|
#16
24.11.2009, 11:47
|
||||
|
||||
|
Вот сфотографировала ЭКГ. Не знаю правда, позволяет ли качество снимка разобраться (((( [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#18
24.11.2009, 12:16
|
||||
|
||||
|
Сhevychelov, спасибо вам большое! Вижу что вы почти земляк, мы живем в Кишиневе, не могли бы вы порекомендовать хорошего кардиолога в Кишиневе, если знаете?
|
|
#21
25.11.2009, 10:22
|
||||
|
||||
|
Визит больного к кардиологу перенесся на завтра, а я показала ЭКГ онлайн консультанту кардиологу (Гуглин), он говорит что там все таки полная блокада прав.нож и блокада задней ветки левой ножки. И все таки - только правая или часть левой тоже? Еще раз выкладываю ЭКГ, может еще кто-то из врачей посмотрит? Старая ссылка не актуальна. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#22
25.11.2009, 10:41
|
||||
|
||||
|
ЭКГ заключение, это только ЭКГ заключение. Оно может отражать, не отражать или маскировать истинную болезнь. Для того, что бы сделать заключение о блокаде задней ветви необходимо 4 признака:
1. Ось во фронтальной плоскости между 90° и 180° у взрослых. Должное и большее отклонение оси вправо у детей до 16 лет, этот критерий должен применяться к ним только тогда, когда зарегистрировано новое изменение в оси. 2. rS в отведениях I и aVL. 3. qR в отведениях III и aVF. 4. Продолжительность QRS меньше 120 миллисекунд. На данной ЭКГ 3 признак отсутствует. Значит имеется только блокада правой ножки. В настоящее время рекомендуется, что бы каждый вид блокады был описан отдельно. Блокада правой ножки есть несомненно. Для блокады задней ветвт не хватает критериев.
|
|
|
|
#23
17.12.2009, 12:05
|
||||
|
||||
|
Блокада ножек Гиса, пролапс митрального клапана
Извините, создаю тему еще раз, предыдущая была неправильно названа.
Проблема такая. Мужчина, 30 лет, рост 187, вес 97. В июле этого года был приступ, похожий на панические атаки - тахикардия, повышение АД (160 на 110), дрожь во всем теле (дергались конечности, мышцы на груди, чувство нехватки воздуха. Вызвали скорую, сделали укол диазепама, увезли в больницу. В больнице поставили диагноз ВСД, обнаружили песок в почках. Назначили новопассит, шилинтонг, наблюдение у невролога и психиатра. Через 2 месяца приступ повторился, вызвали скорую, опять диазепам, от госпитализации отказался. Начали проверять АД - обычно 130 - 140 на 90. Далее, сдали анализы - кровь, моча, ЭКГ. Кровь - все в норме, моча - щелочная реакция, много фосфатов. Узи печени, почек - в норме. ЭКГ - вот такая - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Кардиолог направил на УЗИ надпочечников и щитовидки - норма. ЭХОКГ - пролапс митрального клапана 5.6 mm, регургитация 1 степени, трискупидальная регургитация 1 степени , ложная хорда в левом желудочке. На приеме у кардиолога давление было 140 на 90. Кардиолог назначил карвидил 6.5 мг 2 раза в день, верошпирон 10 дней. Сейчас давление чаще нормальное 130-120 на 80, бывает 130 на 90. Жалуется на периодическую тяжесть в груди, ближе к горлу. Было такое что эта тяжесть отдавала в подмышку. По вечерам испытывает чувство "неудовлетворенности вдохом", периодически глубоко вдыхает. Все эти ощущения с физической нагрузкой не связаны, даже наоборот, говорит что на работе чувствует себя лучше. Как вы считаете, адекватно ли лечение, назначенное кардиологом? Насколько это состояние опасно? Какие еще обследования вы могли бы порекомендовать? Спасибо
|
|
#25
17.12.2009, 16:52
|
||||
|
||||
|
во-первых коль скоро было выявлено повышенное давление рекомендуется провести суточное мониторирование АД, далее провести нагрузочный тест-посмотреть реакцию АД на нагрузку, далее обследовать щитовидную железу, надпочечники, почки, в том числе не предмет гормональных кризов!
|
|
#26
17.12.2009, 16:58
|
||||
|
||||
|
Корвалол, спасибо за ответ. А какие конкретно анализы нужно выполнить? Анализ мочи сдавали - много фосфатов и реакция щелочная (до нефролога еще не дошли), УЗИ почек - в норме, узи надпочечников и щитовидной - в норме. Нужно сдать гормоны ЩЖ? Какие еще обследования ЩЖ, надпочечников и почек нужно сделать?
Кроме суточного мониторирования АД, не нужно ли провести суточное ЭКГ? Нагрузочный тест - это велоэргометрия? И еще вопрос - наблюдаемая "неудовлетворенность вдохом" - это от ПМК? Блокады - это последствия ПМК? Спасибо заранее, извините что так много вопросов, адекватного кардиолога, мы еще кажется не нашли (в реале я имею в виду)))
|
|
#27
17.12.2009, 20:36
|
||||
|
||||
|
Вносим поправки в не совсем грамотную консультацию мсье корвалола.
1) Мониторирование АД делать не обязательно - достаточно измерять АД в домашних условиях (вот так) 4-6 раз в день в течение 3-4 дней - получается дневник АД, по которому можно достоверно оценить ситуацию. 2) Нагрузочный тест также совершенно не обязателен (в стандартную программу обследования при гипертонии не входит). 3) Гормоны ЩЖ - Т4 и ТТГ (для вящего спокойствия). Оснований для поиска надопочечникового или почечного генеза гипертонии пока не видно. 4) Карвидил в принципе можно попробовать; верошпирон непонятен. 5) И ПМК, и ПБПНПГ являются просто особенностями. Лечить не нужно, неудовлетворенность вдохом не вызывают. 6) Лечение у кардиолога нужно сочетать с лечением у психотерапевта.
|
|
#28
17.12.2009, 21:45
|
||||
|
||||
|
Анна Евгеньевна, большое спасибо! Будьте добры, ответьте на еще один вопрос - не показано ли Холтеровское мониторирование? Начитавшись интернету я поняла что блокады относятся к аритмологии - отсюда собственно и вопрос. Простите если несу ахинею, просто я, в отличие от моего мужа, очень дотошный пациент, возможно излишне. И еще - будет ли целесообразно сдать анализы на калий, кальций, хлор?
|
|
#29
17.12.2009, 23:40
|
||||
|
||||
|
Если есть жалобы на неритмичное сердцебиение - можно сделать монитор ЭКГ.
В плане диф. диагноза гипертонии - калий, натрий (опять-таки, для вящей уверенности).
|
|
#30
17.12.2009, 23:45
|
||||
|
||||
|
Анна Евгеньевна, спасибо! Жалоб на неритмичное сердцебиение нет, однако при измерении пульса в покое бывают значительные колебания - в один день 63, в другой 90. Это повод для монитора ЭКГ?
|
Линейный вид
