåì ãîðîäå ðåá¸íêó 5 ëåò âîçìîæíîñòè íåò. Ïåðèòîíåàëüíûì äèàëèçîì íå âëàäååì. Ñîçäàëîñü âïå÷àòëåíèå, âîçìîæíî ëîæíîå, ÷òî ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà, âî âñÿêîì ñëó÷àå, ñàìî÷óâñòâèå, óõóäøèëîñü ïîñëå òîãî, êàê åãî íà÷àëè ëå÷èòü. Âîïðîñ: áûëè ëè ðåçåðâû òåðàïèè äëÿ òîãî, ÷òîáû îáåñïå÷èòü ðåá¸íêó òðàíñïîðòèðîâêó íà ñëåäóþùèé ýòàï, ãäå âîçìîæíî ïðîâåñòè äèàëèç. Ïîêàçàíî ëè ââåäåíèå àëüáóìèíà â ýòîé ñèòóàöèè ( ðàçíûå ó÷åáíèêè äàþò ïðÿìî ïðîòèâîïîëîæíûå ðåêîìåíäàöèè)? Îáîñíîâàíû ëè äîçû ëàçèêñà? Îáú¸ì èíôóçèîííîé òåðàïèè â ýòîé ñèòóàöèè? Çàðàíåå, ñïàñèáî. |
#2
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
 Âàøåì ãîðîäå äåñÿòêè ðàáîòàþùèõ àïïàðàòîâ èñêóññòâåííîé ïî÷êè, äàæå ñóùåñòâóåò ðåãèîíàëüíîå ïðåäñòàâèòåëüñòâî "Äåëüðóñ", ñïåöèàëèçèðóþùååñÿ íà îáåñïå÷åíèè ìàòåðèàëîâ äëÿ ïî÷å÷íî-çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè (×åðåïîâåö, óë.Òðóäà, 58). Î÷åíü æàëü ìàëü÷èêà, îñòàåòñÿ ëèøü ñëàáàÿ íàäåæäà, ÷òî ýòîò âîïèþùèé ñëó÷àé ñìîæåò çàñòàâèòü ìåäèöèíñêîå ðóêîâîäñòâî îáåñïå÷èòü äîñòóïíîñòü ïî÷å÷íîçàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè. Âåäü ïðîáëåìà èñêëþ÷èòåëüíî îðãàíèçàöèîííàÿ. |
#3
|
|||
|
|||
Äåéñòâèòåëüíî, ïðîáëåìà îðãàíèçàöèîííàÿ.  íàøåì ãîðîäå åñòü àïïàðàòû, íî âî ñòàöèîíàðå îáùåãî ïðîôèëÿ, ïîëüçîâàòü äåòåé ñïåöèàëèñòû äëÿ âçðîñëûõ, êàòåãîðè÷åñêè îòêàçûâàþòñÿ, îáúÿñíÿÿ íàì, ÷òî íå ìîãóò âûïîëíèòü äèàëèç ÷èñòî òåõíè÷åñêè (íåäîñòàòî÷íàÿ ìàññà òåëà....).  ïîäîáíûõ ñëó÷àÿõ (ïîòðåáíîñòü 1 ðàç â 2-3 ãîäà, êàê ïðàâèëî ÃÓÑû) ìû ïàöèåíòîâ òðàíñïîðòèðîâàëè â Ñàíêò-Ïåòåðáóðã èëè â Ìîñêâó.
|
#4
|
||||
|
||||
×èñòî òåõíè÷åñêè â ìîåì ðåãèîíå â äèàëèçíîì öåíòðå äàâíî ëå÷èòñÿ ïàöèåíòêà ñ êîíñòèòóöèîíàëüíîé íèçêîðîñëîñòüþ, îíà ðîñòîì 110 ñì è ìàññîé òåëà 18-20 êã. Âçðîñëàÿ. Äåòè òîæå ïî ïîêàçàíèÿì ëå÷àòñÿ.
 äðóãîì ðåãèîíå áûë ñëó÷àé, êîòîðûé ìíå äîâåëîñü êîíñóëüòèðîâàòü, ãäå äèàëèç ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì ïðîâîäèëè ãîäîâàëîé äåâî÷êå ñ ãåíåðàëèçîâàííûì òóáåðêóëåçîì (âî âçðîñëîé áîëüíèöå).  äàííîì ñëó÷àå ïîëíîñòüþ íà ñòîðîíå êîëëåãè - âåäü îêàçàíèå ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì ñòîèò âïåðåäè âñåõ ïðèêàçîâ è ëèöåíçèîííûõ òðåáîâàíèé - åñëè, íàïðèìåð, íà äåæóðñòâå â íàøó òóáåðêóëåçíóþ áîëüíèöó ðîäñòâåííèêè â ïåðåïóãå ïðèâîëîêóò áîëüíîãî ñ ÎÈÌ â êàðäèîãåííîì øîêå - ÿ æå íå ìîãó òîëüêî ñêîðóþ âûçâàòü, ÿ îáÿçàíà îêàçàòü ïîìîùü, ïóñòü ó íàñ íåò ëèöåíçèé, èëè ðåáåíêà çàäûõàþùåãîñÿ ïðèíåñóò (âñå ýòî èç ðåàëüíîé æèçíè, ò.ê. ñòàöèîíàð â äåðåâíå, à ñêîðàÿ åäåò èç ãîðîäà). Îêàçàëè ïîìîùü - è Âû óæå ïàöèåíòà íà ïëàíîâûé äèàëèç ìîæåòå ïåðåâåñòè, îðãàíèçîâàòü... âñå ýòî î÷åíü, î÷åíü ãðóñòíî... åñòü æå ãëàâíûé ïåäèàòð â îáëçäðàâå, íåóæåëè îí èëè îíà íå ìîãëè ïðîñòî ïðèêàçàòü âçÿòü ðåáåíêà? |
#5
|
|||
|
|||
Êîëëåãè, ñïàñèáî âñåì. êòî îòâåòèë. Êîíå÷íî, æàëêî ðåá¸íêà. ß ïîíèìàþ, ÷òî íè÷åãî, êðîìå äèàëèçà ïîìî÷ü åìó íå ìîãëî. Ìû çàîñòðèì ïðîáëåìó äèàëèçà ïåðåä óïðàâëåíèì çäðàâîîõðàíåíèÿ. È âðà÷è â äèàëèçíîì îòäåëåíèè íå îòêàçàëè áû íàì ïðè íàëè÷èè ó íèõ ñîîòâåòñòâóþùåãî îáîðóäîâàíèÿ, ðàñõîäíèêîâ è, õîðîøî áû ëèöåíçèè. È ýêîíîìè÷åñêè ýòî, íàâåðíîå, áûëî áû âûãîäíåå, ÷åì îòïðàâëÿòü èõ â ñòîëèöû. Ïî ìîèì ñâåäåíèÿì, âîçìîæíî íå î÷åíü òî÷íûì, â ãîðîäå 1 ðåá¸íîê ðåàëüíî íóæäàåòñÿ â õðîíè÷åñêîì äèàëèçå è 4 ðåá¸íêà ñêîðî ê íåìó ïðèäóò ÷åðåç äîâîëüíî íåïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ. Âîçìîæíî, âîïðîñ ýòîì áóäåò ðåøàòüñÿ íà óðîâíå îáëàñòè, òàê êàê ñâåäíèÿ î ÕÏÍ ó íàñ ïåðèîäè÷åñêè ñîáèðàþò. Îïûòà áîëüøîãî ó íàñ çäåñü íåò.
Íî âðÿä ëè, ýòî ñëó÷èòñÿ çàâòðà èëè â òå÷åíèå ìåñÿöà è ìîãóò áûòü äåòè è 10 è 12 êã è ìåíüøå. Êàê áûòü?, êàê ïðîäëèòü âðåìÿ äî ðåøåíèÿ îðãàíèçàöèîííûõ âîïðîñîâ? |
#6
|
|||
|
|||
...íå ðåøåíèå ïðîáëåìû, íî âïîëíå äîñòóïíàÿ è íåäîðîãàÿ âîçìîæíîñòü äëÿ äåòåé: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] èìåòü íàãîòîâå "PD-PAED" - êàòåòåð ïîñòàâèò ëþáîé õèðóðã, à îáñëóæèâàòü ñìîæåò è ìåäñåñòðà. Ïîâòîðþñü, ñ ëþáûì ñëó÷àåì ÎÏÍ, ýòî, áåçóñëîâíî, íå ñïðàâèòñÿ, íî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ó äåòåé ïîìîæåò èçáåæàòü íåìèíóåìîé ñìåðòè îò ãèïåðêàëèéåìèè.
Åñëè ìíå ïàìÿòü íå èçìåíÿåò, òî ñ Âàøåãî ãîðîäà áûëè äîêëàäû îá óñïåøíûõ êîìáèíèðîâàííûõ ìåòîäàõ (è CVVHDF è êàñêàäíûå ïëàçìàôèëüòðàöè, è ò.ä.) íà ñèìïîçèóìàõ ïî ýêñòðàêîðïîðàëüíîé òåðàïèè, è óñòàíîâëåíû äîïëàòû ãóáåðíàòîðîì çà äèàëèç, ãåìîôèëüòðàöèþ, ÒÏÎ è ò.ä. Òàê ÷òî êðîìå ïðèîáðåòåíèÿ ïèäè-ïýäà ñòîèò óòî÷íèòü â äåïàðòàìåíòå ñóùåñòâóþùèå âîçìîæíîñòè ïî÷å÷íîçàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè. |
#7
|
||||
|
||||
À óïðàâëåíèå ÷òî äåëàåò? Ïî÷åìó íå áûë ïîäíÿò ãëàâíûé ñïåöèàëèñò ÑÐÀÇÓ æå, êàê Âû ïîëó÷èëè òàêîé êàëèé? Òî åñòü áóêâàëüíî, ïîäíÿò ñ êðîâàòè è ïðèâåçåí â áîëüíèöó.
Îí ÈÌÅÅÒ ïðàâî ïðèêàçàòü âçÿòü ðåáåíêà. Ó âàñ â ãîðîäå åñòü àýðîïîðò, åñòü âîçìîæíîñòü ïåðåäàòü ðàñõîäíèêè íà äåòåé èç Ìîñêâû, ñðàçó æå. Îðãàíèçàöèîííûìè àñïåêòàìè ïðàêòèêóþùèå âðà÷è, â íîðìå, çàíèìàòüñÿ íå äîëæíû. Ýòî ðàáîòà óïðàâëåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ - íå õîòÿò îíè, íàäî áóäèòü ãëàâíîãî ïåäèàòðà îáëàñòè. Ïîñêîëüêó ðàáîòàþ â òî÷íî òàêèõ æå óñëîâèÿõ, òî ïðåêðàñíî ïîíèìàþ, ÷òî ïðàêòèêóþùèå âðà÷è âñå ðåøèòü íå â ñîñòîÿíèè. Ìíîãîå çàâèñèò è îò äèàëèçíîãî îòäåëåíèÿ. Íàøå - ïðåêðàñíî ñïðàâëÿåòñÿ ñî âñåì - âïëîòü äî ëå÷åíèÿ ïàöèåíòîâ ñ çàêðûòûìè ôîðìàìè òóáåðêóëåçà, è îðãàíèçàöèè õèìèîòåðàïèè äëÿ íèõ â óñëîâèÿõ äèàëèçíîãî öåíòðà. Ìíîãîå, êîíå÷íî, çàâèñèò îò çàâåäóþùåãî. |
|
#8
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî. Äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïåðèòîíåàëüíîãî äèàëèçà õèðóðãó òðåáóþòñÿ êàêèå-òî ðàçðåøàþùèå äîêóìåíòû èëè äîñòàòî÷íî îáó÷åíèÿ íà ðàáî÷åì ìåñòå? Èëè îíî âîîáùå íå òðåáóåòñÿ?.  ãîðîä áûë ïàöèåíò íà ïåðèòîíåàëüíîì äèàëèçå, íî êàòåòåð åìó ñòàâèëè â Ìîñêâå, à âñþ ïðîöåäóðó ðîäèòåëè äåëàëè äîìà ( â á-öó ïîñòóïàë íåñêîëüêî ëåò íàçàä â ñâÿçè ñ ïåðèòîíèòîì)
|
#9
|
|||
|
|||
Ànnabella, ñïàñèáî. Âåðîÿòíî, çäåñü åñòü è íàøà íåðàñòîðîïíîñòü. Âàø îòâåò âäîõíîâëÿåò ìåíÿ: åñëè íàäî, òî íà÷àëüíèêàì íàäî çâîíèòü â ëþáîå âðåìÿ ñóòîê. Êñòàòè, îíè èìåííî òàê è ãîâîðÿò. Òîëüêî ýòó ôðàçó, êàê-òî, âñåðü¸ç íå âîñïðèíèìàåì.
|
#10
|
||||
|
||||
Íàäî. Ïîíèìàåòå, äàëåêî íå âñå íà÷àëüíèêè èäè¸òû (ñ).
íàäî çâîíèòü, äîêëàäûâàòü, ïðèâîçèòü ãëàâíûõ ñïåöèàëèñòîâ â ñòàöèîíàð, èíà÷å î âàñ áóäóò âñïîìèíàòü òîëüêî ïî ïðè÷èíå æàëîá (îáîñíîâàííûõ èëè íå î÷åíü). Ó íà÷àëüíèêîâ åñòü àäìèíèñòðàòèâíûé ðåñóðñ, è åùå íåìàëîâàæíûé ìîìåíò - Âû íå áóäåòå íåñòè ïîëíóþ ìåðó îòâåòñòâåííîñòè, ñêàæåì, çà-îòñóòñòâèå-÷åãî-òî-òàì â îòäåëåíèè. È âñå îáùåíèå - â ïèñüìåííîì âèäå! Ïîòîìó ÷òî êîíå÷íî, óæàñíî, ÷òî Âàì ïðèøëîñü ñòîëêíóòüñÿ ñ òàêîé ñèòóàöèåé... Íå ïðèâåäè Ãîñïîäü, êàê ãîâîðèòñÿ òàêîå âðà÷ó ïåðåæèòü. |
#11
|
|||
|
|||
... âñêðûòèå áûëî? à òî ó Âàñ äàæå äèàãíîçà íåò. Òî, ÷òî "ãëîìåðóëîíåôðèò"- íå äèàãíîç, íóæíî îáüÿñíÿòü?
|
#12
|
|||
|
|||
Äà, âñêðûòèå áûëî. Ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêèé äèàãíîç îñíîâíîé: îñòðûé ýêññóäàòèâíî-ïðîëèôåðàòèâíûé ãëîìåðóëîíåôðèò.
Îñë.: ÎÏÍ. Àñöèò, ãèäðîòîðàêñ. Äèñòðîôèè ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ, îò¸ê ãîëîâíîãî ìîçãà. |
#13
|
||||
|
||||
Äîëãî òåðïåëà. Ïèñàëà è ñòèðàëà. Ïèñàëà çàíîâî è ñòèðàëà. Áîëüøå íå ìîãó.
Íàïèøó ýìîöèîíàëüíî è ìàòåðíî (ïðî ñåáÿ) ×åì ïîêà÷èâàòü ãîëîâîé è ãîâîðèòü, ÷òî "ó íàñ íè÷åãî íåòó, íàì ëå÷èòü íå÷åì", äà ÿ áû ñ äåðüìîì ñîæðàëà âñå íà÷àëüñòâî. Òå, êòî ìåíÿ áëèçêî çíàþò, ïîäòâåðäÿò - ïîë ñòðàíû áû íà óøè ïîäíÿëà, íî ðåáåíîê ïîëó÷èë áû âñþ íåîáõîäèìóþ ïîìîùü â íåîáõîäèìîì îáúåìå. È ïëåâàòü ìíå íà "ðàçðåøåíî ëè ïðîâåäåíèå ïåðèòîíåàëüíîãî äèàëèçà" èëè íåò. Íå óìåëà áû - êíèæêó áû ðàñêðûëà èëè â èíòåðíåò ïîëåçëà, íàó÷èëàñü è ñäåëàëà áû áàíàëüíûé ëàïàðîöåíòåç ñ äâóìÿ äðåíàæàìè èç "ïîäíîæíîãî êîðìà", êîëü äâîéíûõ òðóáîê íåò, ðàñòâîðû áû "ñîñòðÿïàëà". È ò.ä. Èçâèíèòå. Äàëüøå òîëüêî ìàò. |
#14
|
|||
|
|||
Êîëëåãè, ñïàñèáî, ñ äèàëèçîì ïîíÿòíî, íî åñòü ïðîáëåìû è ñ èíôóçèîííîé òåðàïèåé, âûçûâàåò ñîìíåíèå å¸ ïðàâèëüíîñòü.
|
#15
|
||||
|
||||
Ïðàâèëüíî-íåïðàâèëüíî ïðîâîäèëè èíôóçèîííóþ òåðàïèþ ðåáåíêó ñ àíóðèåé è êàëèåì 7,8, êàêàÿ ðàçíèöà
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |